鼻息肉概述-成都中医药大学

鼻息肉

田理鼻息肉概述鼻息肉(nasalpolyps)是水肿的鼻粘膜突入鼻腔而形成的赘生物．好发于筛窦、上颌窦、中鼻甲游离缘、中鼻道内的钩突、筛泡、半月裂等处。发病率占总人口1%～４%．可单发或多发。鼻息肉复发倾向强，术后复发率可达15%～40%。本病属于中医"鼻痔"范畴。鼻息肉西医病因病理病因中鼻道微环境学说变态反应慢性炎症病理基本的组织病理学特点为嗜酸性细胞浸润，显著水肿，腺体呈不规则囊性扩张，数量明显减少，缺乏真正的浆粘液腺。鼻息肉中医病因病机

1·肺胃湿热熏鼻外感风寒、风热，久蕴于肺，或饮食不节，脾胃受损，湿热内生，循经上蒸鼻窍，结聚日久，变生息肉。２·寒湿凝聚素体肺气虚弱，卫外不固，寒湿之邪侵袭，搏于气血，津液雍遏，停蓄于鼻，结聚日久，变生息肉。鼻息肉－－临床症状渐进性持续性鼻塞，单或双侧嗅觉减退多涕头痛耳鸣、听力下降闭塞性鼻音、睡眠时打鼾．鼻息肉－－检查和诊断

鼻腔内可见一个或多个表面光滑、灰白色或淡红色半透明新生物（小者须收缩下鼻甲后方能发现），状如新鲜荔枝肉，触之柔软，不易出血，可移动，无触痛。中鼻甲息肉样变者与中鼻甲不可分离，略硬，色稍红。后鼻孔息肉需作鼻咽镜检查，常在一侧后鼻孔发现上述典型病变，多为单个。蛙鼻后鼻孔检查、鼻内窥镜检查、X线或CT检查鼻息肉－－鉴别诊断鼻腔内翻性乳头状瘤脑膜膨出或脑膜-脑膨出鼻咽纤维血管瘤出血性坏死性息肉鼻息肉－－鉴别诊断

鼻腔内翻性乳头状瘤：外形似多发性鼻息肉，表面粗糙不平、色灰白或淡红、多发于一侧鼻腔，术时易出血、术后易复发，并可恶变。病理检查可明确鼻息肉－－鉴别诊断

脑膜膨出或脑膜-脑膨出鼻息肉－－鉴别诊断

鼻咽纤维血管瘤：

基底广，多在鼻腔后段及鼻咽部，偏于一侧，不能移动，表面可见血管，色红、触之较硬、易出血，有鼻塞、鼻出血史，多见于男性青少年。出血性坏死性息肉：平时多有鼻出血史，X线检查上颌窦及筛窦多有“占位性病变”，鼻腔内可见较多暗红色坏死组织、触易出血。有时后鼻孔及鼻咽部可见暗红色或出血性组织。

鼻息肉－－治疗思路

早期应用中药可能促其消退，术后应用中药可减少复发；根除病因，加强对症处理．鼻息肉－－辨证论治

1·湿热熏鼻证候鼻腔息肉，并时有黄浊涕，头昏或痛;鼻粘膜肿胀色红。息肉色淡红或暗红，表面光滑或稍显粗糙，触之稍硬。全身症状多不明显，或有大便不爽，小便黄。舌质红胖，苔黄腻，脉滑或滑略数。治法清肺胃热，利湿散结。方药辛夷清肺饮:石膏知母黄芩桅子甘草升麻辛夷枇杷叶百合麦冬

头昏头痛者，加白芷、蔓荆子疏风散邪，清利头目;黄浊涕多者，加鱼腥草、苍耳子。

鼻息肉－－辨证论治2．寒湿聚鼻证候鼻塞不通，时流粘白浊涕，头昏或胀痛;鼻甲粘膜肿胀苍白，或色微淡，鼻腔或有白色稀粘分泌物，息肉呈荔枝肉状，表面光滑，色灰白，半透明，触之柔软不易出血。全身或见面色淡白，容易感冒，倦怠乏力。舌质淡，苔白，脉虚弱。治法温肺升阳，散寒解凝。方药温肺汤:半夏白芍甘草杏仁陈皮细辛五味子干姜肉桂。脾肾气虚者，酌加党参、白术、附片;脾虚湿盛者，加茯苓。鼻息肉－－鉴别诊断

类固醇激素治疗：１．初发息肉较小或鼻甲息肉样变较轻者：口服强的松30mg/日、共7天，然后用鼻可灵鼻腔喷雾，每次50~100ug，每日3~4次，可阻止息