2021年医保知识考试题

2021年医保知识考试题一、单选题：（10×3=30分）1、《医疗保障基金使用监督管理条列》自()起实施()A、2021年3月1日B、2021年4月1日C、2021年5月1日(正确答案)2、医院在提供中医理疗项目时，()，应当由()在中医理疗执行单上签字确认。()A每次治疗结束后患者或家属(正确答案)B每次治疗前患者和家属C患者出院前患者和家属D每次治疗前患者或家属3、以下关于中医理疗和治疗执行单说法错误的是：()A、每次治疗结束后,应由患者或家属在中医理疗执行单上签字确认。B、护士做的治疗在治疗执行单的“执行者”必须有中医类专业指导医生签字和本人签字；D、所有理疗项目都可以纳入基本医疗公费报销，无限制要求。(正确答案)E、一次住院每天可以记4种公费理疗纳入基本医疗报销。4、关于四肢血管彩色多普勒超声说法正确的是：()A、下肢肿胀的住院病人根据病情需要，可以多次检查，以2根血管为计价单位，在医嘱中注明部位。B、限糖尿病、血管硬斑患者、四肢静脉曲张、下肢水肿，住院期间可以多次收费，根据病情需要最多在基价上加收2组（4根）血管费用，不需要注明部位。C、无限制要求，根据病情需要都可以做，只需要在医嘱中注明部位。D、限：糖尿病、血管硬斑患者（椎动脉供血不足者不能做）、四肢静脉曲张、下肢水肿，住院期间只认一次主收（125元），以2根血管为计价单位，根据病情需要最多加收8根血管费用（320元），在医嘱中注明部位。(正确答案)5、下列那种情况需要填写《四川省省级单位医疗保险特殊诊疗项目申请表》，并盖章存入病历，说法正确的：()A、只要是医保病人涉及高耗材料，都需要填写此表格。B、只有外伤病人，才需要填写此表格。C、省本级医保病人涉及耗材1000元以上，都需要填写该表格。D、省本级和省内异地医保病人涉及材料在3000元以上，需要填写该表格。(正确答案)6、《医保医师》根据违规情形和记分情况，医院对违规违约的医保医师应给子约谈、责令整改等处理，自然年度内累计记分()分的，给予约谈、责令整改、停止医保结算资格1个月。A、1(正确答案)B、3C、4D、67、关于“三位重建”以下那种情况合理()A、只要做单次多层CT平扫就可以收取三维重建；B、做螺旋CT也可以收取三维重建；C、肿瘤、骨科、血管病变的病人做单次多层CT平扫和螺旋CT的基础上可以同时收取三维重建；(正确答案)D、无需要适应症，根据病情需要都可以做；8、2019年工伤医保服务协议中，对工伤病人尚在工伤医疗期内，需要早期介入康复治疗的情形，我院可以进行的康复治疗是：()A急性期和稳定期(正确答案)B急性期和维持期C稳定期和维持期D急性期9、外伤病人办理入院，下列描述错误的是：()A对于做内固定取出术后续治疗，只对此次病情进行描述，不需要在住院病历的既往史中对外伤情况仔细记录。(正确答案)B医生所做的外伤情况相关记载，均应要求病人签名（按印）以确认记录情况与事实相符合。C对于符合外伤住院“普通刷卡”条件的病人，医生应要求病人填写《外伤病人入院登记表》、《申请书》《外伤费用报销承诺书》，并提供社保卡、身份证复印件各一份，结算时出具以上材料。D对于昏迷、意识不清或不具备行为能力的病人，要求监护人或代理人对其受伤原因、时间、地点和诊治过程做出书面陈述并核实。10、成都市医保病人符合外伤入院的，刷卡应选择一下那种类型()A、自费病人B、外伤入院C、普通入院(正确答案)二、多选题：（15×4=60分）1、关于工伤医保，下面说法正确的是：()A、达到出院指针拒不出院的，应出具书面通知并请单位及病人签字；(正确答案)B、出院带药且只能带治疗工伤有关药品（限口服药）；(正确答案)C、工伤病人住院期确需使用超出“三个目录”范围的，应当书面告知自付、自费项目及价格，并经工伤人员（或家属）同意并签字确认；(正确答案)D、工伤保险不予认定，转成基本医疗报销时，必须提供单位或人社局加盖公章的证明书或不予认定工伤证明书。(正确答案)2、参保人发生外伤伤病后，以下哪些情形基本医疗保险金不予支付()A自杀、自残的（精神病除外）；(正确答案)B交通事故、意外事故、医疗事故等明确由他人负责的；(正确答案)C斗殴、酗酒、吸毒及其他违法乱纪行为所致伤病的；(正确答案)D应当由第三方责任人负担的(正确答案)3、本院住院的哪类病人入院前三天的阳性检查（我院目前涉及CT、DR、核磁）可记入本次住院费用中：()A省大病统筹病人(正确答案)B城职病人(正确答案)C城乡病人D异地社保病人4、门特病人因病住院，下列说法正确的是：()A住院期间的药物与门特期间的药物不能重复，同一时间段只能报销住院或门特药品。(正确答案)B住院期间不能办理门特入院手续，出院后可办理。(正确答案)C门特期间可以办理住院手续。D住院期间可以办理门特入院手续。5、工伤病人中属于旧伤复发住院病人办理住院手续时，需要存入以下复印件：()A身份证和社保卡(正确答案)B成都市工伤人员旧伤复发备案表(正确答案)C成都市工伤人员住院治疗备案申请表(正确答案)D认定工伤决定书(正确答案)6、医院存在下列哪些情况，医保局对医院中止医保协议：()A、协议期间违反约定，当次检查发现未验证参保人员身份导致他们冒名就诊1人次的；(正确答案)B、将医疗保目录范围外的项目串换成医疗保险目录范围内项目，涉及金额5000元以下的(正确答案)C、协议期间在床率低于协议规定值日间低于50%夜间低于40%;(正确答案)D、一个自然年度内，违反“七吻合”要求，涉及单人次或单项违规金额在0.5万元以上，或当次检查违规金额累计1万元以上。(正确答案)E、协议期内招揽、截留患者就诊或办理住院的；(正确答案)7、以下那些行为属于不正当方式招揽、诱导、截留参保人员就诊办理住院：（

）A、擅自减免起付标准(正确答案)B、擅自减免医保结算后应由个负担的费用(正确答案)C、为住院病人、门诊特殊疾病病人发放实物或返还现金、储值卡、购物卡、消费券等；(正确答案)D、以义诊或健康体检为名，招揽参保人员就医或住院；(正确答案)E、通过实施不符合医保政策规定的虚假宣传，诱导或推介参保人员就医或住院；(正确答案)F、其他诱导就医或住院的行为(正确答案)G、无H、无8、新开展的诊疗项目以下说法正确的是()A、新开展的诊疗项目必须在统筹地区医疗保障诊疗项目范围内的；(正确答案)B、应按照规定向所属医疗保障局申报；(正确答案)C、经医保局同意后，才能纳入医疗保障基金支付；(正确答案)D、如医疗保障局未审核或审核未通过，将不予支付；(正确答案)E、无需要申报项目，只要能收取费用的都可以使用；9、离休干部住院管理措施，下列正确的是:()A离休干部住院日均费用449元/日；(正确答案)B离休干部住院，凭有离休干部标识的《病历本》和盖有当年年检章的《医疗证》可收住院。(正确答案)C离休干部住院期间不影响门诊，门诊可以同时开药。D离休干部住院期间，不能发生门诊就诊费用。(正确答案)10、关于医保服务医师职责，下面说法正确的是：()A熟练掌握基本医疗保险用药范围、诊疗项目、医疗服务设施范围和标准,自觉履行定点医疗机构服务协议的各项规定;(正确答案)B认真核对参保人员相关证件,做到人、证、卡相符,防止冒名就医、住院等现象；(正确答案)C认真书写门诊(住院)病历、处方等医疗记录,确保医疗记录清晰、准确、完整；(正确答案)D坚持因病施治的原则,合理检查、合理治疗、合理用药;不开大处方,不濫检查,不诱导过度消费,不降低服务质量(正确答案)E坚持首诊负责制,严格掌握入院、出院指征,执行逐级转诊制度,不得诊断升级,不得推诿或拒收危、重病人；(正确答案)F严格遵守药品目录、诊疗项目等政策规定,严格执行住院参保病人(或家属)告知、签字同意制度,遵守普通门诊、重症慢性病、门诊大病用药及住院病人出院带药等相关规定(正确答案)11、医保医师发生下列哪些情形之一的，一次记违规扣分3分：()A．未严格掌握住院收治标准，将未达到入院标准的人员收治入院、将已达到出院标准的病人滞留住院、将未达到出院标准的病人办理出院，或者分解住院的；(正确答案)B．医嘱、病程记录、治疗记录、处方等不吻合，或与参保人员实际使用情况不相符合的；(正确答案)C．错误解释医疗保险政策和管理规定，且造成不良影响的；D．违反本市医疗保险的药品目录、医疗服务目录、医用材料目录相关规定，涉及违规金额在5000元及以上的；(正确答案)E．将本人的医保医师账号、密码、签名、签章、医执人员编码借给他人使用，或者冒用他人的账号、密码、签名、签章和医执人员编码的。12、《医保医师》中，涉及查实具有骗取医保基金违规行为，医保局予以停止医保结算资格、注销医保医师备案信息等处理,一个自然年度内下列说法正确的是：()A查实具有骗取医保基金违规行为且金额在5000元以下的，注销医保医师备案信息、停止医保结算资格6个月;B查实具有骗取医保基金违规行为且金额在5000元以下的，注销医保医师备案信息、停止医保结算资格12个月;C查实具有骗取医保基金违规行为，且金额在5000元以上不足10000元的，注销医保医师备案信息、停止医保结算资格36个月;(正确答案)D查实具有骗取医保基金规行为，且金额在10000元以上的，注销医保医师备案信息、停止医保结算资格60个月.(正确答案)13.下列那些行为属于定点医疗机构骗取医疗保障基金支出的，由医疗机构保障行政部门责令退回，处骗取金额2倍-5倍的罚款；拒不改正或造成严重后果的，责令定点医疗机构暂停相关责任部门6个月以上1年以下涉及医保的医疗服务，直至由医疗保障经办机构解除服务协议；有执业资格的，由有关主管部门依法吊销执业资格。()A诱导、协助他人冒名或者虚假就医、提供虚假证明材料，或者串通他人虚开费用单据(正确答案)B伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等相关资料；(正确答案)C虚构医药服务项目；(正确答案)D其他骗取医疗保障基金支出行为(正确答案)14、凡向参保人员提供超出医保范围以外的乙类、自费药品及诊治项目说法正确的是：()A、门诊治疗超出医保范围以外的乙类、自费药品及诊治项目，应征得参保人员同意后开具。(正确答案)B、住院医生对比例支付的诊疗项目、乙类药品、自费项目、超医保最高限价材料等，应征得参保人员或其家属同意，自费项目必须得到病人或家属的签字认可；(正确答案)C、工伤病人的自费药品及诊治项目必须病人和用人单位签字认可。(正确答案)D、跨省、省异地病人进口药品、价格昂贵药品须病人或家属签字确认。(正确答案)E、使用非医保的医疗服务，要征得医保病人书面的同意，并签订《使用乙类或自费药品、治疗项目患者知情同意书》。(正确答案)15、定点医疗机构有下列那些情形之一的，可以由医疗保障行政部门责令改正，并可以约谈有关负责人，造成基金损失的责令退回并1-2倍罚款，拒不改正或造成严重后果的，暂停相关责任部门6-12月（

）分解住院、挂床住院；(正确答案)违反诊疗规范过度诊疗、过度检查、分解处方、超量开药、重复开药或者提供其他不必要的医药服务；(正确答案)重复收费、超标准收费、分解项目收费；(正确答案)串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施；(正确答案)为参保人员利用其享受医疗保障待遇的机会转卖药品，接受返还现金；(正确答案)三、判断题：（5×2=10分）1、《医保服务医师协议》除急诊、急救外，医保局拒绝支付非医保服务医师为参保人员诊治的相关费用（

）对(正确答案)错2、任何组织和