2024腹腔镜手术中使用降噪耳机隔离噪音可减轻患者术后疼痛

2024腹腔镜手术中使用降噪耳机隔离噪音可减轻患者术后疼痛全球每年进行逾2亿次外科手术，近半数患者经历中至重度术后疼避免的副作用。非药物和非侵入性镇痛方式，如针能力，患者听觉皮层仍然活跃。因此，即使在麻醉导致的无意识状态下，议、白噪声等积极的听觉刺激可减轻术后疼痛存在对听觉刺激的感知会影响患者对手术损伤的反应。2024年2月，科段光友教授团队通过一项前瞻性随机对照JoumalofClinicalAnesthesia9ContentsContentslistsavailablejournalhomepage:locatejclinShuaiYou,M.D.',FangXu,M.D.,YingcaiWu,M.D.',SiyuQin,M.D.,BinShYuanjingChen,M.D.,YupeiChen,M.D.,HeHuang,M.D.,DepartmentofAnestheslology,TheSecondAfflhatrlHospital,ChongpingMeticalUnihersity,ChongpingChina纳入标准：①年龄18-70岁；②ASAI-Ⅲ级；③择期在全身麻醉下进90个密封信封包含1到90的数字被随机分配给个人；奇数或偶数的参与指数量表(HEI)评估后，使用10分制的NRS评分进行疼痛评分和患者使使用七氟烷、丙泊酚和瑞芬太尼维持麻醉水平(患者状态指数25-50,心率和血压在基线值的20%以内)。麻醉诱导后，在干预组患者上放置3MX5A降噪耳机(信号降噪37dB)隔离术中环境和分析：使用记录频率为1测量/秒的噪音计跟踪从麻醉诱导开始到手术主要结局是术后24h内的最大运动诱发疼痛强度，使用10分制NRS测量(范围：0-10、0和10分别表示没有疼痛和可想象到的最极端疼痛)。在术后6、12和24h评估静息和运动诱发疼痛评分，以确定以下术后0-6、6-12和12-24h的最大疼痛评分。静息疼痛定义为静躺在床上时经历的强次要结局包括术后24h内的最大静息疼痛评分和总阿片类药物消耗量(以痛觉过敏，研究者使用手持式机电压力计评估了术前30分钟和出恢复室据、患者的情绪状态、手术类型、手术持续等变量。采用HEI量表对参与者的情绪状态进行评分，对住院患者的悲伤和焦虑体征相关的9个情绪状态进行评分，得分越高，说明焦虑越大。90例患者(n=45/组)被纳入最终分析(图1)。两组患者的基线及术中数据见表1,各变量组间无显著差异。EnrollmentEnrollmentAssessedforeligibilty(n-1Incapabilityofcommunicatiom(n=3)●Receivedallocatedinterve●DidnotreceiveallocatedintervIncludedanalysis(图1患者纳入流程图HysteroscopicmyomectNeutrophilcount,10°在不同特定时间点的术后疼痛评分比较，在0-6h、6-12h和12-24h,BDFig.2.Comparisonsofpostoperativemovement-evokedandrestingpainscoresbetweenth(A)and(B),Postoperativerestingandmovement-evokedpainscoresatdifferenttimepointswithinthe24hpost-surgery.(C)and(D),marestingandmovement-evokedpainscoresAbbreviationsCON,controlgroup;NI,noiseisolationgroup;NRS,numericratingsc图2两组患者术后运动诱发疼痛和静息疼痛的比较如图3所示，转出PACU时对照组患者痛觉压力阈值明显降NIgroupFig.3.Comparisonsofpostoperativehyperpathiareflectedbypressurepainmeasurements.In(A)and(B),PPTsat30minbeforesurgeryanddischargefromPACUincontrolandAbbreviations:PPT,pressurepainthreshold;PACU,post-anesthesiacareunit,CON,control;NI,nois图3两组患者术后痛觉压力阈值的比较如表2所示，在术后24h内，噪音隔离组PCIA的按压次数明显低于对照组，疼痛NRS>4和额外镇痛需求的发生率也明显低于对照组。噪音发生率分别为26.7%和10.9%。表2两组患者术后指标的比较P两组患者噪声水平与术后疼痛评分之间的Spearman相关系3。在对照组中，12-24h的运动诱发疼痛评分和最大运动诱发疼痛评分表3两组患者噪声水平与术后疼痛评分之间的Spearman相关系数PPMovingpainMovingpain如图4所示。在所有患者中，影响术后最大静息和运动诱发疼痛评分的独为0.75(0.36-1.14),P<0.001和0.86(0.46-1.26),P<0.001)、组别分1.25(-2.40--0.09),P=0.35和-1.20(-2.38--0.02),P=0.47)。在对照组中，术中噪声强度≥70dB的时间比例是术后24h内最大静息疼痛评分和运动诱发疼痛评分的独立影响因素。在噪BMaimemtNESmpainNRSpainNRSfcemparedtegrarcolrgifcemparedtegrarcolrgiGraupNIfcamparedsCON)PresarepalnfhreshsldatcemparedteparxslagkaGrsupNIfcamparedtoCON)FrasarepalnthreshsldatferestpainNRSiagrou aimumGastlrpuestpainNRSiagrou P-0.025Timeprspartiessfambieatsshe>70dBE FPPFig.4.Multiplelinearregressionanalysisforpostoperativerestingandmovement-evokedpainscoresusingdifferentbaselineandinIn(A)and(B),maximumpostoperativerestingandmovement-evokedpainscores(NRS)inallpatientswpostoperativerestingandmovement-evokedpainscores(NRS)inthecontrolgroupwereprimaryoutcomes.In(E)and(F),themaximumpostmovement-evokedpainscores(NRS)intheNIgroupweretheprimaryoutcomes.AbbreviationsCON,controlgroup;NI,noiseisolationgr图4以不同基线和术中数据为变量的术后疼痛评分的多元线性回归结术中使用降噪耳机隔离噪声可显著减少全麻腹腔镜手术患者术后疼痛和总阿片类药物消耗。此外，术中噪声≥为70dB的时间比例，是术后疼研究的监测显示，腹腔镜手术中手术室平均噪声水平为67dB,约30%的有影响、有何影响，这是一个容易被忽视但十分有意思的话题。2020年否会增加痛觉过敏，于2023年8月发表于InternationalJournalofpainintensity降低16-23dB的噪音强度，而降噪耳机可导致平均噪音水平降低37dB,提示降噪耳机在降低术中噪声方面优于噪声掩蔽耳耗量。需要注意的是，手术室术中高强度噪声刺激因素是术中环境噪声超过70dB的时间比例