心血管内科主治医师资格笔试专业实践能力考点解析 (2)：尽力衰竭

心血管内科主治医师考试辅导专业实践能力第1页心力衰竭心力衰竭

重点考核内容：

（1）病因：前负荷，后负荷；

（2）心功能分级：Killip与纽约分级；

（3）心力衰竭的类型及临床表现：左心衰与右心衰；

（4）治疗：洋地黄适应证，中毒表现，中毒处理；

（5）急性左心衰：临床表现，治疗。例题

慢性心衰的基本病因是

A.严重心律失常

B.感染

C.心肌收缩力下降

D.钠盐摄入过多

E.过度体力劳动

『正确答案』C心力衰竭的基本病因

（1）心肌损害

（2）后负荷增加

（3）前负荷增加

左室后负荷加重见于

A.二尖瓣狭窄

B.肺动脉瓣狭窄

C.主动脉瓣狭窄

D.主动脉瓣关闭不全

E.二尖瓣关闭不全

『正确答案』C后负荷增加

后负荷增大的疾病

血压高：肺动脉，主动脉；

出口窄：肺动脉瓣狭窄，主动脉瓣狭窄。

前负荷增加

前－－－血量

前负荷过重包括疾病：

a.机体本身血多（贫血，甲亢）；

b.异常结构致心内血多（瓣膜反流，间隔缺损）。

泵不干净－－－－潴留－－－－前负荷

要点小结

前负荷：血量

（机体本身血量＋异常结构）

血量：甲亢；贫血；

异常结构：瓣膜关闭不全；间隔缺损；动脉导管未闭

后负荷：阻力

（血压＋瓣膜狭窄）

例题

右室前负荷加重可以见于

A.二尖瓣关闭不全

B.肺动脉瓣狭窄

C.二尖瓣狭窄

D.主动脉瓣关闭不全

E.房间隔缺损

『正确答案』E

下列哪项引起左室前负荷加重

A.二尖瓣狭窄

B.二尖瓣关闭不全

C.肥厚型心肌病

D.主动脉瓣狭窄

E.肺动脉高压

『正确答案』B

引起右室后负荷加重的是

A.三尖瓣关闭不全

B.肺动脉瓣关闭不全

C.房间隔缺损

D.肺动脉高压

E.严重贫血

『正确答案』D

下列哪项引起右室前负荷加重

A.肺动脉高压

B.三尖瓣关闭不全

C.二尖瓣狭窄

D.肺动脉瓣狭窄

E.二尖瓣关闭不全

『正确答案』B

仅减轻心脏前负荷的药物是

A.硝普钠

B.乌拉地尔

C.速尿

D.氨茶碱

E.西地兰

『正确答案』C

对诊断慢性左心衰最有价值的表现是

A.肺动脉瓣区第二心音亢进

B.夜间阵发性呼吸困难

C.咳嗽

D.左房增大

E.肺动脉段突出

『正确答案』B对诊断慢性左心衰最有价值的表现是

A.肺动脉瓣区第二心音亢进

B.夜间阵发性呼吸困难

C.咳嗽

D.左房增大

E.肺动脉段突出

『正确答案』B临床表现

左心衰竭

症状

（1）呼吸困难

①劳力性呼吸困难：最常见，早期表现。

②端坐呼吸：患者不能平卧，整日保持坐位，为严重左心衰竭表现。

③夜间阵发性呼吸困难：在夜间睡眠中惊醒，呼吸困难伴阵咳，端坐呼吸。

④急性肺水肿：左心衰竭呼吸困难最严重的形式。

（2）低心排血量症状：疲乏、无力；头昏、昏睡；少尿；血压降低。

回不来

出不去夜间阵发性呼吸困难机制

平卧位血液重新分配

＋

夜间迷走张力高→小气管收缩→通气下降

夜间阵发性呼吸困难的发生机制是

A.夜间迷走神经张力过高B.夜间交感神经张力过高

C.肺活量减少D.小气管收缩

E.平卧位血液重新分配F.夜间心率减慢

G.肺活量增大H.小气道舒张

I.回心血量减少

『正确答案』ACDE高血压患者发生心力衰竭最早的症状是

A.咳嗽、咳痰

B.夜间心绞痛

C.咯血

D.下肢水肿及肝肿大

E.劳力性呼吸困难

『正确答案』E诊断急性肺水肿最有特征意义的是

A.端坐呼吸

B.心尖部舒张早期奔马律

C.交替脉

D.两肺干湿啰音

E.严重呼吸困难伴粉红色泡沫痰

『正确答案』E左心衰体征

（1）肺淤血：

较轻时双肺底湿啰音。

较严重时湿啰音增多。

肺水肿时湿啰音遍及双肺，可有哮鸣音。

（2）其他：

左心扩大

心率增快，出现第三和（或）第四心音，舒张期奔马律。

P2亢进

交替脉心源性哮喘与支气管哮喘鉴别的要点是

A.病史较长，反复发作

B.心前区收缩期杂音

C.心脏扩大伴奔马律

D.两肺哮鸣音

E.无肺气肿体征

『正确答案』C右心衰特异性体征是

A.紫绀

B.肝大

C.水肿

D.颈静脉怒张

E.肝颈静脉回流征阳性

『正确答案』E右心衰：

1.症状

腹胀、食欲不振、恶心、呕吐；

2.体征

右心扩大；

颈静脉怒张——早期；

肝颈静脉回流征具特征性；

胸腹腔积液；

肝大——肝硬化；

下肢水肿——低位。

核心词——体循环淤血体征右心大：

胸骨左缘扪及收缩期抬举性搏动；

剑突下搏动。

某患者胸骨左缘扪及收缩期抬举性搏动，以下症状体征最可能与之同时存在的是

A.交替脉

B.粉红色泡沫样痰

C.端坐呼吸

D.心尖区舒张期奔马律

E.颈静脉怒张及肝颈静脉回流征阳性

『正确答案』E左心衰的呼吸困难在出现右心功能不全时减轻的原因是

A.右室扩张

B.肺动脉压下降

C.静脉压升高

D.右心排出量下降，肺血减少

E.血压下降

『正确答案』D全心衰

左心衰后右心衰

→右心排血少

→肺动脉血少

→肺淤血少

→呼吸困难减轻

陷阱考点：

呼吸困难减轻

患者女性，56岁。1个月来休息时感心悸、气短，下肢水肿，不能平卧，白色泡沫痰。查体：血压150/70mmHg，皮肤紫绀，双肺底少量小水泡音，颈静脉怒张，心尖部可闻及舒张期奔马律，肝触诊不满意，双下肢水肿（+），此病诊断

A.心功能Ⅳ级，全心衰竭B.心功能Ⅲ级，左心衰竭

C.心功能Ⅱ级，右心衰竭D.心功能Ⅱ级，左心衰竭

E.心功能Ⅰ级，右心衰竭

『正确答案』A

心功能分级

Killip——急性心梗；

纽约——除急性心梗以外的任何心脏病。killip分级

Ⅰ级：无啰音

Ⅱ级：＜1/2肺野

Ⅲ级：＞1/2肺野

1/2肺野纽约分级：记忆关键词

Ⅰ级：日常不受限，一般活动不引起；

Ⅱ级：轻度受限，一般活动引起；

Ⅲ级：严重受限，小于一般活动；

Ⅳ级：不能活动，静息下发生。

一般活动

陈旧前壁心梗病人，肺部有啰音，但啰音的范围小于1/2肺野，患者一般活动下出现胸闷喘憋症状。病人属于

A.KillipⅡ级

B.KillipⅢ级

C.KillipⅣ级

D.心功能Ⅱ级

E.心功能Ⅲ级

『正确答案』D急性肺水肿典型的X线表现为

A.肺门舞蹈

B.两肺纹理增粗

C.肺门蝴蝶形阴影

D.肺透明度增高

E.胸腔积液

『正确答案』CX线检查

早期主要表现为肺门血管影增强

进一步出现间质性肺水肿可使肺野模糊，KerleyB线是慢性肺淤血的特征性表现。

急性肺泡性肺水肿时肺门呈蝴蝶状

血管扩张药治疗心功能不全的主要作用机理是

A.增强心肌收缩力

B.改善心肌供氧

C.降低心脏的前后负荷

D.降低心肌耗氧

E.减慢心率

『正确答案』C硝普钠治疗心力衰竭的作用机理是

A.减慢心率

B.降低心肌耗氧量

C.降低心脏的前负荷和后负荷

D.心搏出量增加

E.加强心肌收缩力

『正确答案』C长时间大量应用硝普钠可产生的副作用主要是

A.血压下降

B.左室充盈下降

C.氰中毒

D.狼疮综合征

E.心动过速

『正确答案』C关于心衰使用利尿剂正确的是

A.无症状心衰不利尿

B.无症状心衰亦需要利尿

C.利尿剂用到病人耐受的最大剂量

D.利尿剂用能缓解症状的最小剂量

E.排钾利尿剂+保钾利尿剂合用可减少低血钾的发生

F.噻嗪类利尿剂要注意低血钾和代谢影响

G.安体舒通使用时注意高血钾的发生利尿剂使用原则与注意事项

1）无症状心衰不利尿，以避免神经内分泌激活。

2）有症状心衰即使无水肿，也可使用。应每日测体重以检出隐性水肿。

3）宜用能缓解症状的最小剂量。

无症状不利尿

有症状用最小4）排钾利尿剂+保钾利尿剂合用纠正低血钾优于补钾。

5）噻嗪类与ACEI合用有协同作用。

联合作战效果好

6）过度利尿可致血容量不足、低血压、脏器灌注降低、神经内分泌激活。

7）噻嗪类利尿剂注意低血钾；对代谢有影响。

8）保钾利尿剂与ACEI合用，注意防止高血钾。

不良反应要记牢正确使用利尿剂歌

无症状不利尿

有症状用最小

联合作战效果好

不良反应要记牢

DR.SHAO原创关于心衰使用利尿剂正确的是

A.无症状心衰不利尿

B.无症状心衰亦需要利尿

C.利尿剂用到病人耐受的最大剂量

D.利尿剂用能缓解症状的最小剂量

E.排钾利尿剂+保钾利尿剂合用可减少低血钾的发生

F.噻嗪类利尿剂要注意低血钾和代谢影响

G.安体舒通使用时注意高血钾的发生

『正确答案』ADEFG治疗心衰，关于血管紧张素转换酶抑制剂正确的是

A.重症心衰应用时从小剂量起始

B.病情好转后以最小剂量维持

C.可引起高血钾

D.对肾功能有保护作用

E.用药后咳嗽提示患者对此药过敏

F.无症状心衰也需应用

G.根据症状调整剂量

H.严重肾功能不全可减少剂量应用

I.亦可引起低血压不宜大剂量应用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）

血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）

治疗心力衰竭的作用：

①血流动力学效应：扩张动脉血管，减轻心脏后负荷，抑制醛固酮，减少水钠潴留。

②神经内分泌抑制作用：抑制肾素血管紧张及醛固酮系统活性，降低心血管紧张素Ⅱ水平，延缓心室重塑，防止心衰发生发展，降低心衰死亡率。

③肾脏保护作用，改善糖耐量异常。

④改善心梗后心肌重构。

适用证：

所有级别的左心功能不全患者，包括有症状及无症状的心力衰竭患者，并应掌握早期使用、长期使用的原则。

早用

长用

全都用

用法：

从小量开始，渐增至最大耐受量或靶剂量（不按症状改善调整剂量）。如能耐受，终生应用。

不良反应

主要是刺激性干咳（缓激肽增高）

血管性水肿

高钾血症

妊娠妇女

双侧肾动脉狭窄患者禁用

血肌酐超过265μmol/L（3mg/dl）使用时需谨慎

高钾+肌酐+干咳

妊娠+血管3mg/dl

高钾+肌酐+干咳

妊娠+血管

高

干

娠

管治疗心衰，关于血管紧张素转换酶抑制剂正确的是

A.重症心衰应用时从小剂量起始

B.病情好转后以最小剂量维持

C.可引起高血钾

D.对肾功能有保护作用

E.用药后咳嗽提示患者对此药过敏

F.无症状心衰也需应用

G.根据症状调整剂量

H.严重肾功能不全可减少剂量应用

I.亦可引起低血压不宜大剂量应用

『正确答案』ACDF急性左心衰竭时通常不宜选用

A.消心痛

B.呋塞米

C.高流量吸氧

D.普萘洛尔

E.吗啡

『正确答案』Dβ-阻断剂

适应证

1）用于NYHAⅡ、Ⅲ级病情稳定的收缩性心力衰竭；或以上病情稳定者。

2）对经治疗后病情稳定，无体液潴留、体重恒定的NYHAⅣ级患者。

禁忌证及注意事项：

①严重心动过缓、Ⅱ度以上房室传导阻滞；

②患有支气管痉挛疾病；

③血流动力学不稳定的心力衰竭、急性左心衰竭（肺水肿）等患者；

④外周血管病；

⑤增加胰岛素抵抗，还可能掩盖和延长降血糖治疗过程中的低血糖症，使用时应加以注意。男性，60岁。心功能不全（Ⅱ级），心电图显示二度房室传导阻滞，两肺底湿啰音。此时不宜选

A.β受体阻滞剂

B.硝苯地平

C.哌唑嗪

D.噻嗪类利尿剂

E.卡托普利

『正确答案』A用法及注意事项

1）应在传统抗心衰药物治疗保驾下使用。

2）从最小剂量开始，逐渐、缓慢加重，每2～4周加量，以达到最大耐受量或靶剂量。

3）严密观察心衰症状、体征、包括体重。

如症状加重、水肿加重，可增加ACEI或利尿剂，同时暂缓β受体阻滞剂的增量，应避免突然中断治疗。治疗心衰，关于β-阻断剂正确的是

A.应用时从小剂量起始

B.病情好转后以最小剂量维持

C.可使用到最大的耐受剂量

D.应在传统抗心衰药物治疗保驾下使用

E.水肿加重，可增加ACEI或利尿剂，β-阻断剂维持原剂量

F.水肿加重，可增加ACEI或利尿剂，β-阻断剂立即停用

G.严重心动过缓禁用

H.急性左心衰禁用

『正确答案』ACDEGH女性，25岁，患风心病二尖瓣狭窄10年，现感心悸、气短，下肢浮肿。查体：心率130次/分，心律绝对不齐，心尖部有舒张期隆隆样杂音，心电图示房颤，治疗应选择

A.地高辛口服

B.只用速尿静脉注射

C.西地兰静脉注射至心率下降即可停药

D.西地兰静脉注射，待心率下降至100次/分以下后用地高辛口服，同时合用利尿剂

E.心得安口服

『正确答案』D洋地黄

药理作用

适应证及剂型

禁忌证

中毒表现

中毒处理

药理作用

ａ.正性肌力作用→

适应证：心室扩大的

慢性充血性心衰。

b.电生理作用

一般剂量，抑制传导→减慢心室率；

大剂量，自律性升高→各种快速性心律失常。

特点：可快可慢。

洋地黄的适应证

最适于心衰伴快速房扑房颤

一箭双雕

女性，30岁。心悸气促已10年，3小时前心悸加重，不能平卧。检查：心界向左下扩大，心率180次/分，心律不齐，脉率68次/分，心尖区闻及Ⅱ级收缩期杂音及舒张中晚期杂音，颈静脉怒张，肝脏于肋下5厘米，有触痛，肝颈静脉回流征阳性，下肢水肿。对于此例，下列药物中应首选

A.普萘洛尔静脉注射B.地高辛口服

C.毛花苷C静脉注射D.间羟胺静脉注射

E.吗啡皮下注射

『正确答案』C洋地黄剂型及使用

口服

地高辛0.125～0.25mg维持量法（老年人，呼吸系统疾病慎用）血药浓度（1.0～2.0ng/ml）。

静脉

急性心衰或心衰加重时，西地兰（毛花苷丙）0.2～0.4mg静推。

洋地黄中毒表现

①心律失常：

快速心律失常；

缓慢心律失常；

快速心律失常伴缓慢心律失常。

可快，可慢，可快伴慢可快

最常见洋地黄中毒类型

最多见：室早洋地黄中毒反应引起的心律失常最多见的是

A.一度房室传导阻滞

B.房性期前收缩

C.阵发性室上性心动过速

D.室性期前收缩

E.心房颤动

『正确答案』D洋地黄中毒表现

可慢

房室传导阻滞

洋地黄中毒表现

可快伴慢

快速心律失常伴缓慢心律失常；

如：快速房性心律失常伴传导阻滞。

最特异以下诊断洋地黄中毒最为特异的心电图改变是

A.窦性心动过速

B.房扑转为房颤

C.Q-T间期缩短

D.P-R间期由0.19″增至0.21″

E.房性心动过速合并房室传导阻滞

『正确答案』E②胃肠道：

食欲不振最早出现，继以恶心、呕吐。

③中枢神经：

黄绿视、头痛、忧郁、无力、视力模糊。

风湿性心脏病、心功能不全患者应用洋地黄和利尿剂后，出现恶心、食欲缺乏。心电图示室性期前收缩二联律。首先考虑以下最可能的情况是

A.心衰加重

B.低钾

C.洋地黄中毒

D.风湿活动

E.利尿剂中毒

『正确答案』C洋地黄中毒的易混点

鱼钩样改变

仅为起效时表现，不能据此诊断为中毒；

图：洋地黄引起ST－T变化，逐渐形成特征性的ST－T改变（鱼钩形）。

起效原为窦性心律的病人，足量洋地黄治疗过程中，出现以下情况，除哪项外均应考虑洋地黄中毒

A.房颤

B.房性早搏

C.心衰加重

D.Ⅱ°房室传导阻滞

E.ST-T鱼钩状改变

『正确答案』E中毒诱因：

①低血钾、低血镁；第一诱因

②低氧血症；

③甲状腺功能低下、高龄、急性心肌缺血。

洋地黄中毒处理

a停药；

b快速时：如血钾低者补钾，如果不低的话应用利多卡因或苯妥英钠。

c缓慢时：阿托品。女性，30岁。患风心病二尖瓣狭窄并关闭不全，心悸、气短、下肢浮肿，每日服地高辛0.5mg，并间断用双氢克尿噻2个月，近日感恶心、呕吐。心电图示：窦律，心率68次/分，室早二联律，治疗应

A.改用毒毛旋花子甙K

B.停地高辛，给氯化钾

C.停地高辛，给速尿

D.增加地高辛用量

E.电转复

『正确答案』B治疗洋地黄中毒所致的阵发性室性心动过速，最有效的是

A.维拉帕米和钾盐

B.胺碘酮和钾盐

C.苯妥英钠和钾盐

D.慢心律和钾盐

E.奎尼丁和钾盐

『正确答案』C

谐音记忆：

一本万利洋地黄中毒伴缓慢性心律失常时选用

A.利多卡因

B.阿托品

C.氯化钾

D.心得安

E.异搏定

『正确答案』B洋地黄禁忌

1.洋地黄中毒时禁用；低血钾时；

严重房室传导阻滞

二度或高度房室传导阻滞

心率更慢

急性心肌梗死，尤其在最初24小时内

单纯性重度二尖瓣狭窄

下列不是使用洋地黄禁忌证的是

A.一度房室传导阻滞伴心衰

B.二度或三度房室传导阻滞伴心衰

C.预激综合征合并房颤

D.低钾血症引起的心律失常

E.肥厚性梗阻型心肌病

『正确答案』A下列哪种情况禁用洋地黄

A.病毒性心肌炎并心力衰竭

B.急性心梗合并左心衰竭

C.慢性肺心病合并右心衰竭

D.有风湿活动的二尖瓣病变合并心力衰竭

E.心室率过快的房颤，心电图R波初始部位粗钝者

『正确答案』E

女性，30岁。患风心病、二尖瓣关闭不全10年，房颤3年，1周前因心力衰竭入院，用洋地黄治疗后，心律突然转为绝对规则，55次/分，应首先考虑

A.已达到"洋地黄化"

B.转复为窦性心律

C.转为房扑2：1传导

D.提示洋地黄中毒

E.以上都不是

『正确答案』D房颤使用洋地黄的陷阱考点

①房颤自行转为窦律（洋地黄无关）；

②出现三度房室传导阻滞（洋地黄中毒）。洋地黄中毒表现

Ⅲ度房室传导阻滞（心律整齐）重要结论：房颤变规则

洋地黄中毒

风心病二尖瓣狭窄患者，房颤3年，心功能Ⅲ级，口服地高辛治疗1个月后，应考虑停用该药的情况是

A.心率78次/分，律不齐

B.心电图S-T段鱼钩形下移

C.肝界缩小

D.体重减轻

E.心率56次/分，律整齐

『正确答案』E

扩张型心肌病心衰患者出现频发室早时通常选用

A.普罗帕酮（心律平）

B.维拉帕米

C.地尔硫

D.胺碘酮

E.奎尼丁

『正确答案』D

心衰的抗心律失常治疗胺碘酮最安全

心力衰竭患者半数死于严重心律失常，胺碘酮为临床常选用的药物。某冠心病患者，心悸气短1个月，EF56%，心输出量5.2L/min。EF斜率降低，A/E增大。

1.改善其心功能不全宜用

A.地高辛

B.呋塞米

C.硝普钠

D.美托洛尔

E.氨力农

『正确答案』D

舒张性心力衰竭的治疗原则

β受体阻滞剂和钙拮抗剂可改善舒张功能，增加舒张期充盈。

ACEI或ARB类药物，逆转心室肌肥厚

注意事项：

不宜用正性肌力药物和血管扩张剂或过度利尿，以免发生低心排血量。

2.患者半小时前急起气促，粉红色泡沫样痰。查体：血压180/108mmHg，心率110次/分，双肺散在湿性啰音及哮鸣音。治疗最为合理的是

A.哌替啶、毛花苷C、氨茶碱、硝苯地平

B.吗啡、呋塞米、地塞米松、地高辛

C.毒毛旋花子甙K、呋塞米、氨茶碱、多巴酚丁胺

D.吗啡、呋塞米、硝普钠、毛花苷C

E.苄胺唑啉、多巴酚丁胺、毛花苷C、氨茶碱

『正确答案』D急性左心衰临床表现

1.突发极度的气急和焦虑；

2.咳粉红色泡沫痰；

3.大汗，皮肤冰冷，苍白，发绀（血压开始时有一过性升高，随后下降）；

4.双肺可闻及干啰音、喘鸣音和细湿啰音；

5.可闻及S3，奔马律。

急性左心衰治疗

1.患者取坐位，双腿下垂。

2.高流量氧气吸入，并应在湿化瓶中放入酒精或有机硅消泡剂。

3.吗啡3～5mg，静脉注射，仍是治疗急性肺水肿极为有效的措施，但对伴有颅内出血、神志障碍、慢性肺功能不全者，属禁忌。年老体弱者减量。

4.呋塞米（速尿）20～40mg静注。

5.应用血管扩张剂：硝普钠；硝酸甘油。

6.毛花苷丙0.4mg，静脉注射。

7.氨茶碱0.25g以葡萄糖水稀释后缓慢静脉推注，对解除支气管痉挛特别有效，同时有正性肌力作用，及扩张外周血管和利尿作用。

8.四肢轮流结扎降低前负荷。小结：急性左心衰核心药物

案例分析题专项训练

案例：1

例题

女性，65岁。既往有心肌梗死病史5年，有高血压病史20年，最高血压达180/110mmHg。主因反复发作劳累性呼吸困难2年，加重一周入院。近一周休息时也出现喘憋，夜间阵发性呼吸困难。查体：BP120/70mmHg，颈静脉充盈，双肺下野可闻及小水泡音，肝大，双下肢水肿。

提问1：患者诊断正确的是

A.冠心病

B.陈旧心肌梗死

C.心功能Ⅲ级

D.心功能Ⅳ级

E.心功能killipⅢ级

F.心功能killipⅣ级

G.高血压三级极高危

H.高血压三级高危

『正确答案』ABDG提问2：患者存在的心衰类型A.左心衰

B.右心衰

C.既有左心衰又有右心衰

D.急性左心衰

E.急性右心衰

『正确答案』C提问3：下一步做什么辅助检查为宜

A.胸片

B.心脏彩超

C.BNP

D.心电图

E.冠状动脉造影

F.肺功能

G.血常规

H.冠状动脉CT

重要原则：

宁缺勿滥

『正确答案』ABCDG提问4：本患者应使用的治疗包括

A.呋塞米静推

B.硝酸甘油静滴

C.地高辛0.125mgqd口服

D.美托洛尔口服

E.ACEI类药物口服

F.阿司匹林口服

G.安体舒通口服

『正确答案』ABCEFG

提问5：关于利尿剂治疗此类疾病，描述正确的是

A.提高心肌收缩力

B.使心排血量增加

C.减轻水肿

D.减轻心脏前负荷

E.可缓解淤血症状

F.所有心衰患者都应该应用

G.减轻心脏后负荷

『正确答案』CDE案例分析题专项训练

案例：2

例题

男性，65岁。高血压10年，呼吸困难一周，不能平卧2天来诊。查体：神清，端坐位，血压155/100mmHg，两肺可闻及干、湿啰音，心界向左下扩大，心尖部3级收缩期杂音，下肢凹陷性水肿，心电图示心房纤颤，心室率142次/分。

提问1：下列控制心率的治疗首选

A.利多卡因缓慢静脉注射

B.普萘洛尔缓慢静脉注射

C.毛花苷C缓慢静脉注射

D.维拉帕米缓慢静脉注射

E.美西律缓慢静脉注射

F.美托洛尔静脉注射

『正确答案』C提问2：该患者病情平稳后一直应用地高辛及呋塞米，一天发生腹泻后出现心慌。心电图示频发室性期前收缩，心率78次/分，应该采取的措施包括

A.应用甲氧明

B.应用临时起搏器

C.应用利多卡因

D.应用阿托品

E.停用地高辛

F.补钾

G.应用硝酸甘油

『正确答案』CEF提问3：下列哪些因素可导致心功能不全的再发

A.肺梗死

B.限钠摄入

C.严重贫血

D.呼吸道感染

E.情绪激动

F.急性心肌缺血发作

G.应用降压药

H.减慢心室率

I.补钾

J.应用利尿剂

K.应用洋地黄制剂

『正确答案』ACDEF

病因

诱因案例分析题专项训练

案例：3

例题

男性，既往高血压20年，冠心病15年，糖尿病10年，近1年血压、血糖控制好，无心绞痛。3天前胃大部切除术，术后静脉补液，今日输液突发呼吸困难，濒死感。

查体：端坐位，BP170/110mmHg，HR130次/分。口唇发绀，双肺可闻及较多干湿啰音，心音强弱不等，心律不齐。双下肢轻度水肿。查心电图为快速房颤。指尖血糖12mmol/L，CK-MB16U/L，肌钙蛋白正常，D-二聚体正常。

提问1：该患者目前状态考虑主要存在

A.急性左心衰竭

B.急性右心衰竭

C.肺内感染

D.肺梗死

E.糖尿病高渗昏迷

F.高血压危象

『正确答案』A提问2：治疗上首选

A.给予低分子肝素抗凝

B.地尔硫静滴降压

C.更换高级抗生素

D.吗啡镇静，并予血管扩张剂减轻心脏负荷

E.口服氢氯噻嗪利尿

F.多巴胺静滴

『正确答案』D提问3：导致患者呼吸困难的原因包括

A.肺内感染所致气体交换障碍

B.静脉输液过多过快所致急性左心衰竭

C.房颤导致心排出量减少

D.术后长期卧床导致肺梗死

E.糖尿病高渗昏迷影响中枢神经系统

F.血压增高心脏后负荷加重

G.血糖未控制