2024肠内营养输注过程中要用到估量表（附表格）

2024肠内营养输注过程中要用到估量表(附表格)为了规范肠内营养输注的流程，查找了临床肠内营养输注过程中常用的评估量表，给临床开展营养支持及治疗工作提供参考。01营养风险筛查2002(NRS2002)营养的评估和筛查，NRS2002有循证医学基础，多项研究结果显示存在营养风险的患者行营养支持治疗更有效(能够改善临床结局);而对于无营养风险的患者，其疗效不明显。自2005年起CSPEN应用NRS2002在中国组织的多项前瞻性研究均证实给予存在营养风险(NRS2002≥3分)的患者营养支持治疗，可改善其临床结局指标。因其识别营养风险的敏感性和特异性均较高，国内外多个营养指南或共识均推荐NRS2002做为住院患者首选的营养筛查工具。是否23患者病情是否严重(如在重症监护室)体重(Kg)骨盐骨折或者慢性疾病病人合并有一下疾病：肝硬化、1颅脑损伤、骨髓移植、加护病患(APACHE3三、营养状态指标(单选)012个月内体重减轻>5%或BMI18.5-20.5或2(与需要量相比)减少70%-100%3卧床病人BMI=14.42-14.63×身高(m)²+0.61×上臂围+0.46×小腿围2微型营养评定法简表(MNA-SF)MNA-SF用于识别营养不良或已可能发生营养不良的人群。基于大样本人群研究的系统评价显示，该筛查工具对于识别营养不良具有良好的价值，尤以老年人群为著,当体重及体质指数(BMI)无法测量时，可用小腿围替代。2011年ASPEN把MNA-SF纳入成人患者营养筛查的推荐工具。CSPEN的老年营养指南建议将MNA-SF用于住院、社区居家及养老机构的老年患者，为开展规范化营养支持治疗提供依无1分3分1分3分急性疾病否是活动能力卧床能活动但不愿意1分1分退、消化不良、咀嚼吞咽困难等1分03营养不良通用筛查工具(MUST)MUST是英国肠外肠内营养学会(BAPEN)营养不良咨询组制订的，年ESPEN在营养不良术语的定义指南中建议将MUST和NRS2002同用于成人患者的营养风险筛查中。营养不良通用筛查工具(MUST)评分项目1分疾病原因导致近期禁食时间MUST包括3个方面评估内容：体质量指数(BMI)体重变化、疾病所致进食量减少将以上分数加起来，0分为低营养风险状态，需定期进行重复筛查；1险状态；2分为高营养风险状态；如果>2分，表明营养风险较高，需要由专业营养医师制临床评价及处理复查0分(低风险)医院：每周一次(>75岁居民)1分(中风险)饮食指导医院：每周一次≥2分(高风险)治疗：营养师或NST会诊，先普通食品，后强化食品或补充性营养支持，监测、评估治疗计划医院：每周一次04危重症营养风险评分(NUTRIC)NUTRIC评分可应用于重症患者，是基于年龄和疾病严重程度[通过failureassessment,SOFA)评分、共病情况、住院至ICU天数，以NUTRIC营养评分(重症病人专用)范围012APACHEⅡ评分(分)0123SOFA评分(分)012引发功能不全器官数(个)01入ICU前住院时间(d)01注：总分≥5分，即评定存在营养风险，应接受营养支持；<5分程度的方法，是由英国格拉斯哥大学的两位神经外科教授GrahamTeasdale与BryanJ.Jennett在1974年发明的测评昏迷的方法。分别从睁眼反应(4分)、言语反应(5分)、运动反应(6分)进行评估，GCS结果评价正常人：15分，轻度意识障碍：12分到14分，中度意识障碍：9分到11分，昏迷：3分到8分。(GLS)格拉斯哥昏迷评分量表睁眼反应(E)言语反应(V)运动反应(M)4回答正确56呼唤睁眼3回答错误452言语错乱3412刺痛时肢体屈曲(去皮层状态)31刺痛时肢体过伸(去脑状态)21轻型：总分为13-15分，伤后意识障碍20分钟以内；中型：总分为9-12分，伤后意识障碍20分钟-6小时；06急性胃肠损伤(AGI)评估量表及AGIUS评分根据2012年欧洲重症医学协会腹部疾病工作组(ESICM-WGAP)制定和颁布的《急性胃肠损伤的定义与分级诊疗建议》,目前急性胃肠损伤(acutegastrointestinalinjury,AGI)定义为由于重症病人急性疾病本身导致的胃肠功能障碍，根据严重性进行分级。在胃肠功能障碍领域中，有研究者设计评分系统探索其在评估重症病人胃肠功能损伤情况及预测喂养不耐受等方面的作用，如急性胃肠损伤超声分，可用于评估重症病人胃肠功能损伤情况及预测喂养不耐受。胃肠功能障碍或衰竭的风险胃肠部分功能损伤，表现为已知原因或一过性胃肠症状消化道不能充分完成消化、吸收以满足机体对营养素和干预以保证营养和水分需求。既往未行胃肠干预或腹腔手术急性胃肠损伤Ⅲ级：胃肠衰竭胃肠功能丧失，临床干预后临床干预后(如使用红霉素、幽门后置管)仍持续存在的肠内喂养不耐受，导致多器官功能障碍综合征持续甚至恶化。及生命的严重状态，伴多器官功能障碍综合征及休克加重急性胃肠损伤导致急性严重的全身情况恶化，伴多器官功能不全和休克。例如肠道缺血、坏死，胃肠道出血导致失血性休克，假性结肠梗阻，需要减急性胃肠损伤超声检查评分(AGIUS)检查项目1分≥3cm或肠皱褶改变≥3cm且肠皱褶改变5-10次/min,见肠内容≥3mm或肠壁分层<5次/min或>10次≥3mm且肠壁分层注：综合评分>2分时，提示喂养不耐受风险高，胃肠07误吸风险评估量表中国神经外科重症患者营养治疗专家共识(2022版)指出误吸的风险因素有：高龄(>70岁)、鼻胃管肠内营养喂养、机械通气、吞咽者肠内营养支持常见并发症预防管理专家共识(2021版)也指出了高流、年龄>65岁、医护患比例不足。如其中大于等于3条，提示误吸误吸评估量表评价标准：10-12分为低度危险；13-18分为中度危险；19-23分为重度危险。评估要求：入院(转入)、手术(介入)、病情变化(护理级别更改为上一级、医嘱变更饮食)时；评分10-18分(低中度危险),每周评估1次误吸风险；评分≥19分(重度危险),每日评估1次误吸风10-49岁50-80岁>80岁或<10岁昏迷痰少合并老年痴呆、无1种半卧≥30°1级无有/入院(转入)、手术(介入)、病情变化(级别护理更改为上一级、医嘱变19分，每日评估一次；评分10-18分，每周评估一次。08洼田饮水试验日本学者洼田俊夫提出，分级明确清楚，操作简单，利于选择有治疗适应症的患者，要求患者意识清楚并能够按照指令完成试验。GCS评分12分以上适用。无需告诉患者正在进行测试，以免引起紧张。评定正常：1级，5秒之内；可疑：5秒以上或2级；异常：3-5级实验室检查结果不一致的很多，并要求患者意识清楚并能够按照指令完成试验。患者端坐，喝下30毫升温开水，观察所需时间和呛咳情况1级(优)5秒内能顺利将30ml水1次饮下，无呛咳2级(良)5秒内能顺利将30ml水分2次饮下，无呛咳3级(中)大于5秒将30ml水1次饮下，但有呛咳4级(可)大于5秒将30ml水分2次以上咽下，但有呛咳5级(差)注：GCS评分12分以上适用正常：1级，5秒之内；可疑：5秒以上或2级；异常：3～5级治愈：吞咽障碍消失，饮水试验评定1级无效：吞咽障碍改善不显著,饮水试验评定3级以上09肠内营养耐受性评估量表东部战区总医院于2018年开展一项关于喂养流程的多中心整群随机对照研究(randomizedcontrolledtrial,RCT),制订了基于胃肠道症状的喂养不耐受评分辅助肠内营养的实施。在进行肠内营养过程中出现喂养不耐受时，需要每6-8小时评估1次患者的肠内营养耐受性评分表，根据评分结果进行肠内营养输注调整：(1)评分增加为≤1分：继续肠内营养，增加速度；(2)评分增加2-3分：继续肠内营养，维持原速度或减慢速度，对症治疗；(3)评分增加≥4分或总1分腹胀和(或)腹痛无痛明显腹胀或腹内能够自行缓解的严重腹胀或腹内压>20mmHg或腹恶心和(或)呕吐或250mL≤胃呕吐且需胃肠腹泻无便量<500mL注：耐受性总分=腹胀和(或)腹痛+恶心和(或)呕吐+腹泻；0-2分：继续肠内营养，增加或维持原速度，对症治疗；3-4分：继续肠内营养，减慢速度，2h后重新评估；《中国危重症患者肠内营养治疗常见并发症预防管理专家共识(2021版)》推荐采用Hart腹泻计分法。Hart腹泻评分表对9个分类进行赋值，其总分是当天每次排便的分数之和，每次排便均按此表进行评分，若24h累计总分≥12分则判断为腹泻。该表使用简单，目前是国内护理领域评估肠内营养患者腹泻情况最常用的工具。成型1233695表进行评分，若24h