医学知识一TURP术后并发症

TURP术后并发症尿道损伤

出血

前列腺包膜穿孔

尿失禁

经尿道电切综合征（TURS）

尿道狭窄

空气栓塞（肺栓塞）

性功能障碍…………空气栓塞（肺栓塞）造成TURP术后病人死亡的重要原因概念静脉空气栓塞（venousAirEmbolism）：在输液或输血过程中，以及人为因素下造成的空气进入机体内静脉，直至心脏，引起血液循环障碍的现象。进入的空气量较少，不会产生太大的危害；如果进入气体量较大，则会引起机体严重缺氧，造成立即死亡的严重后果病因学两个基本条件：（1）具有空气进入血液（2）需要有一定的压力差，即静脉压相对大于大气压，或者直接或间接的外界压力推动空气进入血液中临床表现

病人感胸部异常不适，出现胸闷，气促，濒死感，呼吸困难，严重紫绀等。于心前区可以听到从滴答声至典型的收缩期粗糙磨轮样杂音；有时在颈静脉上，可感到血管内气泡在手指下移动案例（手术经过）1、麻醉生效后，取膀胱截石位，常规消毒铺巾。2、自尿道外口置入钬激光装置，观察见自精阜至膀胱颈口较平，未见中叶增生，可见原手术疤痕，射精管开口周围与前列腺左侧叶黏连明显，前列腺两叶增生较明显。膀胱镜内未见明显血块、异物、赘生物等。双输尿管口显示清晰，喷尿正常。见膀胱小梁明显。3、置入钬激光550光纤，取功率2.0焦耳，频率45赫兹，自精阜近段向膀胱颈口，逆行沿前列腺包膜自5点、7点，以逆时针、顺时针方向剜除左右侧前列腺至12点钟位，大小分别约5.0cm*3.5cm*2.5cm、5.0cm*3.5cm*3.0cm，推入膀胱内，沿包膜面彻底止血，手术顺利，未见明显出血点。4、换用组织粉碎器，准备粉碎剜除前列腺腺体，患者突发心率减慢至40次/分，出现烦躁不安、神志不清，遂立即停止手术，予紧急抢救，给予头部冰帽降温，5%碳酸氢钠针、速尿等药物治疗（详见麻醉记录单），手术床边B超示：膀胱未见明显血块，盆腔、腹腔、胸腔、心包未见明显积液，床边胸片示：详见报告；行直肠指检指套未染血。留置F22导尿管并接膀胱持续冲洗，气囊充水65ml，适当向外牵引固定于右大腿内侧。清点器械、纱布无误。5、手术出血约150ml，未输血，待患者生命体征基本平稳后，送ICU严密监护，剜除前列腺腺体组织拟二期粉碎取出。急救措施一旦发生空气栓塞应立即停止手术，空气栓塞一经诊断应立即阻止气体继续进入，患者转为头低臀高左侧卧位，纯氧正压吸入，注入大量生理盐水，促进血液循环。必要时气管插管，放置中心静脉压导管。如有心肺功能衰竭，立即行心肺复苏，胸外按压，恢复心脏功能。如一切措施无效，可剖胸直接按摩心脏及抽出气栓。如可以维持，及时送高压氧仓治疗。预防措施预防空气栓塞主要是阻断腔内空气来源，而腔内空气大多来源于注水管中的空气。术前排空注水管内的空气，避免头低臀高位，减少腔内创面血管的暴露和组织气化后气体的形成。严格操作规程，加强术中监护。术中使用最低有效灌注压力，调节适当的电切电凝功率，以腔内视野清晰为准，尤其注意容器内应有足够的灌流液，随时补充，不能使灌流液流空，以免发生空气栓塞。空气栓塞发生要具备三个条件：空气来源、血管破口、血管内外压力差，TURP手术具备这三个条件。术中空气栓塞发病突然，发展快，其首发症状均由麻醉师发现。TURP手术并发症与其特殊手术环境、手术类型和施术者经验密切相关，术中灌流压力和介质在膨胀腔内提供清晰观察视野的同时也带来了潜在风险，术者施行手术前先行专业