消化性溃疡护理课件

慢性胃炎与消化性溃疡的护理厦门爱心护理院胃炎

胃炎是指不同病因引起的胃粘膜炎症，常伴有上皮损伤、粘膜炎症和上皮细胞再生三个过程。胃炎是最常见的消化道疾病之一，按临床发病缓急和病程的长短，一般将胃炎分为急性和慢性两大类型。慢性胃炎一、概念胃粘膜的慢性非特异性的炎症1.浅表性胃炎2.萎缩性胃炎3.特殊类型①慢性胃窦炎②慢性胃体炎二、病因与发病机制1.幽门螺杆菌（Hp）感染2.自身免疫3.十二指肠返流4.非甾体类抗炎药（NSAIDs）5.吸烟，酗酒，精神因素等三、临床表现慢性胃炎病程迁延，进展缓慢慢性胃窦炎消化不良的表现（酸相关和动力相关）慢性胃体炎严重消化不良：厌食、消瘦、贫血等1、症状

病程迁延，病变多有反复。萎缩性胃炎最常见的临床表现是腹胀。部分可出现食欲不振、嗳气、反酸、恶心呕吐等消化不良表现，胃粘膜糜烂可有上消化道出血。

2、体征

多不明显，可有上腹轻压痛

胃镜及胃粘膜活组织检查：

是最可靠的诊断方法正常胃粘膜浅表性胃炎萎缩性胃炎四、辅助检查五治疗要点一般护理1．休息与活动

急性发作或伴有消化道出血病人，应卧床休息，病情缓解，可适当锻炼，避免过度劳累。2．饮食护理

（1）饮食原则：定时定量，少量多餐，细嚼慢咽，给予高热量、高蛋白、高维生素及易消化的饮食，避免摄入过咸、过甜及过辣的刺激性食物。

（2）食物选择：选择易于消化的食物，胃酸低者可酌情食用浓肉汤、鸡汤、山楂及食醋等刺激胃酸分泌。高胃酸者应避免进浓肉汤及酸性食品，可用牛奶、面包及菜泥等。改善烹饪技巧，增强病人食欲。病情观察观察病人腹痛的部位、性质观察呕吐物和粪便的颜色、量及性状观察用药前后病人症状是否改善及时发现病情变化用药护理遵医嘱应用根除幽门螺杆菌感染治疗及应用抑酸剂、胃黏膜保护剂时，应注意观察药物疗效及不良反应。多潘立酮及西沙必利具有刺激胃窦蠕动，促进胃排空的作用，应在饭前服用，不宜与阿托品等解痉剂合用。心理护理健康指导疾病知识指导

指导病人避免诱发因素，保持良好的心理状态，日常生活要有规律，注意劳逸结合，合理安排工作和休息时间。坚持定期门诊复查。饮食指导

说明饮食调理对预防慢性胃炎反复发作的意义，指导病人加强饮食卫生和营养，遵循饮食治疗计划和原则。用药指导

向病人及家属介绍药物应用知识，指导病人遵医嘱服药，如有异常及时复诊。消化性溃疡消化性溃疡

主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，即胃溃疡和十二肠溃疡，因溃疡形成与胃酸/胃蛋白酶的消化作用有关，故称消化性溃疡。正常胃及十二指肠诱因

1、胃酸分泌过多。2、幽门螺杆菌（HP）感染。3、生活起居不规律,有吸烟、酗酒及暴饮暴食等不良生活习惯。4、长期精神紧张和心理压力过大,人际关系紧张等。5、使用非甾体消炎药和皮质激素类药。6、有消化性溃疡遗传及家族史。3、不良的饮食行为习惯胃肠粘膜损害吸烟、饮食不规律、暴饮暴食或过多食用粗糙、过酸、过冷、辛辣等刺激性食物溃疡发生消化性溃疡示意图消化性溃疡内镜下溃疡灶消化性溃疡内镜下溃疡灶1．症状上腹痛是消化性溃疡的主要症状。部分病人可无症状。部分病人以出血、穿孔等并发症为首发症状。常伴反酸、嗳气、上腹胀、食欲减退等消化不良症状；还可有失眠、缓脉、多汗等自主神经功能失调的表现。典型的临床特点表现为慢性过程、周期性发作、节律性上腹部疼痛。临床表现慢性过程：腹痛长期反复发作，可达数年至十数年。周期性发作：发作与缓解期相交替，发作期可为数天、数周或数月，继以较长时间的缓解，以后又复发。发作常有季节性，多在秋冬或冬春之交发病。节律性疼痛：多数病人上腹痛具有节律性，节律性的消失提示可能发生并发症。胃溃疡(GU)多于餐后1h痛---餐后痛十二指肠溃疡（DU)为饥饿疼,进食缓解,有夜疼临床表现部位

上中腹,剑下或偏右。性质

钝痛、灼痛、胀痛、少数不疼,偶有剧痛,或饥饿样不适感。持续时间

约半小时,1-2小时或更长。范围

GU如手掌大小；DU为拇指大小。诱因

精神刺激,过度劳累,饮食不慎,气候变化,进食,饥饿。上腹痛（主要症状）

2、其他症状全身症状

神经官能症:失眠,多梦,心慌,闷气植物神经功能紊乱:多汗,缓脉消化道表现饱胀、嗳气、反酸、烧心、恶心、呕吐、流涎等二、体征缓解期无症状发作期

1、GU上中腹或剑突下压疼

2、DU为上腹偏右局限性压疼

3、少数因贫血出现面色苍白，心率加快消化性溃疡疼痛的特点

胃溃疡十二指肠溃疡疼痛时间 进食后30-60分钟，进食后3-4小时,至下次进餐前消失,至下餐后缓解， 较少发生于夜晚 午夜常痛醒疼痛部位 剑突下正中或偏左 上腹正中或稍偏右疼痛性质 烧灼、痉挛感饥饿感、烧灼感一般规律 进食－疼痛－缓解 进食－缓解－疼痛

(餐后痛)

(空腹痛／夜间痛）老年人胃溃疡也有其特点，胃酸正常，甚至偏低;年龄越大，溃疡位置越高;溃疡引起的疼痛也不典型，缺乏典型的中上腹节律性疼痛。由于老年人胃溃疡位置较高，引起疼痛可放射到胸部或胸骨后，易误诊为心绞痛，有时病人仅有胃部不适、食欲减退，进食与服药后也不易缓解;

治疗要点（1）出血：

消化性溃疡最常见的并发症，也是上消化道出血最常见的病因。出血引起的临床表现取决于出血的速度和量，轻者仅表现为黑粪、呕血，重者可出现周围循环衰竭，甚至低血容量性休克。并发症黑粪呕血（2）穿孔：

急性穿孔是消化性溃疡最严重的并发症。常位于十二指肠前壁或胃前壁，发生穿孔后胃肠道的内容物渗入腹腔而引起急性弥漫性腹膜炎，主要表现为突发的剧烈腹痛，多自上腹开始迅速蔓延至全腹，腹肌强直，有明显压痛和反跳痛，肝浊音界缩小或消失，肠鸣音减弱或消失，部分病人出现休克。并发症（3）幽门梗阻

主要由十二指肠溃疡或幽门管溃疡引起。分暂时性幽门梗阻和持久性幽门梗阻。表现：上腹饱胀不适，餐后加重，反复大量呕吐，呕吐物含酸酵性宿食，大量呕吐后症状可以缓解。严重频繁呕吐可致脱水和低钾低氯性碱中毒，常继发营养不良。上腹部空腹振水音、胃蠕动波以及空腹抽出胃液量超过200ml是幽门梗阻的特征性表现。

并发症（4）癌变

少数胃溃疡可癌变。对长期慢性胃溃疡病史，年龄在45岁以上，溃疡顽固不愈，粪便隐血试验持续阳性者，应警惕癌变。并发症护理措施5一般护理并发症护理病情观察用药护理

心理护理

健康指导

一般护理1．休息与活动

溃疡活动期，症状较重或有并发症者，应卧床休息，以缓解疼痛等症状。溃疡缓解期，鼓励病人适当活动，劳逸结合，以不感到劳累和诱发疼痛为原则，避免餐后剧烈活动。一般护理2．饮食护理

（1）进餐方式：

①规律进食，定时定量，以维持正常消化活动的节律，避免餐间零食和睡前进食，使胃酸分泌有规律。②少食多餐，避免过饱，少食可避免胃窦部过度扩张引起的促胃液素分泌增加，以减少胃酸对病灶的刺激，多餐可使胃中经常保持适量的食物以中和胃酸，利于溃疡面的愈合。③细嚼慢咽，以减少对消化道过强的机械刺激，同时咀嚼可增加唾液分泌，后者具有稀释和中和胃酸的作用。一般护理2．饮食护理

（2）食物选择：

①应选择营养丰富，易于消化的食物，如牛奶、鸡蛋及鱼等。②在溃疡活动期，主食应以面食为主，不习惯面食者以软米饭或米粥替代。③脱脂牛奶具有中和胃酸作用，可适量摄取，宜安排在两餐之间饮用，但不宜多饮。④脂肪摄取也应适量。⑤避免食用对胃黏膜有较强刺激的生、冷、硬食物及粗纤维多的蔬菜、水果，如洋葱、芹菜及韭菜等。⑥忌用强刺激胃酸分泌的食品和调味品如油炸食物以及浓咖啡、浓茶、酸醋及辣椒等。

病情观察观察疼痛的规律和特点。监测生命体征及腹部体征的变化，及时发现并发症。对突发性腹部剧痛，应注意有无穿孔的发生。并发症护理出血量估计：①隐血阳性：＞5ml/d。②黑便：50～70ml/d以上。③呕血：胃内积血量＞250～300ml。④头晕、心悸：超过400～500ml/d。⑤周围循环衰竭：出血量超过1000ml/d。

活动性出血或再出血证据：①反复呕血。②排便次数增多。③补足血容量后周围循环衰竭的表现仍不能纠正。④尿量正常但血尿素氮仍高。⑤网织红细胞持续升高等。出血停止证据：大便次数减少，每日1～2次成形便。补液不多，生命体征仍平稳。对症护理

腹痛除按常规给予护理外，还应注意：①帮助病人认识和去除病因，对服用非甾体类抗炎药者，若病情允许，应立即停药；避免暴饮暴食和进食刺激性食物；对嗜烟酒者，制定戒烟酒计划。②指导病人缓解疼痛的方法，如十二指肠溃疡表现为空腹痛或夜间痛时，应指导病人进食碱性食物，或遵医嘱服用制酸剂；也可采用局部热敷或针灸止痛等方法。用药护理药物种类常用药物

不良反应

注意事项碱性抗酸剂氢氧化铝铝碳酸镁骨质疏松、食欲不振、软弱无力、便秘餐后1h和睡前服用，避免与奶制品同服。不宜与酸性食物及饮料同服Ｈ２受体拮抗剂西咪替丁雷尼替丁法莫替丁尼扎替丁偶有精神异常、性功能紊乱一过性肝损害、头痛腹泻、皮疹等餐中或餐后即刻服用，或将一日剂量在睡前服用，与抑酸药联用时，两药间隔１h以上。静脉给药应控制速度，避免低血压和心律失常质子泵抑制剂奥美拉唑兰索拉唑泮托拉唑头晕荨麻疹、皮疹、瘙痒及头痛等偶有头痛和腹泻避免从事高度集中注意力的工作较为严重不良反应时应及时停药1．抑制胃酸药物用药护理药物种类常用药物

不良反应

注意事项硫糖铝硫糖铝便秘、口干、皮疹、眩晕、嗜睡宜在进餐前1h服用、不能与多酶片同服，以免降低两者的效价前列腺素类药物米索前列醇腹泻、子宫收缩孕妇忌用胶体铋枸橼酸铋钾舌苔发黑、便秘、粪便呈黑色、神经毒性餐前半小时口服，吸管直接吸入，不宜长期使用2．保护胃黏膜药物护理措施5一般护理并发症护理病情观察用药护理

心理护理

健康指导

谢谢大家！

单选题1.遵医嘱指导消化道溃疡病人进半流质饮食，下列适宜的是：(D)A.牛奶B.豆浆C.米汤D.蒸蛋2.消化道大出血是指患者数小时内失去循环血容量的多少以上：(C)A.10％B.15％C20％D.40％3.一位怀疑消化道出血病人，现大便外观颜色正常，大便隐血试验阳性，提示每日出血量大于：(A)A.5～10mlB.10～20mlC.30mlD.50ml多选题4.消化道出血病人出血量的评估，正确的是：(ACDE)A.出现黑便表明出血量在50～70ml以亡B.胃