医学知识一VitD的营养

VitD的营养孩子多汗、掉头发、不长牙、不长个是“缺钙”吗？维生素D缺乏与“缺钙”是一回事吗？问题本课目的要求熟悉维生素D的来源、代谢及生理功能掌握维生素D缺乏的发病机理及病理变化掌握维生素D缺乏性佝偻病的诊断及鉴别诊断熟悉维生素D缺乏的预防要求掌握的英文单词VitaminDdeficiencyRicketsTetanyHypervitaminosisDCalciumDIETSUNBIRTHSOURCES母乳40IU/L牛奶5-40IU/L蛋70IU/100g黄油30-60IU/100g食物VitD的含量

VitaminDMetabolismVitD3肝肾1,25-(OH)2D3低血磷高血磷甲状旁腺素降钙素低血钙(+)(+)(+)(+)(-)(-)VitD3肝25-(OH)D3高血钙(+)(+)(-)自身反馈自身反馈VitD的调节RiskFactorsforVitDDeficiencyLackofsunshineexposureLackofvitaminDsupplementsPoorvitaminDstoresatbirthMaternalvitaminDdeficiencyOthers

VitD缺乏性佝偻病RicketsofVitaminDDeficiency

定义因VitD缺乏使Ca、P代谢紊乱造成的全身性慢性营养性疾病。典型表现是生长着的骨骼生长板处矿化不全，产生骨骼病变。发病情况

发病年龄地区流行现状:

世界范围内VitD缺乏并非少见．

全国资料：

80年代初40%，90年代初20%，重庆地区：

80年代20%，我院所辖区域近10年<1%。发病机制VitD小肠Ca、P吸收血钙PTH调节迟钝，PTH低血钙不能恢复继续

手足搐搦（Tetany）PTH破骨细胞作用骨重吸收血钙恢复肾重吸收P低血磷细胞外液(Ca、P浓度不足)骨正常矿化受阻骨软化成骨细胞代偿增生（肥大软骨细胞凋亡）

骨样组织堆积（Rickets）

维生素D缺乏

骨骼钙化不足软骨不能及时骨硬度不够钙化而生长过度

负重后骨样组织堆积

骨骼畸形

如：下肢弯曲、肋骨串珠、手脚镯病理变化IncreasingBoneLength长骨干骺端病理改变正常VitD缺乏已钙化骨小梁类骨质

临床分期与表现

初期（早期）主要有非特异性神经精神症状血生化改变

X线：可正常或钙化线稍膜糊

活动期

<6月：以颅骨病变为主颅骨软化craniotabesbones

乒乓感

PingPong-ballsensation

>6月以骨样组织堆积表现为主肋骨串珠

ricketyrosary

手脚镯

thickeningofthewristsandankle

方颅

boxlikehead

鸡胸

pigeonbreast

其他表现赫氏沟（Harrison’groove）

O、X、K型腿（bowlegsorknock-knees）前囟闭合延迟、萌牙迟等全身肌肉松弛，肌张力、肌力下降

活动期血生化改变

X线正常婴幼儿腕、膝部X片活动期佝偻病X片

恢复期

血生化改变

X线：治疗2-3周后出现不规则钙化线，骨骺软骨盘逐渐恢复正常

后遗症期

多见于2岁以后的儿童血生化正常

X线有骨骼畸形临床：提供线索血生化：25-OHD3变化最早，最可靠骨骼X线：非常可靠诊断正常儿童某些具有佝偻病类似表现和体征的疾病其他原因导致的佝偻病鉴别诊断其它病因导致的佝偻病低磷性抗D佝偻病肾小管酸中毒维生素D依赖性佝偻病肾性佝偻病肝性佝偻病等

治疗

目的在于活动期，防止骨骼畸形

（1）一般治疗：（2）VitD制剂：以口服治疗为主（3）钙补充：食物、Ca制剂。VitD缺乏性手足搐搦tetanyofvitaminDdeficiency

发病机制VitD小肠Ca、P吸收血钙PTH调节迟钝，PTH低血钙不能恢复继续

手足搐搦（Tetany）PTH破骨细胞作用骨重吸收血钙恢复肾重吸收P低血磷细胞外液(Ca、P浓度不足)骨正常矿化受阻骨软化成骨细胞代偿增生（肥大软骨细胞凋亡）骨样组织堆积（Rickets）典型症状

ManifesTetany惊厥

convulsion手足搐搦carpopedalspasm

喉痉挛laryngospasm好发于婴儿期隐匿型表现LatentTetany面神经征Chvostek’ssign（+）腓反射（+）陶瑟征Trousseausign

（+）

诊断与鉴别诊断

表现+血Ca<1.9mmol/L确诊鉴别:其他原因低钙、低镁、低糖颅内出血、婴儿痉挛症等

治疗（1）抢救:给氧、保持呼吸道通畅、止惊（2）Ca剂:10%葡萄糖酸钙2ml/kg+糖水静脉缓推（3）VitD制剂

围产期孕后期适当补充VitD15-20ug/日

日光照射生后尽早户外活动，每天1-2小时

食物补充VitD

适量补Ca、P预防强化食物VitD含量AD强化奶600IU/L（390IU/660ml）婴儿配方奶400IU/100g（758ml）奶米粉400IU/100g（160IU/40g.d）VitD制剂生后2周--2岁足月儿10ug/日早产儿20ug/日×3月后改为10ug/日VitD过量Hypervitaminosis原因误诊后多次大剂量治疗预防量过大诊断VD过量的病史骨X线：干骺端钙化带增宽、致密、骨皮质增厚、严重者在脏器组织中可见钙化灶（如心脏、肾、大血管、支气管）血生化：血钙，血25-OH。常见食物含钙量（mg/100g）母乳中的钙、磷含量初乳成熟乳钙（g/L）0.30.4磷（g/L）0.20.2配方奶750毫升供钙600毫克大米100克13鸡蛋50克22猪肉50克3小白菜100克90豆腐100克164

可供钙892毫克10-12月婴儿混合食物(日）钙缺乏导致骨质疏松正常骨质骨质疏松Thereisnoclassiccalciumdeficiencysyndromebecausebloodandcelllevelsarecloselyregulated.

Thebodycanmobilizeskeletalcalciumandincreasetheabsor