第十九章-灾难医学总论+第二十章-灾难现场的医学救援

2015.11.42008.5.122017.8.10.陕西.客车碰撞隧道口，36人死亡，13人受伤

灾难“任何能引起设施破坏、人员伤亡、经济严重受损、健康状况及卫生服务恶化的事件，其规模超出事件发生社区承受能力而不得不向社区外寻求专门援助时称为灾难”

--（WHO)

灾难

战争

突发公共事件

自然灾难

事故灾难

公共卫生事件气象灾害海洋灾害洪水灾害地质灾害地震灾害生物灾害森林灾害火灾事故交通事故工伤事故化学事故其它事故传染病疫情不明原因群体疾病食品安全职业危害动物疫情

社会安全事件恐怖袭击事件经济安全事件涉外突发事件－－－灾难造成人员伤亡和经济损失

近10年来，我国每年自然灾害造成的经济损失都在2000亿元以上，特别是2008年雨雪冰冻灾害和汶川地震灾害，直接经济损失达1万亿元以上继日本和美国之后世界上第三个自然灾害损失最严重的国家---china《灾难医学》研究在各种灾难条件下，实施紧急医学救援、疾病防治、卫生保障的一门综合性学科涉及范围：灾难预防灾难现场急救、救援的组织指挥管理灾后恢复重建灾难医学与临床医学相同点很强实践性不同点恶劣艰苦的环境有限的人力简便的设备急迫的时间成批的伤病员灾难医学的范畴灾难医学在其发展过程中呈现出：学科交叉性社会协作性国际合作性突发公共卫生事件

突然发生事件，造成或可能造成：1、严重损害社会公众健康重大传染病疫情2、群体性不明原因疾病3、重大食物和职业中毒4、严重影响公众健康2017：香港流感307人死亡！超SARS！！！2003、中国.SARS全球32个国家和地区，SARS8422例，死亡919人，病死率近11％；中国内地累计病例5327例，死亡349人；中国香港1755例，死亡300人；中国台湾665例，死亡180人；医务人员感染近千例，死亡29例；免职！突发公共卫生事件特点1、无预兆，难预测，难以做出避免此事发生的应对措施；2、患者多，病情严重或死亡率高；直接影响相当人群，传播快，严重危害社会，并威胁整个社会的正常生活；

突发公共事件的预警参照经济监测预警法根据预测结果、对比阈值确定警情：无警用“绿色”轻警用“蓝色”中警用“黄色”重警用“橙色”特警用“红色”2017.香港流感300余人死亡！

深圳连续三周发布最高预警：

要命的流感!!!

突发公共卫生事件现场处理原则应立即:受害者脱离现场，送专科医院，必要时隔离；最大限度减少危险因素扩散；对疑似受害者以及有关高危人群:医学观察；尽快查明事故原因；灾后

疾病预防

与

卫生保障

灾难传染病流行

（一）饮用水供应系统被破坏、水体污染

（二）食物短缺

（三）燃料短缺

（四）居住条件被破坏

（五）人口迁徙（六）对媒介的影响灾难后传染病流行的机制

饮用水供应系统破坏，水源污染

1-n灾难发生后首当其冲的问题水灾等饮用水源被淹没、被破坏或被淤塞被上游的人畜排泄物、人畜尸体以及被破坏的建筑中的污物所污染饮用水供应系统破坏，水源污染

1-n地震、海啸管道的破坏，残存的水源极易遭到污染灾难发生后首当其冲的问题饮用水供应系统破坏，水源污染

1-n旱灾水位的改变，影响饮用水中的含盐量和PH值灾难发生后首当其冲的问题饮用水供应系统破坏，水源污染

1-n造成饮用水源枯竭，造成饮用水源集中

灾难后早期大规模的肠道传染病的爆发和流行灾难发生后首当其冲的问题食物短缺灾难人体免疫力下降食物中毒食源性肠道传染病

恶劣条件下储存食品，易造成食品的霉变和腐败

局部食物短缺

燃料短缺肠道传染病

体表寄生虫的孳生和蔓延食用生水，生冷食物个人卫生水平下降居住条件被破坏

增加相互感染几率虫媒传染病发病率会增加人口居住拥挤易受到吸血节肢动物的袭击人口迁徙

地方性疾病传播到未受灾的地区传染病带回灾区

人口外流灾区重建人口回乡

对媒介的影响

虫媒传染病发病率会增加增加与虫媒的接触

个人卫生水平下降环境破坏，有机废物增加，虫媒数量增加灾后传染病防治与卫生保障策略1-n

灾难前期

灾难冲击期

灾难后期

后效应期

根据灾难时期传染病的发病特征，可将传染病控制工作划分为四个时期：

2灾难前期1-n

基本资料的积累

传染病控制预案的制订

机动防疫队伍的准备

易受灾地区，定期对机动队伍进行训练

我国一些地区为灾难的易发地区，平时应有所准备

431灾难前期1-n

机动防疫队伍的准备3·

灾区没有足够的卫生防疫和医疗力量·

已有的力量陷于暂时的混乱与瘫痪状态·

必须要派遣机动防疫队伍进入灾区支援

2灾难冲击期1-n

环境消毒

饮水消毒

尸体消毒31

灾难突然冲击，不可能展开有效的疾病防治工作；这时期，控制最初的疾病暴发流行：灾难冲击期1-n

环境消毒1·发现和挖掘出尸体的地方消毒，粪便外溢地方消毒·潮湿地方可直接撒漂白粉·灾民安置点外环境地面用含有效氯消毒剂溶液喷洒2灾难冲击期1-n

饮水消毒·

将水煮沸，在有燃料的地方可采用·

最主要的饮水消毒方法是消毒剂灭菌2灾难后期1-n

重建群众性疾病监测系统

重建安全饮水系统

大力开展卫生运动31

当灾区居民脱离险境，在安全的地点暂时居住下来时，就应系统地进行疾病防治工作：

5

防止吸血昆虫的侵袭

及时发现和处理传染源

对外流的人群进行检诊642灾难后期1-n

重建安全饮水系统·

采取一切可能的措施，首先恢复并保障安全的饮用水供应灾难后期1-n

大力开展卫生运动31、组织脱离险境居民改善住地的卫生条件2、重建之前首先改善原住地的卫生条件灾难现场的医学救援

灾害现场急救特点

时间性强1

任务繁重2

伤情复杂

3

工作条件差4现场急救分检与运送1．脱离危险区域2．检伤分类3．现场急救4．转运灾害急救

院内急救1.抢救室2.全面评估与诊断3.多发伤救治4.损伤控制原则灾害现场急救流程伤员搜救现场急救检伤分类灾难现场分拣伤员战争/和平时期发生批量伤员救治基本原则：分拣分配急救优先权

需紧急救治（第一优先，红色）需手术但非紧急手术（第二优先，黄色）暂时不需要手术（第三优先，绿色）已死亡的伤员（零优先，黑色）

确定需后送的伤员

“最好的医疗资源用于最大量的患者”

转运伤员转运适应症①伤情需