心血管内科主治医师资格笔试冲刺考点解析 (8)：相关专业知识

2020年内科主治医师《相关专业知识》传染病学、风湿与免疫学合并讲解第1页传染病学

甲型肝炎病毒标志物检测

甲型肝炎病毒（HAV）属嗜肝RNA病毒，存在于被感染者的肝细胞、血浆、胆汁和粪便中，通过粪-口途径传播。

记忆名称临床意义HAVAg证实HAV在体内的存在HAV-RNA诊断具有特异性，对早期诊断的意义更大抗HAV-IgM早期诊断甲肝的特异性指标抗HAV-IgA局部抗体，出现在甲肝早期、急性期患者的粪便中抗HAV-IgG持久存在，是获得免疫力的标志简化记忆名称临床意义HAVAg存在，在粪便查HAV-RNA诊断抗HAV-IgM诊断抗HAV-IgA局部抗体，在粪便查抗HAV-IgG获得免疫力的标志乙型肝炎病毒标志物检测

乙型肝炎病毒标志物检测——两对半检查

乙肝病毒检测项目及意义——重要！！检测项目阳性（+）意义1.HBsAg-表面抗原感染HBV，见于HBV携带者或乙肝患者。无传染性2.抗HBs-表面抗体注射过乙肝疫苗或曾感染过HBV，目前HBV已被清除者——保护性抗体3.HBeAg-e抗原有HBV复制，传染性强4.抗HBe-e抗体HBV大部分被清除或抑制，传染性降低。5.抗HBc-核心抗体曾经或正在感染HBV，是诊断急性乙肝和判断病毒复制的重要指标大三阳与小三阳临床意义——重要！大三阳（135）小三阳（145）1.HbsAg（表面抗原）阳性HBV正在大量复制，有较强的传染性1.HbsAg（表面抗原）阳性HBV复制减少，传染性降低3.HbeAg（e抗原）4.抗-Hbe（e抗体）5.抗-HBc（核心抗体）5.抗-HBc（核心抗体）丙型肝炎病毒标志物检测

丙型肝炎病毒（HCV）为RNA病毒，HCV主要通过体液传播。

HCV的血清标志物为抗HCV-IgM、抗HCV-IgG、HCV-RNA。

简化记忆名称临床意义HCV-RNA现症感染，提示HCV复制活跃，传染性强抗HCV-IgM诊断丙型肝炎的早期指标之一，是病毒复制指标一般持续1～3个月抗HCV-IgG表明已有HCV感染出现晚于抗HCV-IgM慢性乙肝患者，化验乙肝五项指标，HBsAg（＋），抗-HBc（＋），HBeAg（＋），ALT120U/L，其意义

A.病毒有复制，肝脏有损伤

B.病毒无复制，无传染性

C.有传染性

D.肝脏有损伤，无传染性

E.病毒有复制，有传染性，肝脏有损害

『正确答案』E

『答案解析』根据患者给出的乙肝五项的化验，HBeAg（＋），说明此患者现在病毒性肝炎现在有传染性，并且病毒正在复制。同时患者的转氨酶升高，提示有肝脏损害，选择的是E肾综合征出血热

考点：三大主症

典型的临床特征有发热、出血和肾脏损害三大主症，亦称肾综合征出血热

风湿与免疫学免疫学检查在SLE诊断中的意义自身抗体1.抗Sm抗体标记性抗体，特异性99%，敏感性25%。与疾病活动性无关2.抗双链DNA（dsDNA）抗体重要抗体，与活动性密切相关；

狼疮肾3.抗核抗体（ANA）见于几乎所有患者，但特异性低4.抗SSA抗体与皮肤病变有关

阳性的母亲所产婴儿易患新生儿SLE5.抗磷脂抗体包括：抗心磷脂抗体、狼疮抗凝物、梅毒血清试验假阳性、抗β2－糖蛋白Ⅰ，对诊断SLE和抗磷脂抗体综合征（血栓形成、血小板减少、流产）有意义补体总补体以及补体C3、C4有助于诊断，且提示疾病活动红狼带S

Sm？标记不活

肾下（剩下的）滴都是活滴

磷栓、磷板、磷流产

（1～2题共用备选答案）

A.抗SSA抗体B.抗Sm抗体

C.抗磷脂抗体D.抗dsDNA抗体

E.抗RNP抗体1.虽为系统性红斑狼疮标记性抗体，但与疾病活动性无关的是

『正确答案』B2.与系统性红斑狼疮疾病活动性密切相关的自身抗体是

『正确答案』D女，19岁。关节痛、脱发2个月，发热2周，伴下肢水肿。查体：双手冻疮样皮疹。血WBC3.4×109/L，Plt66×109/L；尿蛋白（+++），尿沉渣镜检RBC10～15/高倍视野；ESR56mm/h。为明确诊断，最重要的检查是

A.类风湿因子B.抗中性粒细胞胞浆抗体

C.血培养D.骨髓细胞学检查

E.抗核抗体谱

『正确答案』E女，35岁，双手第2、5近端指间关节和双腕关节肿痛3个月，双颞颌关节及颈椎疼痛1个月，伴晨僵1小时。对明确诊断最有意义的实验室检查是

A.C反应蛋白B.抗链“O”

C.抗环瓜氨酸肽抗体D.血沉

E.免疫球蛋白

『正确答案』C

『答案解析』考虑诊断为类风湿关节炎，对明确诊断最有意义的实验室检查是抗环瓜氨酸肽抗体。下列关于类风湿因子（RF）与类风湿关节炎（RA）的描述，不正确的是

A.高滴度RF阳性对诊断RA有意义

B