产道异常(第7版)

第二节

产道异常第一页，共三十五页。骨产道产道

软产道第二页，共三十五页。一、骨产道异常

狭窄骨盆：径线过短、平面狭窄或形态异常第三页，共三十五页。【狭窄骨盆分类】1.入口平面狭窄：分3级骶耻外径前后径分娩方式临界性1810阴道分娩(I级)相对性16.5-17.58.5-9.5试产(Ⅱ级)绝对性≤16≤8剖宫产(Ⅲ级)第四页，共三十五页。常见类型〔1〕单纯扁平骨盆第五页，共三十五页。〔2〕佝偻病性扁平骨盆第六页，共三十五页。2.中骨盆及骨盆出口平面狭窄：分3级坐骨棘间径坐骨结节间径临界性107.5(I级)相对性8.5-9.56-7(Ⅱ级)绝对性(Ⅲ级)≤8≤5.5

第七页，共三十五页。常见类型〔1〕漏斗骨盆：入口平面正常，中、出口平面均明显狭窄出口横径+后状径之和<15cm第八页，共三十五页。〔2〕横径狭窄骨盆：三个平面横径均缩短，前后径稍长，坐骨切迹宽第九页，共三十五页。3.骨盆三个平面狭窄：均小骨盆第十页，共三十五页。4.畸形骨盆:〔1〕骨软化症骨盆：罕见第十一页，共三十五页。〔2〕偏斜骨盆：一侧髂骨翼与髋骨发育不良所致骶髂关节固定,以及下肢和髋关节疾病,引起一侧斜径缩短第十二页，共三十五页。【狭窄骨盆临床表现】1.入口平面狭窄〔1〕胎头衔接受阻:临产时胎头仍未入盆跨耻征(+)、胎位异常〔2〕临产后临界性狭窄：①头盆均倾不均→后不均倾潜伏期、活泼早期延长活泼晚期产程进展顺利②不入盆：胎膜早破，继发宫缩乏力

第十三页，共三十五页。绝对性狭窄：梗阻性难产〔胎头不入盆〕子宫破裂泌尿生殖道瘘胎膜早破→母儿感染胎儿颅骨骨折及颅内出血第十四页，共三十五页。2.中骨盆狭窄〔1〕胎头能正常衔接①持续性枕横位/枕后位②继发性宫缩乏力③活泼晚期及第二产程延长甚至阻滞

第十五页，共三十五页。〔2〕胎头受阻于中骨盆时①胎头变形、受压，颅骨重叠、产瘤、脑组织损伤、出血、胎窘②绝对性狭窄：先兆子宫破裂/子宫破裂③强行阴道助产→严重软产道损伤新生儿产伤第十六页，共三十五页。3.出口平面狭窄:常合并中骨盆狭窄如为单纯出口狭窄：①第二产程停滞、继发宫缩乏力②强行阴道助产→软产道、骨盆底肌肉及会阴严重损伤第十七页，共三十五页。【狭窄骨盆诊断】1.病史:幼年病、难产史、新生儿产伤史2.一般检查：身高、体型、步态、骨骼是否畸形3.腹部检查：〔1〕形态：腹形、宫高、腹围---预测胎重〔2〕胎位异常：入口狭窄：胎位异常中骨盆狭窄：影响胎头内旋转第十八页，共三十五页。〔3〕估计头盆关系:跨耻征(+)半卧位↓复测跨耻征〔+〕→→(-)骨盆倾斜度异常第十九页，共三十五页。4.骨盆测量〔1〕外测量均小骨盆:扁平骨盆:漏斗骨盆:偏斜骨盆:第二十页，共三十五页。〔2〕内测量扁平骨盆：对角径<11.5cm中骨盆及出口狭窄：坐骨棘间径、坐骨切迹宽度骶骨弯度、骶骨关节活动度出口后矢状径第二十一页，共三十五页。【狭窄骨盆对母儿影响】母：入口狭窄：胎位异常、继发宫缩乏力产程延长、停滞中骨盆狭窄:①持续性枕横/后位②生殖道瘘③胎膜早破/手术助产→感染率↑④梗阻性难产→子宫破裂

第二十二页，共三十五页。儿:①胎窘甚至胎死②HIE颅内出血③手术助产率↑④新生儿产伤及感染第二十三页，共三十五页。【分娩时处理】原则：明确狭窄骨盆类型,了解胎位、胎儿大小、胎心率、宫缩强弱、宫口扩张程度、破膜与否、年龄、产次、既往分娩史,综合判断,决定分娩方式1.一般处理：精神、营养、休息、监测相应指标第二十四页，共三十五页。2.入口狭窄〔1〕明显头盆不称:择期剖宫产〔2〕轻度头盆不称：试产a.指征b.时限c.分娩方式阴道分娩(进展好)剖宫产(2-4小时仍未入盆/胎窘)

第二十五页，共三十五页。3.中骨盆及出口平面狭窄中骨盆狭窄：①阴道助产：宫口开全双顶径达坐骨棘水平或更低②剖宫产：双顶径未达坐骨棘水平/胎窘

第二十六页，共三十五页。出口平面狭窄：①阴道分娩：出口横径+后矢状径>15cm胎重≤3000g会阴切口要大②剖宫产:出口横径+后矢状径之和<15cm第二十七页，共三十五页。4.均小骨盆①阴道试产:头盆相称、胎儿不大②剖宫产：胎儿较大、头盆不称5.畸形骨盆:多为剖宫产第二十八页，共三十五页。二、软产道异常

〔一〕外阴异常1.会阴坚韧2.外阴水肿3.外阴瘢痕第二十九页，共三十五页。〔二〕阴道异常1.阴道横隔①阴道分娩：X形切开横隔②剖宫产：隔厚且高2.阴道纵隔：多可阴道分娩3.阴道狭窄：①阴道分娩：位置低、轻症②剖宫产：位置高、重症、广泛第三十页，共三十五页。4.阴道锋利湿疣①早期治疗②剖宫产5.阴道囊肿和肿瘤①阴道分娩:囊肿抽液②剖宫产:肿瘤阻塞第三十一页，共三十五页。〔三〕宫颈异常