【论我国保险法律体系的建设5400字（论文）】

论我国保险法律体系的建设摘要：医疗保险作为社会保障的重要组成部分，本文主要研究了社会医疗保险法律体系，在分析了我国社会医疗保险法律体系的现状之后，阐述了我国社会医疗保险法律体系存在的问题，其法律体系建设依然存在立法滞后、层次较低、保险法律尚不完善、医疗保险基金的运行监管乏力等诸多问题。因此，应抓住全面推进依法治国的重要机遇，推动我国医疗保险法律体系的发展与改革。关键词：社会医疗；医疗保险体系；发展与改革目录TOC\o"1-3"\h\u17156一、前言 一、前言（一）研究背景及意义在漫长的人类历史发展进程中，各国各民族都担负着发展社会生产，推动社会进步的历史重任。与此同时，在生产力不断发展的前提下，国家为了保持社会的稳定，也都不约而同的设计出符合本国国情的社会保障措施。可以说，社会保障制度的产生是生产力发展到一定阶段的产物，是社会进步和文明的重要标志。要明确社会保险法律制度的概念，首先要明确什么是社会保险。社会保险是养老保险、医疗保险、工伤保险、失业保险、生育保险等基本保险的统称。而社会保险法律制度是指以立法形式规定社会保险的范围、种类、原则、标准、保险基金的来源和筹集、保险机构及其体制的设置和管理，使社会成员和劳动者因年老、疾病、失业、伤残、生育等在暂时或永久丧失劳动能力的情况下，能够获得物质帮助，并为他们提供可靠的生活来源，保障其基本的生活需要的一种制度。医疗保险作为社会保障的重要组成部分，其法律体系建设依然存在立法滞后、层次较低、执法主体不协调、程序不规范和司法救济严重错位等诸多问题。因此，应抓住全面推进依法治国的重要机遇，推动我国医疗保险法律体系的发展与改革[1]。（二）国内外文献综述医疗保险制度在国外经过长期的发展以后，已经形成了较为完善和全面的医疗保险法律制度和体系。国外学者对医疗保险法律方面的研究起步较早，研究重点集中在两方面：一是侧重于对医疗保险体制的国际比较研究，对现行的主要医疗保险制度进行比较分析和系统研究；二是主要以各国现行医疗保险体制方面的改革为关注点，如费用控制改革等[2]。从法制角度来看，针对我国医保法律体系所进行的系统性研究较少，研究重点多集中在医疗保险某一环节或核心问题等方面，如基金监管、医保纠纷等。如有研究以额度控制为例，在对我国医保基金监管立法进程和额度控制分析的基础上，从法律体系、监管过程、部门合作、信息公开等方面对中英两国医保基金监管进行了比较，认为我国应建立医保基金监管法律体系、完善医保基金运行过程监管、注重医保基金监管部门协作及加强医保基金监管信息公开等。也有研究从劳动争议程序和行政执法程序两个角度分析了我国现行医保纠纷解决制度的缺陷，提出了以劳动者、用人单位和医保经办机构为核心构建三方参与的解决机制，切实保护相对处于弱势地位的劳动者权益[3]。（三）研究内容和方法本文主要研究了社会医疗保险法律体系，在分析了我国社会医疗保险法律体系的现状之后，阐述了我国社会医疗保险法律体系存在的问题，最后针对所存在的问题提出了相应的解决对策。本文所采用的方法主要是理论分析方法。理论对于实践具有重要的指导意义，因此要完善我国医疗保险法律制度，首先必须借助理论分析的方法。作为法学界研究医疗保险制度的产物，医疗保险法律制度必然遵循一般的法理学原理。二、关于研究主题的现状目前，我国的医疗保险制度可以概括为低水平、广覆盖、共同负担、统帐结合。低水平是指我国的经济发展水平与发达国家相比毕竟有限，所以不可能一次性建立某些发达国家的那种高水平的医疗保险制度，而只能建立与我国经济发展水平相适应的医疗保险制度。广覆盖是指逐步扩大医疗保险的覆盖面积。目前我国医疗保险的覆盖面积己由过去的单纯的城镇国有企业和国家机关与事业单位工作人员扩大到了城镇所有用人单位和职工，包括所有机关、事业单位、各类型企业、社会团体和民办非企业单位的职工和退休人员。城镇灵活就业人员也可以参加基本医疗保险[4]。我国的医疗保险改革的目标中，有的情况已经有了较大的改观，而有的还有很多不足，如起付标准、最高支付限额等都不够明确。这就要求我们要进一步的深化我国的医疗保险体制的改革，改革并完善现有的医疗保险体系，加强其中的法律监管作用，充分发挥法律及政府在医疗保险改革进程中的宏观调控作用。三、存在的问题（一）我国医疗保险法律尚不完善和健全现在，我国主要有四个在基本医疗保险方面的全国性的法律性文件。在这当中，《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》是国务院法规，《城镇职工基本医疗保险定点零售药店管理暂行办法》、《城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理暂行办法》与《城镇职工基本医疗保险用药范围暂行管理办法》是部门法规规章，它的法律效力相对来说比较低，但内容却更加广泛。其后陆续颁布的《关于城镇职工基本医疗保险诊疗项目管理的意见》、《关于加强城镇职工基本医疗保险费用结算管理的意见》、《关于城镇职工基本医疗保险医疗服务设施范围和支付标准的意见》和《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》都是政策性文件，这类文件缺乏法律的效力，制约力度相对来说比较弱。这些行政规定因为不具备法律的权威性与强制性，政策的规范性与约束性不够强，在进行执行和监督方面缺少效力。此外，目前依然缺乏保障各环节有序运转的专项法律规范，在医疗保险基金转移接续和使用监管、医疗机构监管等核心问题上缺乏法律条文的支持[5]。（二）我国医疗保险法律立法滞后、层次较低当前我国医疗保险的调整和规范主要依靠国家政策，这导致医疗保险立法远远落后于国家的方针、政策和实践，给人一种我们是用行政手段，而不是用法律手段在推动医疗保险发展的感觉。一方面这是因为我国医疗保险法学研究落后导致医疗保险法学理论基础薄弱，另一方面是受我国长期计划经济体制传统的影响。尽管目前全国各地已经出台了医疗保险方面的地方性法规，但是地方分散立法严重削弱了法的统一性和权威性，而国家层面的立法除了国家权力机关颁布的综合性的《社会保险法》中关于医疗保险原则性的规定外，医疗保险方面的单行法律或条例尚未制定，导致目前各地医疗保险的规范主要依据国务院的决定、行政法规和部门规章，有的地方甚至仅以地方规范性文件规定。医疗保险立法滞后、层次过低的现象既与医疗保险制度在我国的重要地位不相称，又不足以保障医疗保险制度的规范运行[6]。（三）医疗保险基金的运行监管乏力我国现行农村医疗保险制度中法律监督机制薄弱，主要体现在缺乏对农村医疗保险基金筹集和运营的监督，导致保险基金的管理混乱，违规投资和违规使用基金现象在一些地区大量存在。监管能力不足和监管力度不够，会使资金管理风险增大，特别是随着数量的增加，问题将会更加突出。现阶段农村医保实施机制薄弱的主要原因在于我国现行农村医疗保险制度中缺乏有关的法律责任和制裁措施的规定，结果导致在农村医疗保险监管上出现漏洞，因此，建立健全农村医疗保险的法律监督和实施机制是农村医疗保险法制建设的必然要求。四、解决的对策（一）增大医药卫生法制建设的力度所以，我们在进行医保制度的改革进程中，应当尽快根据我国的实际情况，参照成功的经验来确定确立正式的法律、法规。一定要尽快制定与颁布相关的法律法规，从而在根本上消解随机性，使医疗保险进入规范化和法制化的轨道上来。必须建立和完善社会保障立法之基础，这是发展社会保障政策法规、社会保障的管理机构和代理机构、监管机构的职责所在，同时也是实行社会监督的先决条件。在这一基础之上，政府、社会与居民应当促进健康方面的权利与义务，从而保障每个社会公民都能够享受到基本医疗卫生服务带来的好处，通过立法来明确医疗各方的相关消费。每个对象在医疗保健支出进行时，应当建立监督与管理的成本约束机制，这样可以大大提高它的可操作性，真正实现“有法可依”和“严格执行”。继续深化卫生系统的改革，这是在全国范围内有秩序解决“医疗难，看病贵”的推行。我们要不断吸取国际先进经验，大力加速法制建设的进程。由全国人民代表大会所制定的《社会保障法》与《医疗保险法》，就是建立健全卫生标准体系的规范法律。在具体法律的执行中，要确保公平性并严格执行、违法必究，一定要全力制止无政府状态的发生；必须加大普法的力度，增强全体公民的法律意识和理解，使他们能够运用法律武器来维护自己的根本权利，也就是不断提高他们的法律维权意识。医疗保险法的本质目的就是为全体公民营造一个良好的环境，从而形成一个有效的医疗费用控制机制。必须建立完善法制建设，抵制被保险人全家合用一张医疗卡的情况，同时应当避免卫生保健工作者的人身权利受到侵犯。必须十分重视医疗保险经办机构、医疗服务提供者与消费者之间的利益冲突，而且要及时运用法律进行制约与解决，这样才能既保护了冲突各方的利益，又控制了增加不合理的成本[7]。（二）明确并公开医疗保险司法工作医疗保险领域存在诸多纠纷，但并不是所有纠纷均可以进入司法程序，只有医疗保险理赔纠纷、医疗保险劳动纠纷等争议才属于其司法工作的内容，并且属于行政诉讼的范畴。因此，法院只可以针对医疗保险行政行为的合法性进行审查，如医保基金管理中心办理医疗报销的程序、用人单位是否按照规定为员工按时交纳医疗保险等内容。在此基础上，要建立由参保人员、用人单位、经办机构和法院等多方参与组成的医疗保险纠纷机制，以确保参保人员的医疗保险权益得到满足。此外，监督是实现医疗保险司法工作公开的有效手段，而健全的监督机制和丰富的监督渠道是实现有效司法监督的重要前提和基础。因此，要完善新闻媒体的监督机制，扩大监督主体范围，拓展参与监督渠道。首先要继续完善新闻媒体监督机制，合理规范新闻媒体的监督行为。其次，要提高社会力量参与司法监督的意识和积极性，加强社会监督。最后，要通过建立制度(如公众陪审制度)、搭建信息公开平台等举措，广泛拓展监督渠道，为社会监督提供便利条件。（三）加强医疗服务与医疗机构能力建设医疗保险是为农民服务的，不是解决医院生存问题的，要突出解决县以上医院对医疗保险基金的不合理使用，坚持基本医疗原则和基本药物目录等制度，真正把农民的保命钱用好。服务机构要突出服务，不以局部利益或卫生部门利益为重，首要的是解决农民的医疗、防疫和保健问题，要坚持合理用药、合理检查、合理入出院等制度，严禁增加农民医药费负担。要深入宣传与定点服务机构有关的合作医疗规章制度，确保药物和治疗目录、转诊等制度规范执行，收费凭据、费用清单等材料规范提供，促进服务机构和合管机构的配合与协调。服务机构要加强内部管理，不断提高服务水平，提高认识，树立病人至上的观念，为他们提供各种可能的便利服务。放宽对跨省市就医的限制，使农民的选择更多，享受的医疗资源更好[8]。五、结语加快我国医疗保险制度的改革，是社会主义市场经济体制对国提出的新要求。我国的经济体制改革，根本目标就是要建立形成完备的社会主义市场经济体制。在这一条件下，政府不仅要顺应市场经济之规则，保护良性竞争，从而建立起追求效率的运行机制；同时，还应通过建立健全包含养老、医疗与失业保险等的社会保险制度，从而分散风险，维护社会的公平公正。建立社会保障制度，既是政府之基本职责，亦是我国《宪法》、《劳动法》赋予每个公民的基本权利。在我国，作为社会保障制度的基本组成部分，医疗保险制度的改革和发展却比较滞后，如不加快和深化改革步伐，必将对我国社会主义市场经济体制建设的整体进程造成影响。

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