第九章-危机调适模式

“炮弹休克”

第一次世界大战期间,英军中至少7%～10%的军官和3%～4%士兵出现“精神崩溃”,约20万士兵无法继续服役;共约8万军人患“炮弹休克”症住院治疗,其中1/4患者长期住精神病院诊治。直至1939年英国政府还为“炮弹休克”症患者耗资200余万英镑,给社会和国家带来了较大损失,引起了人们关注。什么是危机？亲人亡故？失恋？离婚？地震？台风？战争？被抢劫？被绑架？被暴力袭击？得了重大疾病.........???为什么不同的人面临这些不同的事件时，会有截然不同的反应呢？回顾自己生命里程中你所认为的危机时刻,你当时的体会是什么?第九章危机调适模式一、危机的中文含义危机：危险和机遇危机即转机！中国成语：“凤凰涅磐”、“破茧成蝶”、“不破不立”、“山穷水尽疑无路，柳暗花明又一村”等等。你的补充？解决问题使用常规方法危机：困难和境遇，认知、情感、行为的困扰渡过危机自我完善成功解决未解决未解决自愈干预失败崩溃：对内或对外的攻击行为未得到专业帮助得到专业帮助

危机的发生、发展和干预

一、理论背景1943年，林德曼最早运用危机调运模式。1946年，林德曼和卡布蓝提出了“危机调适”概念。卡布蓝特别强调社区支持网络对精神疾病预防的重要性，被称为“现代危机之父”。20世纪40年代，美国军事精神医学兴起。50年代，心理学家法巴路和史尼曼开始预防自杀的研究。60年代初，美国开展了精神健康行动，并推行社区精神健康计划。二、基本概念与假设1．定义危机调适是指对危机状态下的个人、家庭或团体提供一种短期治疗或调适的过程。包括压力事件、危机状态和病态结果。危机除了创伤后压力失序外，其他负向的演变包括：忧郁、反社会人格失序、性官能障碍、恐慌症、妄想被迫行为、人际问题、社会失功能、犯罪行为及自杀。

2．危机调适的目标危机调适的目标可分为两个层次，即初级目标和终级目标。初级目标又称基本目标，是为了避免危难的发生。具体可分为四个方面的内容：①减轻案主生理和心理的不适感，如紧张、恐慌、焦虑、忧郁等。②帮助案主恢复到危机前的状态，甚至比危机前更好。③协助案主自己了解危机的原因。④协助家庭及社区支持案主。

终级目标指危机调适所达到的理想目标。①协助案主进一步了解现在危机状态和曾经经历过的危机、冲突之间的联系。②案主能够以一种全新的思考及处理危机的方式。3．危机调适的原则①及时接案与处理②有限的目标③输入希望④提供支持⑤自我影象⑥自我独立4．危机的类别（1）成长危机（2）情境危机常见的情境危机有：①自然环境危机。（地震、火灾、水灾等）②社会环境危机。（亲人意外死亡、车祸、受到生命威胁与攻击等）③个人危机。（疾病、自杀等）6．危机的发展阶段①危机发生②应对③危机解决④恢复期心理危机发生的三个阶段第一阶段：心理冲击（impact）第二阶段：心理应对（coping）第三阶段：心理退缩（Withdrawal）阶段危机婴幼期（0－2岁）缺乏适当照顾，被扶养者拒绝，疾病，便溺训练。小童期（2－6岁）入学，学习问题，与父母、老师、小朋友等有冲突，疾病，搬迁。儿童期（6－12岁）学习问题，与父母、老师、小朋友等有冲突，转校。青少年期（12－18岁）青春期，自我寻找，学业前途，朋友关系。成年期（18－34岁）择偶，结婚，怀孕，父母亲角色，子女教育，学业，工作。中年期（34－50岁）经济，事业，子女问题，疾病，生理衰退，失业，夫妇问题。成熟期（50－65岁）与子女冲突，更年期，退休，疾病，丧偶。老年期（65岁至死亡）经济，疾病，朋友死亡，孤独感，人际关系减弱。

三、危机处理的类型1．以个人为焦点的处理2．危机干预团体3．家庭危机干预4．多元模式策略5．以人群为基础的预防性干预6．服务输送系统社会调适比例等级排名生活事件平均值

1配偶去世1002离婚733分居654入狱635至亲去世636个人受伤或生病537结婚508免职479婚姻的破境重圆4510退休45四、方法和技术1．了解主要问题（1）了解问题应采用开放式问题（2）集中了解案主最近的生活状况①人际关系②长辈方面③工作及学业④背景资料⑤认知功能⑥冲动控制力2．迅速作出危险性判断①案主的陈述②案主的非语言姿态③以往的经验3．稳定案主情绪，获得案主信任①案主可能多次尝试解决危难，因失败而气馁，会认为社会工作者也帮不了他。②社会工作者要对案主的情绪、自我价值等待别敏感和注意，并且以同感、聆听等技术去处理案主情绪。③明了案主的期望，尤其是对社会工作者的性别、年龄、外型、知识等方面的要求。④向案主保证会尝试跟他一同解决问题。⑤社会工作者应就案主的需要及本身的专业知识说出有意义的话。4．协助案主解决当前的问题（1）分析危机，确定危机发生的主要原因①单一原因②多重原因案主对危机原因的解释大体分为：①案主清楚自己危机发生的原因，因缺乏解决的方法和手段，从而向机构求助。②案主对自己危机发生的原因有多种解释，因缺乏分析和判断的能力，而无法确定主要原因。③案主从来没有对危机发生的原因进行仔细探究，而简单归结为“命不好”，“运气差”等原因。根据案主情况的不同，有三种分析方法。①启发式分析②协商式分析③权威性分析（2）寻找解决危机的办法①详细列出所有的解决方案。②分析每种方案实施的优缺点，进行方案删选。③确定一种或几种方案及实施的先后顺序。④简述将来的工作计划，增强案主的希望和自信心。（3）根据情况制定详细计划①案主积极参与的原则②以解决当前紧迫问题为首要目标③计划要具体，有可操作性④尽早寻求关系人帮助⑤计划执行检查（4）总结危机处理中你不可以说的语句(1)我知道你的感觉是什么我了解你能活下来就是幸运的了你能救回些东西算是幸运的了你是幸运的，还有其他的孩子/亲属等等你还年轻，能够继续你的生活/能够再找到另一个人你爱的人在死时并没有受到太多痛苦危机处理中你不可以说的语句(2)在她/他死前已过了丰富的一生她/他现在去了一个更好的地方/更快乐了在悲剧之外会有好事发生的你会走过来的不会有事的，所有的事都会没有问题你不应该有这种感觉时间会治疗一切的创伤你应该回到你的生活中继续过下去

危机干预中应该做的事

（1）

平静而移情地倾听；同情并给予支持；评估危险程度；询问既往史(有无自杀未遂)；分析除自杀之外还可能发生的事；询问其自杀计划；

危机干预中不应该做的事

对事态严重性认识到不足；表现震惊、困窘、惊恐；空洞的说教；刺激当事人加速实行自杀；认为当事人的难题微不足道；给予虚假的承诺；发誓保守秘密；离开当事人使其独处；案例W先生和太太结婚十五年，育有三子。夫妻感情不和，太太决定搬去父母亲的家，夫妻即决定在期末卖房子。孩子也意识到将来与父亲联系上之困难。而夫妻双方对于居所的改变、对好朋友及至亲的失落、社交生活的重建、家人聚餐的改变及财务状况等等，都产生压力。处理策略：强调对整个家庭的处遇，让每个家人述说因分居所带来的失落，父母离开熟悉环境及儿童离开学校之压力。

Steinberga建议去瓦解夫妻间的战场，特别