孕期心理状态及其对产后抑郁症的影响

摘要目的：了解孕期心理状况及产后抑郁的发病情况；阐明孕期心理状态与产后抑郁的关系；探讨产后抑郁的危险因素和保护因素。方法：采用分层整群抽样方法，从三级医院和二级医院和妇幼保健院从2016年3月至2016年12月的314例孕产妇住院分娩在3医院妊娠期间母体产科和心理社会因素问卷自编一般情况、焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）调查。其中，304例随访爱丁堡产后抑郁量表（EPDS），产后问卷、焦虑和抑郁自评量表（42d）。所有资料均采用SPSSll．5统计软件处理。统计方法包括描述性的统计分析、χ2检验、单因素和多因素非条件logistic分析。结果：调查中发放问卷共314份，有效问卷304份，有效率96.8％。孕期焦虑发生率为22.7％，孕期抑郁发生率为17.1％。经χ2检验，焦虑和抑郁症状具有极显著相关性（P<0．01）；产后抑郁发生率为16.8％；孕期心理状态与产后抑郁的关系：孕期焦虑或抑郁与产后抑郁显著相关（P=0.000）。结论：部分妇女在产后6周内可出现不同程度的抑郁性障碍，而产后抑郁对母婴、家庭危害大，因此应引起高度重视。孕期部分孕妇可出现焦虑、抑郁等情绪障碍，其发生率与产后抑郁相比并不少见，母亲孕期的心理健康状况对妊娠母亲及新生儿的健康及发展有不良的影响，其产后抑郁的发生率较高，应受到广大医护人员的重视。关键词：产后抑郁，产前心理状态，Edinburg产后抑郁量表论文类型：非实验性研究目录TOC\o"2-3"\h\z\t"标题1,1"10810摘要 51052目录 73441第一章绪论 826081.1背景及意义 8288441.2研究目的及目标 8292441.3关键词及定义 9115021.4文献回顾 9254432研究设计 11241462.1研究类型 11237592.2研究对象 11299302.3研究方法 1134732.3.1焦虑自评量表（Self-ratinganxietyscale，SAS） 1134962.3.2抑郁自评量表（Self-ratingdepressionscales，SDS） 11103492.3.3围产相关因素调查问卷 11234072.3.4相关社会因素调查问卷 12315262.3.5Edinburgh产后抑郁量表 12270662.4研究步骤 1233322.5统计方法 1334583研究结果 14262803.1一般资料 14159413.2产前心理状态及其影响因素分析 15300633.2.1产前心理总体状况分析 1582883.2.2产前焦虑、抑郁单因素分析 15202053.2.3产前焦虑、抑郁的多因素分析 1548893.3产前抑郁与产后抑郁发病情况 16320754讨论 17266315推论及建议 189085.1结论 18222095.2本文的局限性和展望 18262致谢 195880参考文献 21声明第一章绪论1.1背景及意义世界范围内的流行病学资料显示抑郁症在女性人群中的发病率为男性的两倍，女性发生抑郁症的第一次高峰期为生育孩子的期间。妇女在经历了妊娠、分娩后，无论在生理上还是心理上都发生了巨大的变化，情绪处于不稳定状态，极易发生产后抑郁症。随着围产医学的发展，孕产妇的心理健康已成为孕期保健不可或缺的一部分，尽管育龄妇女一种正常、自然的生理现象，但对于孕妇来说，毕竟是一个巨大的生理变化和心理应激过程，在妊娠、分娩的经验，产后恢复及护理一系列的生理过程中，会产生各种心理和生理的变化，曾经的程度和性质的改变超出正常变化范围，是一种病理变化。孕妇在出生前几个月和头几个月最有可能的精神障碍，精神疾病发生在高风险。产前焦虑症是最常见的，而后者的抑郁最常见的症状，并伴有焦虑、恐慌等症状，为8～%[1]的发病率约为与产后抑郁症的比例线外电报道，产妇在8-15%[2-4]诊断重度抑郁。产后心理状态特别是产后抑郁和焦虑不仅不利于母亲自身的心理健康，而且对婴儿的发育、认知、行为、情绪等都有影响，影响家庭的长期性[5]。为了保证母婴健康，家庭和睦、幸福，产后产妇的精神卫生就显的尤为重要，这一领域己成为人们研究的焦点。自从精神疾病诊断手册-Ⅲ（DSM-Ⅲ）及国际精神疾病分类-9（ICD-9）使用以来，产后抑郁不再作为一个独立的疾病诊断单元，而是归入相应的疾病大类。但目前尚无统一的诊断标准，最基于自评量表的评估。关于测量仪器，不同的抑郁量表在不同的侧重点有所不同。一些侧重于评估情绪和情绪，并有一些专注于认知，并有一些专注于生理症状。但大多数量表是抑郁症评价的主要内容，主观疼痛体验仍然是评价的核心。产后抑郁量表和爱丁堡产后抑郁量表筛选（EPDS）、一般健康问卷（GHD）；BeckDepressionScale（BDI）；研究诊断标准；Zung的抑郁自评量表（SDS）；汉密顿抑郁量表（HAMD）和人格量表的敏感性（易感性人格类型量表）；Leverton量表（LQ）和皇冠脆（CCEI）等实验指标。EPDS具有良好的灵敏度、特异性高的特点，评价简单，耗时少等。它是产后抑郁症最常用的评价工具[6]，本次研究根据其特点选用了EPDS量表。产后抑郁的发病原因是多种因素综合作用的结果。1.2研究目的及目标目的：本研究通过对围产期相关因素及孕产期妇女的精神卫生的全面评定，分析其与产后抑郁的相互关系，从而进一步明确易患因素，探讨预测因素和发病的可能机制，为保障母婴心身健康提供可靠资料和理论依据，并提出相应预防及干预措施。目标：旨在探讨与产后抑郁相关的营养及社会心理因素，为早期识别、合理有效防治该病以及如何为孕产妇实施健康教育等提供真实可靠的科学依据。1.3关键词及定义1.产后抑郁症（postpartumdepression，，PPD）是发生在产后抑郁是产后抑郁症产妇抑郁症等精神疾病之间，通常在产后6周第一次发生（无精神疾病史），以抑郁、悲伤、沮丧、哭泣、兴奋、烦躁、应付严重心理障碍的能力差，幻觉或自杀等一系列特点，是最常见的异常产妇的心理行为，严重危害产妇的身心健康，并影响婴幼儿情绪、智力、行为、认知的正常发育，给家庭及社会造成巨大危害[7]。因而日益受到国内外广大学者的重视和关注。2.Edinburg产后抑郁量表是一个心理量表在西方得到了广泛的应用，英文版是Cox，谁是在1978在健康中心的Livingston和爱丁堡。研究发现，中国版的EPDS在筛选6周产后抑郁的女性良好的心理测量学特性，在使用传统的EPDS得分超过13为诊断标准，敏感性为41%，特异性为95%；而在EPDS，9分以上为诊断标准，敏感性82%，特异度为86%，阳性预测值为44%，阴性预测值为97%；当希望降低假阴性时，可以用EPDS得分≥7作为诊断标准。按EPDS≥13分判断为筛查阳性，发现其灵敏度为81.82%（9/11），特异度为95.83%（46/48）、分半相关系数为0.59(P<0.001)、平行效度与HDRS的相关系数r=0.7065；与SDS的相关系数r=0.6540；SDS与HDRS的r=0.6455。1.4文献回顾产后抑郁症是指产后抑郁症的发生，是一种精神疾病，在1968部分[8]提出，在产后6周发病的第一时间（既往无精神障碍史），主要是抑郁、悲伤、沮丧、哭泣、烦躁、易怒、严重精神障碍。一系列症状，如幻觉或自杀的行为特征。产后抑郁症是一种常见的心理和行为异常的产妇，严重的危害着母亲的身心健康，影响孩子的情绪、精神和行为的正常发展，对家庭和社会造成了极大的危害。因此，越来越多的国内外学者对其进行了更多的关注，并对其进行了大量的研究和探讨。然而，由于研究设计、测量工具、样本量、抑郁诊断标准和研究时间，缺乏严谨性的概念和方法，其中产后抑郁症的发生率有很大的差异。在最初的研究报告是10.8%，目前，认为国外的发生率为3.5%~33%，我国的发病率也非常大，3.8%~18.48%，使其成为妇产科常见的并发症。但很少有人能在产科诊断抑郁症，产后抑郁症患者高达50%的错过，从而未能使患者得到适当的治疗和支持服务，这可能会导致严重的心理和社会后果。虽然育龄孕妇常见的一种自然的生理现象，但对于孕妇来说，毕竟是一个巨大的生理变化和心理压力，但也有特定的心理危机，产后抑郁症的发病率逐渐增加，引起更多的医务人员的注意。产后抑郁症的原因不明，与危险因素有关的生理、心理和社会因素。由于很少的纵向研究，鲜为知的是，产后抑郁症的持续时间。一般认为，产后抑郁症的预后较好，大多数产后抑郁症患者可以在3～5个月内恢复，约2／3的患者可以在1年内恢复，如过又一次次怀孕，有20%～30%的复发率。产后抑郁症的病因未明，危险因素涉及生理、心理及社会因素等多方面。因纵向研究极少，对产后抑郁症的持续时间相对知之甚少。一般认为产后抑郁症的预后较好，大多数产后抑郁症患者可在3～5个月恢复，约三分之二的患者可在1年内康复，如再次妊娠则有20%～30%的复发率。国内外关于产后抑郁症的报道还有很多，但是很多关于产后抑郁症的病因、诊断及防治的结论都是不确定的。迄今为止，尚没有足够的证据证明产前筛选工具对产后抑郁症的预测作用。产前、产时和产后的干预措施对产后抑郁症的预防及治疗作用还有待进一步的研究。2研究设计2.1研究类型本研究为调查研究。2.2研究对象随机抽取的三级医院和二级医院和妇幼保健院从2016年3月至2016年12月产科门诊住院，有一定的文化，能理解问卷的内容，对314例孕妇自愿合作伙伴为研究对象，并在生产1-5天4——6周产后随访后。既往有精神病史、人格障碍、精神障碍、脑损伤或脑疾病，失能和依从性不好，不能坚持完成量表的填写者剔除。最终完成调查问卷304例。2.3研究方法本研究采用SAS（焦虑自评量表）、SDS（抑郁自评量表）、社会因素调查问卷、EPDS产后抑郁量表对产妇进行调查与评价。2.3.1焦虑自评量表（Self-ratinganxietyscale，SAS）调查研究对象的产前和产后焦虑情况。该问卷包括20个项目，每个项目对应于相关的症状评分，按1—4点，在他们的1，2点处，或有极少；有时；3，通常是4点的所有时间。SAS是平等的总评分和总评分的项目，是通过四到五倍增，让一整数。这是标准的SAS。结果：根据不同的标准为标准，分为评分＜50是在50至70年代是焦虑，轻度焦虑分为轻度到中等；70到85分为重度的焦虑；＞85分为重度的焦虑。2.3.2抑郁自评量表（Self-ratingdepressionscales，SDS）探讨产前、产后抑郁症的发生情况。该问卷共20个项目，每个项目对应一个相关的症状，根据1-4等级，其中，1点，2点，或很少；有时；3，经常有4点的所有时间。的总成绩等于项目的总和，总成绩乘以四，1.25到五，得到一个整数，是标准。评价结果以标准设置标准：<50分为非抑郁；50分以上60分；轻微至轻度抑郁；≥60分且＜70分为中至重度抑郁；≥70分为重度抑郁。2.3.3围产相关因素调查问卷怀孕前的健康状况的医疗记录的调查，没有妊娠反应，妊娠并发症和妊娠并发症，胎儿宫内窘迫分娩孕周、分娩并发症、分娩方式、羊水粪染，无论是产后出血的伤口，伤口愈合，新生儿出生1分钟Apgar评分、新生儿畸形、新生儿体重的疾病，母婴同室、新生儿死亡，异常产褥期和泌乳量、泌乳和母乳喂养。2.3.4相关社会因素调查问卷丈夫和妻子之间的关系，没有预先准备好的居住条件、家庭经济状况、参加孕妇培训期间怀孕，分娩，检查的一些知识，分娩疼痛耐受分娩的态度，医务人员、劳动环境，无论陪伴分娩、新生儿性别、住院总费用，她丈夫和家人的支持，她的丈夫和家人期待一个男孩等。。2.3.5Edinburgh产后抑郁量表产后4-6周应用爱丁堡产后抑郁量表（EPDS）筛查产后抑郁产后妇女。EPDS已广泛应用于临床的筛查，可用于妊娠筛查可能患有抑郁症的妇女，也可用于产后抑郁症诊断的粗糙，但最终的确诊需结合临床判断。EPDS为自评量表，共有10个项目，分别涉及乐趣、心境、焦虑、失眠、应付能力、自责、恐惧、悲伤、哭泣还有自伤等。由受试者根据症状出现的频度在各项目下相应的0（从未）、1（偶尔）、2（经常）、3（总是）处划钩。各项目得分累加即为量表总分，得分范围0～30分。EPDS具体评定如下：评估时间和评分标准：在过去的一周中强调的时间范围内的评估。产后抑郁量表共10个条目，每个条目被分为4级。第2，按0，1，2，3点，3，2，1和7项的休息，0个序列点。统计指标：主要统计指标是总成绩。总成绩是10个项目中各项目得分总和的总和。标定值：总分范围为0~30。总分大于或等于13分，在不同层次的抑郁症状的存在下，被认为是一个积极的筛选。总得分越高，抑郁程度越高。2.4研究步骤采用分层整群抽样法，抽取一所三级甲等医院和一所二级甲等医院及一所妇幼保健医院的孕产妇进行调查。在查阅大量文献的基础上自编问卷，并请4位专家对自编问卷进行审阅，予以修改与补充。再对20名产妇开展预调查以进一步完善自编问卷，结果显示病人易于接受，切实可行。SDS、SAS、和EPDS量表自我评价，研究者直接发行的规模，一般信息所填写的调查中，有研究人员解释理解作品的困难，说明每个内容一致。怀孕、分娩等产科条件以住院记录。2.5统计方法全部数据均采用SPSS11.5统计软件处理，统计方法包括描述性统计分析、卡方检验和2X2检验趋势，单因素和多因素非条件Logistic回归分析。一个值以0.05为测试级，P值为双边概率。影响因素按照标准的=0.053研究结果3.1一般资料调查中发放问卷共314份，其中有10份问卷失访，条目缺失大于20%，予以剔除有效问卷304份，有效率96.8%。304份有效问卷中，产妇的年龄、婚姻状况、教育程度情况见表3-1。表3-1一般资料指标例数构成比（%）年龄23岁以下9323~29岁13042.830~34岁13644.735岁以上299.5民族汉族28694.1维吾尔族93哈萨克族93婚姻状况已婚30399.7未婚10.3教育程度本科以上216.9大专7424.3高中3210.5中专6120.1初中10333.9小学以下134.3职业农民3511.5牧民20.7工人4715.5待业4314.1医护人员196.3警察31.0个体4113.5干部3511.5教师3411.2技术员93.0公司职员185.9家庭妇女185.93.2产前心理状态及其影响因素分析3.2.1产前心理总体状况分析妊娠SAS分为39.34+12.203，69例妊娠，妊娠期间焦虑，焦虑发生率为22.7%，其中64例为轻度焦虑轻度，占92.7%；5例中度焦虑，占7.3%。平均妊娠期为38.73±10.559，妊娠期抑郁症52例，妊娠期抑郁症的发生率为17.1%，其中轻度抑郁49例，占94.2%，中度抑郁3例，占5.8%。焦虑37例占12.1，单纯性抑郁症17例占5.5%，焦虑和抑郁35例，占11.5%，因此妊娠期间伴有焦虑或抑郁症状的共89例，占29.3%。3.2.2产前焦虑、抑郁单因素分析单因素分析和SAS评分表明妊娠期用药史进行产前焦虑的46个因素的可能影响，有妊娠并发症、自然流产史、新生儿死亡史、死胎、妊娠并发症，丈夫是否盼望男孩、是否有胎儿宫内窘迫、夫妻感情、孕期健康状况、居住条件、是否参加孕期培训和观看相关VCD、对分娩知识了解程度、对分娩疼痛的承受能力、丈夫盼望男孩等因素与孕期焦虑有关（P＜0.05）。产妇抑郁症的46对可能的影响因素进行单因素分析和SDS评分显示孕期用药史，有一个历史的死产、新生儿死亡史、妊娠并发症、妊娠并发症，患有疾病，生活条件，在怀孕期间，丈夫和妻子的感情状况，孩子们的期待，得到的关系和对丈夫的依赖，家庭的希望的男孩，和抑郁症相关因素妊娠16家庭支持满意度（P＜0.05）。3.2.3产前焦虑、抑郁的多因素分析1）产前焦虑的多因素分析以产前焦虑作为独立变量，上述16个影响与产前焦虑因子为因变量。根据=0.05，=0.1。标准逻辑回归分析。结果表明，产前焦虑的发生率为4，为妊娠、妊娠并发症的发生率，丈夫期待男孩，并有人类流动的历史。表3-2产前焦虑的多因素非条件Logistic分析变量BS.E.WalddfSig.Exp(B)妊娠期患病0.9200.4085.07910.0242.509妊娠合并症1.2900.35912.87610.0003.632丈夫盼望男孩0.6590.3353.86310.0491.933人流史0.8030.24810.46510.0012.232结果见表3-2。2）产前抑郁的多因素分析为了产前抑郁作为独立变量，与上述16的影响与产前抑郁症作为因变量，按照-PGFla为=0.05，=0.1标准。逻辑回归分析。结果表明，产前抑郁的危险因素为婚姻史，见表3-3。表3-3产前抑郁的多因素非条件Logistic分析变量BS.E.WalddfSig.Exp(B)妊娠期患病0.9200.4085.07910.0242.509妊娠合并症1.2900.35912.87610.0003.632丈夫盼望男孩0.6590.3353.86310.0491.933人流史0.8030.24810.46510.0012.2323.3产前抑郁与产后抑郁发病情况经χ2检验，Pearsonχ2=132.853，P=0.000＜0.01，说明孕产妇产前是否抑郁的产后抑郁（EPDS≥13）的发病率差异有统计学意义，认为产前抑郁的孕妇产后抑郁发病率比无产前抑郁高（见表3-5）。表3-5产前抑郁孕妇产后抑郁（EPDS≥13）发生率的比较因素无抑郁（EPDS＜13）抑郁（EPDS≥13）合计发病率（%）产前无焦虑（SAS＜50）238142525.6产前焦虑（SAS≥50）15375271.2合计2535130416.84讨论关于产后抑郁、焦虑的报道较多，产前心理状态的报道较少。而有关产前焦虑、抑郁之间的关系的报道就更少。妊娠和分娩是正常的生理过程，但在整个过程中可能出现各种心理反应。迄今为止，与对产后抑郁的研究相比，对孕期焦虑、抑郁的研究相对较少。近年来，许多国家已经清楚地表明，洲际，产前抑郁并不少见于产后抑郁症的比例约为10-20%，这表明产前抑郁并不少见。这些目前的研究证据也使得产前抑郁症在研究领域占据了更重要的地位。产前抑郁的主要原因之一是越来越多的证据表明，母亲在怀孕期间的心理健康状况对孕妇和新生儿的健康和发展有不利影响。在母婴健康方面，有研究显示怀孕时母亲的焦虑与子宫动脉的阻力增加有关，从而可能影响胎儿的发育。国内梅志雄等研究显示，临产前孕妇的SAS、SDS分值均较常模值明显升高，表示产妇普遍存在焦虑、抑郁情绪。本次研究结果显示，孕妇产前焦虑发生率为22.7%，孕期抑郁发生率为17.1%，单纯焦虑者37例占12.1%，单纯抑郁者5.5%，焦虑合并抑郁者11.5%，故孕期具有焦虑或抑郁症状的身心障碍者29.3%，处于国内发病率的中等水平。近年来，许多关于产前抑郁症的研究一直致力于产后抑郁症与产后抑郁症的关系。例如，罗布森和库马尔在围产期抑郁症的一段4年，它提出，产后抑郁症，与任何阶段的抑郁症在怀孕期间，可以预测一直情绪困扰的开始。李德成和产后抑郁症的其