下颌骨骨折查房课件

下颌骨多发性骨折护理查房

江苏省中医院整形外科王琨2016年5月目录病情介绍相关知识讨论病情介绍基本资料：

6床，卜仕海，男，25岁。因“外伤后面部疼痛肿胀伴张口受限2天”由门诊拟“外伤后颌骨多发性骨折”于2013-10-14日10：40收治入院，步入病房。病情介绍入院时：患者左面部及颏部肿胀，左耳可见缝合后伤口，对合良好。左面部及颈部可见多处皮肤擦伤。张口约1指，前牙开颌，下牙自右3牙始错位，疼痛明显，左颞下颌关节在位，无明显压痛。病情介绍病情介绍入院后：行各项检查：查血常规、凝血功能、生化（1）、输血前筛查、心电图、全胸片、头颅三维CT病情介绍治疗：静脉滴注头孢曲松钠，裕宁，以消炎抗感染，维生素营养支持，予活性银离子漱口液250ml漱口用予二级护理普通饮食入院当日予去痛片0.365g口服，缓解伤口疼痛

10-16日予破伤风注射液注射病情介绍病情介绍病情介绍病情介绍病情介绍病情介绍相关知识------下颌骨解剖（外侧观）相关知识------下颌骨解剖（内侧观）颌内动脉外观图患者CT示：下颌体骨折、左侧下颌CT示：下颌体骨折、左侧下颌升支骨折相关知识—血小板减少

血小板正常人每立方毫米血液中大约含有10～30万个血小板，它的寿命平均为8～12天，由于多种原因导致血小板计数结果低于参考值下限，就是血小板减少

相关知识—血小板减少

血小板的功能：主要是促进止血和加速凝血，同时血小板还有维护毛细血管壁完整性的功能。血小板还有营养和支持毛细血管内皮细胞的作用，使毛细血管的脆性减少。血小板有吞噬病毒、细菌和其他颗粒物的功能

相关知识—血小板减少数量减少见于：血小板减少性紫癜

脾功能亢进，

再生障碍性贫血

白血病

血小板减少的早期症状表现

（1）药物性免疫性血小板减少症出血症状发生前有潜伏期，短者可于服药后数小时内发病，长者可以数月后发病。一般5-10天。常伴有畏寒、发热、头痛、恶心、呕吐等。（2）出凝血性疾病，包括：先天性巨核细胞生成不良、再生障碍性贫血与骨髓病性疾病、理化因素抑制骨髓、选择性抑制巨核细胞的因素。（3）血小板生成素缺乏本病是由于先天性促血小板生成素缺乏所致的血小板减少症。本病多为遗传性，婴儿期开始有出血表现，血小板计数减少，巨核细胞数量正常，形态及结构无特殊变化。（4）其他免疫性血小板减少症患教表现全身皮肤紫癜，鼻衄或女性月经过多，疲乏无力，面色苍白，尿色加深。偶尔还可见肾脏受损征象如高血压、血尿、氮质血症等。神经系统的症状甚少见。（5）无效性血小板生成该病常见于部分维生素B12或叶酸缺乏的巨幼细胞性贫血患者，表现为血小板减少，有的患者有出血倾向，有的表现为全血减少，骨髓巨核细胞正常甚至增加，因此为无效性血小板生成。随着臣幼贫的治疗，血小板可恢复正常。（6）周期性血小板减少症本病是一种原因不明的周期性血小板减少所致的出血性疾病。（7）脾脏病引起的血小板减少正常情况下，体内1/3的血小板停滞在脾脏，当有脾脏肿大时如门脉高压症、高雪氏病、淋巴瘤、结节病等，血小板计数可减少，但体内血小板的总量并不减少。相关知识—血小板减少护理1.严密观察有无皮肤粘膜、口腔粘膜与齿龈出血、其出血部位、出血量，警惕重要脏器出血。按医嘱服用止血药物或输血治疗，各种护理操作应动作轻柔、防止对患者造成组织损伤引起出血。2.环境舒适,房间通风2次/天，紫外线照射30min,

2次/天。急性发作期患者应卧床休息,避免剧烈活动及创伤引起出血。给予高热量、高蛋白、高维生素饮食,半流质或软食,温度不宜过高,多食蔬菜、水果（洗净去皮）,防止便秘。禁食生硬、辛辣之品。对出血性血小板减少患者首先要做好心理护理，帮助其减少紧张焦虑情绪，劝解易出血者避免过度活动及外伤。明显出血的患者应卧床休息，等出血停止后再逐渐增加活动。相关知识—血小板减少

护理3.进食坚硬、油炸及各种刺激性食物时容易导致齿龈出血、便血，甚至消化道出血。因此血小板减少患者不要进食生冷的东西，尽量吃容易嚼烂的食物；不饮酒；可选择牛肉汤、鸡汤、面条、肉末、馄饨等食物；吃饭时要细嚼慢咽，以免诱发口腔或消化道出血。患者有消化道出血的迹象时，应暂停进食，立即就医。一般出血停止24小时后，才能进食流质食物，如米汤、牛奶等。4.加强口腔护理，预防口腔感染相关知识—血小板减少5.中医以"扶正祛邪、凉血化瘀、清毒换髓，活血化瘀，软坚散结"为治疗法则，运用传统中医中药结合化疗在血液病治疗领域逐渐形成了一整套系统理论和独特治疗方法。相关知识—血小板减少相关知识—血小板减少成分输血顺序：

红细胞、白细胞、血小板、血浆、凝血因子、清蛋白等。

成分输血特点及注意事项：

1.血液自血库取出后，不要剧烈震荡，以免红细胞破坏而引起溶血，库血不能加温，以免血浆蛋白凝固变性而引起不良反应。库存血可在室温下放置15—20分钟，室温放置不宜超过4小时2.

红细胞每袋100ml／1u,

白细胞、血小板、凝血因子25ml／1u。

3.某些成分血白细胞、血小板、凝血因子，存活期短，为确保成分输血的效果，以新鲜血为宜，且必须在24h内输入体内（从采血开始计时）。

4.

除血浆和清蛋白制剂外，其他各种成分血在输入前均需做交叉配血试验。

5.

成分输血时，由于一次输入多个供血者的成分血，因此在输血前根据医嘱给予患者抗过敏药物，以减少过敏反应的发生。6.

由于成分血液每袋只有25ml,几分钟即可输完，故护士应全程守护在患者身边，进行严密监护，以免发生危险。

7.如患者在输成分血的同时，又输全血，则先输成分血，后输全血，以保证成分血能发挥最好的效果。下颌骨骨折切开复位内固定、颌间牵引方法

全麻插管成功后，患者取仰卧位，0.5%碘伏常规消毒，铺无菌巾单。口腔碘伏反复消毒后，牙槽板及钢丝固定上下颌骨。取颏下横行切口，长约4cm，逐层切开皮肤、皮下组织，切开部分颏肌，沿下颌体左侧骨膜下向上分离，暴露骨折线呈倒“Y”形，骨折断端解剖复