双向方波技术

RectilinearBiphasicWaveform

双相方波除颤技术传导系统心脏的跳动是由电子传导系统所控制一般节奏是很有规律的正常心律在每分钟60至100次搏动的产生：SANode窦房结

(60-100bpm)AVJunction房室结(40-60bpm)Ventricles心室(20-40bpm)正常是从窦房结开始博动•••SustainedVentricularTachycardia

-室速心室有一个异位兴奋灶反复激动窦房结传导冲动ResultswhenasingleventricularfocioutpacesthenormalSAnodeimpulse.VentricularFibrillation

-室颤心室有无数个异位兴奋灶无序地激动窦房结传导冲动ResultswhennumerousventricularfocichaoticallyfireandoutpacethenormalSAnodeimpulse.AtrialFlutter

-房扑心房有一个异位兴奋灶反复激动窦房结传导冲动ResultswhenasingleatrialfocioutpacesthenormalSAnodeimpulse.AtrialFibrillation

-房颤心房有无数个异位兴奋灶无序地激动窦房结传导冲动ResultswhennumerousatrialfocichaoticallyfireandoutpacethenormalSAnodeimpulse.什么是除颤?所谓除颤就是让足够的外加瞬间电流使所有心肌细胞在同一时间除极，然后同时复极；由于窦房结兴奋点最高，它首先发放激动，恢复正常的博动。除颤器的发明1947年，BECK等首次在临床上用交流电电击开胸后的心脏而使心室颤动终止。1952年，ZOLL教授成功装置第一台除颤器-交流电胸外除颤器并应用于临床。1962年，LOWN等证明直流电比交流电更为安全和有效。

从此，成熟的直流电除颤器广泛应用于临床，挽救了成千上万病人的生命！除颤器工作原理:高压电容机内阻抗经胸阻抗在除颤仪的高压电容器充电至选定的能量.同时按住电击开关的瞬间,将储存在高压电容器的能量,通过机内阻抗和人体胸廓放电,产生足够的电流,达到除颤的功能.原理公式能量=电流x电压x时间

(焦耳)(安培)(伏)(秒)原理公式电压阻抗

电流=阻抗=机内阻抗+经胸阻抗DefibrillationCurrentImpedanceVoltage电压、阻抗与电流相互关系

Energyflowbetween2points;measuredinamps.Resistancetoflowofcurrent;measuredinohms(

)ElectricalPotentialBetweentwopoints.没有进行心肺复苏除颤太迟CPRCPRCPR除颤0-2%生存率2-8%生存率20%生存率30%生存率%%分钟224466881010ACLS除颤除颤除颤ICCM,WT,11/2000ICCM,WT,11/2000及时进行心肺复苏但除颤太迟及时进行心肺复苏除颤较快及时进行心肺复苏除颤非常迅速高级生命支持及时生存率统计除颤每拖延一分钟,生还机会下降10%！02040608010051015202530发病至实行除颤治疗的时间:(分钟)生存率%时间是影响除颤成功率首要因素电极位置是影响除颤成功率第二因素两个电极的安置必须使心脏（首要是心室）位于电流的路径中心。使电流能流过整个心脏。经胸阻抗是影响除颤成功率第三因素经胸阻抗-Transthoracicimpedance影响的因素：皮肤的状况电极的大小电极与皮肤的接触电击次数电击时通气时相除颤技术着重点《2000年心肺复苏和心血管急救国际指南》指出：

“除颤是依靠成功地选择适当的能量，产生有效的电流通过心脏（透心肌电流）来获得除颤效果，同时，对心脏产生最小的电损伤。如果能量和电流太小，一次电击则不能终止心率失常；而如果能量和电流太大，则可能对心脏产生功能性或形态学方面的损失。选择合适的电流还可以减少重复电击的次数，从而减少心肌损伤。”

除颤技术要求

除颤的成功与否，关键因素是电流；而选择的能量只是产生电流的手段。要在正确时间让电流流过心脏要有足够的电流流过心脏要有足够的时间让电流流过心脏要让电流通过所有的心肌细胞

同时，电流也是心肌损伤的罪魁祸首！除颤电流二大要素电流均值–CurrentAverage

除颤的有效成分峰值电流–PeakCurrent

损害心肌功能的主要成分第一代除颤技术单相衰减正弦波MonophasicDampedSineWaveform

(简称:MDS)是最经典、最常见的单相除颤技术。单相除颤技术优点是一种延用了近四十年的除颤技术，在过往的电子科学技术的条件下的成熟产品，在临床急救领域作出杰出的贡献。单相除颤技术分类单相切角指数波单相阶梯波改良型单相除颤技术应用范围小不具备代表性电流时间（毫秒）电流时间（毫秒）单相除颤技术缺点单项波除颤机理，决定了其终止室颤的电流需要50-60安培，由于电流峰值太大，心肌功能损害比较严重。假设人体的经胸阻抗都是50欧姆，对经胸阻抗的变化没有自动调整性能，高阻抗病人的除颤效果不理想。房颤转复能力差第二代除颤技术双相切角指数波BIPHASICTRUNCATEDEXPONENTIAL(简称:BTE)双相切角指数波除颤技术分类一、高能量双相切角指数波SURVIVALINKPHYSIO-CONTROL(现在的美敦力)

ADAPTIVBiphasicTechnology

WelchAllyn

(伟伦)

二、低能量双相切角指数波HEARTSTREAM（现在的非利浦）SmartBiphasicTechnology双相切角指数波(BTE)除颤技术优势双相除颤技术的电击电流双向性能，除极效果更加理想。电流均值的增加，提高了除颤成功率。由于电流峰值的减少，降低了心肌功能损害程度。能感应经胸阻抗的变化，采用时间补偿或电压补偿的方式，高阻抗病人的除颤成功率有所改善。双相切角指数波(BTE)除颤技术特性一、时间补偿特性Rtotal

=Ro+Rp经胸阻抗-↑电容电阻时间常数-↑放电时间自然地延长电流均值-↓除颤效果-↓CRoRp电压总阻抗

电流=电流时间（毫秒）变化范围：5-20毫秒双相切角指数波(BTE)除颤技术特性放电时间的延长部分会增加引发心脏再次颤动的概率电流时间（毫秒）变化范围：5-20毫秒CRoRp双相切角指数波(BTE)除颤技术特性二、电压补偿特性经胸阻抗增加充电电压增加达到增加电流的目的问题：经胸阻抗的测定必须使用除颤电极片在“充电”前完成。如果使用“体外除颤板”，电压补偿特性自动失效。而“体外除颤板”仍然是国内最普及的除颤方式。电流时间（毫秒）变化范围：5-20毫秒最新除颤技术：双相方波除颤技术

RECTILINEARBIPHASICWAVEFORM双相方波除颤技术是美国ZOLL公司在1999年发明并注册专利的最新一代除颤技术。双相方波除颤技术着重点《2000年心肺复苏和心血管急救国际指南》提出了“以电流为基础的除颤”的未来发展方向：

“一种有希望的除颤替代方式是用电流(安培)替代能量(焦耳)。这种方法将防止给一个高阻抗病人尝试用不恰当的低能量。以电流为基础的除颤疗法同样也可以防止给一个低阻抗病人使用高能量，以免电流过大，损伤心肌和除颤失败。”电流时间ICCM,WT,11/2000双相方波除颤机理稳定的正相电流更能充分打开钠离子通道除极作用更理想。很低的反相电流即能达到充分的复极效果双相方波除颤技术着重点着重除颤的透心肌“电流”的核心作用：除颤成功与否的决定因素是“电流”！除颤的能量只是产生“电流”的手段！平均电流越高，除颤成功率越高！尖峰电流越高或平均电流过大，心肌损伤程度越严重！双相方波除颤技术着重点着重除颤的透心肌“电流”的核心作用：双相方波除颤技术以人体的经胸阻抗值为基准，以最低的能量产生最合适的除颤“电流”，达到最佳的除颤效果和最小的心肌损伤！双相方波除颤技术工作原理采用数码可变电阻技术，自动测量人体阻抗，快速调节机内数码电阻值：人体阻抗高数码内阻降低人体阻抗低数码内阻提高总阻抗保持基本不变双相方波除颤技术工作原理选择的能量决定了对应的电压。由于总阻抗保持基本不变，所以除颤电流就可以保持稳定。电压机器内阻+经胸阻抗电流=合理的平均电流！Source:ZOLLMedicalCorporation0.05.010.015.020.025.030.050Ohms75Ohms100Ohms125Ohms150OhmsImpedance(ohms)AverageCurrent(amps)厂家1(200J)厂家2(360J)ZOLL(200J)低阻抗病人：电流足以终止室颤关键要控制过高的电流，避免造成过大的心肌损伤。合理的平均电流！Source:ZOLLMedicalCorporation高阻抗病人：关键要产生较大的电流，避免除颤失败，增加除颤次数。0.05.010.015.020.025.030.050Ohms75Ohms100Ohms125Ohms150OhmsImpedance(ohms)AverageCurrent(amps)厂家1(200J)厂家2(360J)ZOLL(200J)双相除颤的放电时间比例)

参考资料:Dixonetal.Circulation1987;117:358-364.DefibrillationThreshold(Volts)10M2.5-7.53.5-6.55-56.5-3.57.5-2.5050100150200250300根据Dixon教授对双相除颤技术的研究证明：双相波形的时间比例为6.5:3.5至5.5:4.5毫秒，除颤能量的阈值最低，除颤效果最理想。双相方波除颤的放电时间比例双相方波(RBW)双相切角指数波(BTE)低阻抗病人高阻抗病人-200102030405004812-10-200102030405004812-10-200102030405004812-10-200102030405004812-10

不管是高阻抗还是低阻抗病人，双相除颤时间比例保持6毫秒：4毫秒：既可确保最低的能量阈值，还可避免阻抗的增加延长电击时间，降低除颤电流！造成除颤失败！合理的平均电流！Source:ZOLLMedicalCorporation低能量双相方波的最高能量只有200焦耳！能量够不够？答案：足够！200焦耳双相方波产生的有效电流高于任何除颤技术的360焦耳所生产的有效电流！0.05.010.015.020.025.030.050Ohms75Ohms100Ohms125Ohms150OhmsImpedance(ohms)AverageCurrent(amps)厂家1(200J)厂家2(360J)ZOLL(200J)PublishedDataisonLowEnergy912Patients1,2,3,4,50PatientsRandomizedPatientsinPeer-ReviewedJournals1

Bradyetal.Circulation1996;94:2507-2514.2Mittaletal.JournalofAmericanCollegeofCardiology,1999;34:1595-1601.3

Mittaletal.Circulation2000;101:1282-1287.4Schneideretal.Circulation2000;102:1780-1787.5Higgensetal.

PrehospitalEmergencyCare2000;4:305-313.<200J>200J合理的平均电流！Source:ZOLLMedicalCorporation

低能量双相方波的第一次除颤能量只用120焦耳！它的除颤效果行不行？0.05.010.015.020.025.030.050Ohms75Ohms100Ohms125Ohms150OhmsImpedance(ohms)AverageCurrent(amps)厂家1(200J)厂家2(360J)ZOLL(200J)75%80%85%90%95%100%200J单相波93%n=184p=0.0599%120JZOLL双相方波Mittaletal.JournalofAmericanCollegeofCardiology1999;34:1595-1601.对室颤的治疗有更好的成效首次电击成功率统计双相方波除颤技术的临床性能除颤成功率SuperiorfortheDifficultPatient

对高阻抗室颤的治疗有更好的成效Mittaletal.JournalofAmericanCollegeofCardiology1999;34:1595-1601.99%95%60%80%100%<90欧姆>90欧姆120JZOLL双相方波200J单相波100%63%p=0.02双相方波除颤技术的临床性能双相方波除颤技术的临床性能p=0.005n=165CardioversionEfficacy0%20%40%60%80%100%MonophasicRectilinearBiphasic200J100J300J360J120J70J150J170J68%85%91%94%21%44%68%79%p<0.0001Mittaletal.Circulation2000;101:1282-1287.SuperiorforCardiovertingAF

双相方波在房颤转复的治疗有更好的成效双相方波除颤技术的临床性能参考资料：NiebauerMJ,etal.PACE2000;23:605(abstract).

Niebauer,MJ,etal.Circulation.2000Supplement102:II-574(abstract).初步报告:125例房颤病例,转复成功率为100%小于等于50焦耳:转复成功率为85%在后续统计报告714例房颤病例,713例成功转复,成功率高达99.8%.BurnComparison

对皮肤烧伤程度的对比%SurfaceAreaScabbed

结疤表面面积7.59%5.11%2.15%0.75%0%2%4%6%8%SolidGelCompanyASolidGelCompanyBSolidGelZOLLLiquidGelZOLL双相方波除颤技术优势双相方波除颤技术是唯一的、在能量的基础上结合除颤电流的除颤技术。双相方波除颤技术测定的实际除颤电流能为研究和发展未来的以电流为基础的除颤技术提供有力的研究手段以及