多重耐药菌概述

多重耐药菌概述

各种病原体均可导致医院感染细菌（90%）最常见：最主要是革兰阴性菌（肠杆菌科细菌、铜绿假单胞菌和不动杆菌）

真菌：最常见是念珠菌病毒：巨细胞病毒（CMV）常见于免疫缺陷。医院感染的病原学支撑性文件支撑性文件一、定义2011年卫生部颁布的《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）》明确指出，多重耐药菌MDR：主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌注：三类是指青霉素类、头孢菌素类、β-内酰胺类、喹诺酮类、大环内脂类、四环素类、氨基糖苷类等等这些大类中的三类，而不是一类中的三种医院感染病原体常为MDRO

2011年欧洲CDC和美国CDC发起制定关于多重耐药、泛耐药、全耐药的专家共识，对MDR、XDR、PDR作出了更为清晰界定

泛耐药（XDR）：对除了1~2类抗菌药物之外的所有其他抗菌药物种类不敏感。也就是只对1~2类抗菌药物敏感

全耐药（PDR）：对所有抗菌药物种类中所有药物均不敏感

MRSA（耐甲氧西林金葡菌）

产ESBLs（超广谱β-内酰胺酶）肠杆菌科菌CRE—耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌

多重耐药不动杆菌(Aba)

MDR/PDR-PA（耐药、泛耐药铜绿假单胞菌）VRE（耐万古霉素肠球菌）二、卫健委要求加强监测的多重耐药菌肠杆菌科：大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、变形杆菌属、志贺菌属、沙门菌属、CRE非发酵菌属：铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌革兰阳性菌：MRSA、VRE三、临床常见报告的多重耐药菌四、临床常见多重耐药菌的判定标准常用抗菌药物分类（代表药物）1.β-内酰胺类：青霉素类、头孢菌素类、新型β-内酰胺类（碳青霉烯类）等2.氟喹诺酮类：环丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星3.氨基糖苷类：阿米卡星、妥布霉素、庆大霉素4.大环内酯类：红霉素、克拉霉素、阿奇霉素5.四环素类：四环素、多西环素、米诺环素、替加环素6.林可霉素类：林可霉素、克林霉素7.糖肽类：多粘菌素B/E、万古霉素、替考拉宁8.磺胺类：复方新诺明金黄色葡萄球菌若对甲氧西林、苯唑西林或头孢西丁耐药称为MRSA（对β-内酰胺类和头孢类均耐药）即可定义为MDR;金葡菌对常用抗革兰阳性球菌药物全耐药，仅对糖肽类和利奈唑胺敏感，为XDR;对表中所有代表性抗菌药物均不敏感，为PDR葡萄球菌MRSAESBLs菌是指能产生超广谱β-内酰胺酶的细菌，常见大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌、阴沟肠杆菌等；特点：水解灭活青霉素类、三代头孢菌素（头孢他啶、头孢哌酮）和单环β-内酰胺类（氨曲南）产ESBLs（超广谱β-内酰胺酶）肠杆菌科菌MDR对表3中16类抗菌药物中的3类或3类以上（每类中的1种或1种以上）抗菌药物不敏感。

XDR

14类或14以上（每类中１种或１种以上）抗菌药物不敏感。PDR所有代表性抗菌药物均不敏感。ESBLsNegESBLsPos对大多数抗菌药物包括β-内酰胺类、碳青霉烯类、氨基糖苷类、大环内酯类等抗菌药物具有广泛耐药性，仅对多粘菌素和替加环素敏感CRE—耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌MDR-对表中9类抗菌药物中的3类或3类以上（每类中1种或1种以上）抗菌药物不敏感。XDR-7类或7类以上（每类中1种或1种以上）抗菌药物不敏感PDR-均不敏感不动杆菌属多耐定义Aba—XDRMDR-对表中8类抗菌药物中的3类或3类以上（每类中1种或1种以上）抗菌药物不敏感。XDR-6类或6类以上（每类中1种或1种以上）抗菌药物不敏感PDR-均不敏感MDR/PDR-PAE（铜绿假单胞菌）CR-PAEVRE（耐万古霉素肠球菌）肠球菌在使用糖肽类抗菌药物（万古霉素）治疗过程中，其自身代谢和结构发生改变，使细菌对糖肽类抗菌药物敏感性下降，甚至出现敏感性完全丧失，即为VRE感染MDR-对表中11类抗菌药物中的3类或3类以上（每类中1种或1种以上）抗菌药物不敏感。XDR-9类或9类以上（每类中1种或1种以上）抗菌药物不敏感PDR-均不敏感MDR常见感染类型易感人群常见病房社区或医院感染MRSA血流感染皮肤软组织感染呼吸道感染免疫受限者、糖尿病患者、留置有导管者ICU、烧伤、皮肤科、呼吸科可导致社区和医院感染不动杆菌（aba）医院获得性肺炎、导管相关性血流感染、伤口感染免疫受诅者、留置有导管者ICU、呼吸主要导致医院感染铜绿假单胞菌医院获得性肺炎、败血症、导管相关尿路感染、伤口感染免疫受诅者、烧伤患者、接受机械通气者ICU、呼吸、烧伤、血液科主要导致医院感染产ESBLs肠杆菌科尿路感染、肺炎、败血症、腹腔感染泌尿外科、ICU、呼吸、内科可导致社区和医院感染VRE败血症、尿路感染、伤口感染、腹腔感染免疫受诅者留置有管者ICU、普外科主要导致医院感染多重耐药菌常见疾病谱临床科室：感染性疾病的送检率；正确的采集标本送检微生物实验室：配备和设置能满足临床需求；主动服务、定期反馈耐药性监测统计资料；起到预警作用医院感染管理部门：制定监测的制度和方法；给临床提供技术服务和指导；监督和监测五、多重耐药菌的目标性监测工作职责筛选病原菌，及时上报院感部门

既往携带或感染了MDRs

在MDRs感染率高的科室住院高龄患者

高危手术

免疫抑制剂应用

插管或侵入性操作

长期住院患者

使用广谱抗菌药物，或长期应用抗菌药物

呼吸机应用六、多重耐药菌的易感人群

耐药菌产生增加（抗生素选择性压力）：由于过多的使用抗生素，造成对基因突变及耐药基因转移的耐药菌进行了筛选

耐药菌传播增加：通过医护人员尤其手的接触，细菌在病人间交叉寄生造成耐药菌株在医院内的传播，以及随后通过宿主病人的转移，耐药菌在医院间甚至社区进行传播七、耐药菌增加的原因1、遵守无菌技术操作规程2、