小儿推拿课件

小儿推拿学

黔东南州中医医院杨胜山小儿生长发育小儿生理病理特点儿科辨证论治【小儿年龄分期】胎儿期——从受孕到分娩约40周。新生儿期——从出生到28天。婴儿期——从出生后第28天到一周岁。幼儿期——从一周岁到三周岁。幼童期——从三周岁到七周岁。（学龄前期）儿童期——从七周岁到14周岁。（学龄期）【小儿生长发育】

一视二听三抬头，四握五抓六翻身，七坐八爬九扶站，十捏周岁独站稳。——一周岁以内

【小儿生理特点】

1、脏腑娇嫩，形气未充。“稚阳未充、稚阴未长”2、生机蓬勃，发育迅速。“纯阳之体”【小儿病理特点】

1、发病容易，传变迅速。

2、脏气清灵，易趋康复。【小儿辨证论治特点】

四诊：望、闻、问、切儿科主张四诊和参，但特别重视望诊《幼科铁镜》：而小儿科，则惟以望为主，问继之，闻次之望诊主要内容：望神色察舌象察大便察指纹★青（木-肝）寒、痛、瘀、惊红（火-心）热黄（土-脾）脾虚、湿重白（金-肺）寒、虚黑（水-肾）寒、痛、瘀、水饮大凡小儿面青，一般病情较重，应注意观察观察舌体、舌质、舌苔三方面。注意：新生儿舌红无苔，哺乳期婴儿乳白苔均属正常。进食药物或某些食物会影响舌苔。

黑：橄榄、乌梅、铁剂

青：青黛

白：牛奶、豆浆

黄：橘子、蛋黄胎粪：出生3-4天内，粘稠糊状，褐色，无臭气，2-3次/日纯母乳喂养：卵黄色，稠而不成形，稍有酸臭，3次左右/日动物乳品喂养：淡黄色，较干硬，有臭气，1-2次/日大便燥结：实热、阴虚内热大便稀薄+白色凝块：乳食内伤大便赤白粘冻：痢疾大便成果酱色+阵发性哭闹：肠套结大便灰白不黄：胆道阻滞①一般用于三岁以下②指纹是指食指桡侧缘所显露的一条脉络。

按指节分为三关：近掌侧一节为风关，第二节为气关，第三节为命关。③中医上是属于手太阴肺经的一个分支；现代医学认为是浅表静脉。④检查方法：将小儿的手放在光线较亮处，医生用手指轻轻从命关推向风关，使指纹容易显露。⑤临床意义：三关测轻重——位置。红紫辩寒热——颜色。浮沉分表里——深浅。淡滞定虚实——颜色。小儿推拿介绍小儿推拿手法小儿推拿穴位【小儿推拿适应症】

①新生儿疾病：新生儿夜啼、新生儿便秘等；②传染病：百日咳、麻疹等；③时令疾病：感冒、暑热症、咳嗽、哮喘等；④内科杂病：呕吐、腹泻、疳积、遗尿等；⑤骨伤科病症：肌性斜颈、臀肌挛缩、小儿麻痹症等；⑥预防保健【小儿推拿特点】

简便验廉小儿推拿不是推拿诊治方法在小儿疾病中的简单应用，而是在理论、手法、穴位上都有不同于推拿在其他临床各科中应用的特色。【小儿推拿手法】

1、定义：是以医者的手或借助一定的器具、介质，按各种特定的技巧和规范化的动作，以力的形式在小儿体表进行操作的方法。2、要求：①持久、有力、均匀、柔和、深透②轻快、柔和、平稳、着实3、补泻：结合所刺激的穴位和部位4、介质：滑石粉、水、麻油、凡士林、葱姜汁5、顺序：先上肢，次头面，再胸腹、腰背，后下肢6、处方：

手法+穴位+时间（操作次数）如：揉太阳100次、捏脊10遍、摩腹2分钟推拿手法分类：1、小儿推拿八法：

按、摩、掐、揉、推、运、搓、摇2、其它手法：

拿、捏脊、捻、拍法等3、复式操作法：黄蜂入洞、运水入土、运土入水、打马过河、水底捞月、揉脐及天枢龟尾并擦七节骨

垂直方向↓逐渐用力↓按而留之↓逐渐放松在体表做环行而有节奏的抚摩，不带动皮下组织用指甲垂直方向用力，多用于急救人中老龙内关合谷轻柔缓和的环旋运动，并带动皮下组织。中指揉法多用（单指揉法、双指揉法、三指揉法）。小儿推拿的代表性手法①直推法：

用拇指的桡侧缘或食指、中指的指面做直线的单方向的运动。除单手操作外，有时用双手交替进行；速度易快，200—300次/分。要求轻快连续，一拂而过，以推后皮肤不发红为佳。②旋推法——用拇指指端或罗纹面在某一穴位上做旋转推摩。③分推法——分法，用双手拇指指端或罗纹面从中间向两旁分向推动，可以是直线的，也可是曲线的。④合推法——与分推法相反。⑤运推法——运法，用拇指指端或中指指端从一点向另一点作弧形或环形推动的方法。宜轻不宜重，宜缓不宜急。（最轻）双手掌夹住一定部位，相对用力作快速搓揉，同时上下往返移动。用力对称，快搓忙移。使关节作被动的环转活动相对用力捏住↓逐渐内收提起↓持续不断揉捏拿五经、拿风池、拿肩井有病治病，无病防病①用拇指桡侧缘顶住皮肤，食、中指前按，三指同时对称用力捏拿皮肤，双手交替捻动向前（南方多用，又称“翻皮肤”）。②用食指中节桡侧缘顶住皮肤，拇指前按，两指同时对称用力提拿皮肤，双手交替捻动向前（北方多）。捏脊部位主要在背部脊柱及两旁，背部的正中，即督脉所在，脊柱的两侧是足太阳膀胱经循行的路线，经络穴位有风府、大椎、腰俞、至阳、命门、腰阳关、八髎、背俞穴等。尾骶骨端是长强，二十一椎腰俞当十六阳关十四命，十三悬枢脊中央十一椎下寻脊中，十椎中枢穴下藏九椎之下筋缩取，七椎之下乃至阳六灵五神三身柱，陶道一椎之下乡一椎之上大椎穴，上至发际哑门行此自夹脊开寸半，第一大杼二风门第三肺俞四厥阴，心五督六椎下至膈七肝九十胆俞，十一脾俞十二胃十三三焦十四肾，气海腧在十五椎大肠十六椎之下，十七关元俞穴椎小肠十八胱十九，中膂俞穴二十椎百环二一椎下当，以上诸穴可推之又从脊上开三寸，第二椎下为附分三椎魄户四膏肓，第五椎下神堂尊第六譩譆膈关七，第九魂门阳纲十十一意舍之穴存，十二胃仓穴已分十三肓门端正在，十四志室不须论十九胞肓二一秩，……捏脊方法捏起皮肤，从长强穴开始，双手交替捻动，边捏边提边向上推移，至大椎穴止，捏至最后一遍时每捏三次增加一个较重的提拉动作，谓之“捏三提一”法。要领：

↗捻动（食指、中指）捏住→提起→↘推动（拇指）捻法(勒法）:四肢小关节拍法：虚掌拍

（五指并拢，掌指关节微屈，掌心内凹）

定义：

穴位，也称腧穴，是指人体脏腑经络之气输注于体表的部位，是疾病的反应点，也是治疗的刺激点。

定位方法：骨度分寸法；手指比量法；手指同身寸法；体表形态标志法；简便取穴法。

小儿推拿穴位包括：十四经穴、经外奇穴、经验穴、阿是穴、推拿特定穴。特点：1、形态——点状、线状、面状。2、分布——大多数在头面和四肢（特别双手）3、联系——散在的，没有经络样的联系。4、理论——初步的、朴素的、部分的，尚未连贯成系统。（直接来源于实践）。1、五脏六腑——心经、大肠、膀胱等2、人体部位——五指节、腹、脊等3、作用功能——端正、精宁等4、五行学说——脾土、肝木等5、山谷河流——山根、洪池等6、建筑物体——天庭、三关等7、动物名称——老龙、龟尾等8、哲学名词——阴阳、八卦等名称

五经穴（3）作用：脾常不足，宜补不宜清肝为将军，只清不补心多有余，宜清不宜补肺为娇脏，可清可补肾无实证，只补不清

腑之穴（1）位置：胃——拇指掌侧第一节大肠——食指桡侧小肠——小指尺侧膀胱——第五掌骨和指骨的尺侧胆和三焦无特定部位（2）手法：

上推为补，下推为泻，来回推为调，平补平泻，保健用调法。（3）作用：

大肠虚寒：用补法

大肠湿热：用泻法（30min有效）小肠：泻法，代清下焦湿热胃：清法，食滞中焦四横纹（1）位置

：掌面，食、中、无名、小指第二节横纹（2）手法：掐，3-5次；或往返直推，约50次（3）主治：咳喘、腹痛、惊风、消化不良小横纹（1）位置

：掌面，五指根节横纹处（2）手法：掐，3-5次；或往返直推，50次（3）主治：发热，烦躁肾顶（1）位置

：小指顶端（2）手法：以拇指端按揉，100-300次（3）主治：自汗、盗汗、解颅内八卦小天心（1）位置

：大小鱼际交界处凹陷（2）手法：拇指掐、揉、捣，30次（3）主治：惊风、神昏、失眠、心悸头面四大穴

（外感表证）天门（攒竹）位置二眉之间至前发际成一直线手法两拇指由下至上交替直推。《保赤推拿法》：“先从眉心向额上，推二十四数，谓之开天门。”位置自眉头起沿眉梢成一横线。手法两拇指自眉心向眉梢分推。

用指腹沿眉毛上缘向两侧

推至眉梢，一般分推24次

分推阴阳，使阴归阴位，阳

归阳位。太阳位置在颞侧的凹陷处。手法用两手大拇指指腹分别按在

两侧颞部太阳穴上，作轻柔

缓慢的环形移动，向眼方向

运为补，向耳方向运为

泻。—般运24次，每运3次

后轻轻按一下。耳后高骨位置耳后入发际高骨下凹陷中手法两拇指或中指端揉。揉3掐1

为1遍，3～5遍。

止泻四法

（龟尾七节，摩腹揉脐）龟尾位置

尾椎骨端手法拇指端或中指端揉，(次数）

１００到３００次。

七节骨位置

第四腰椎至尾椎骨端（长

强）成一直线。手法用拇指桡侧面或食、中二

指面自下向上或自上向下

直推，分别称为推上七节

法和推下七节法。（次数）

１００到３００次。腹位置

脐周大腹部。手法沿肋弓边缘向两旁分推，

称分推腹阴阳；用掌或四

指摩称摩腹。（次数）分推

１００到２００次；摩腹５分

钟。脐位置肚脐。手法

用中指端或掌根揉、称揉

脐；指摩或掌摩称摩脐；

用两手拇指和食、中三指

抓住肚脐抖，掌根振颤。

（次数）揉１００到３００

次，摩５分钟。门穴天门位置二眉之间至前发际成一直.手法两拇指由下至上交替直推。

上推24次，开天人合一的门户。作用开启经穴，启迪智力，外感

头痛

囟门：大脑之门位置

前发际正中直上两寸，百会前

骨陷中。手法两拇指自前发际向该穴轮换推

之（囟门未合时，仅推至边缘）

称推囟门。或掌根放在前额，食

中示三指自然放在囟门穴上摩

揉）。作用摩法促进大脑发育、头痛惊风、

鼻塞、高热冷敷降温板门：脾胃之门位置手掌大鱼际平面。手法指端揉，称揉板门或运板门；

用推法自指根推向腕横纹，

称板门推向横纹，反之称横

纹推向板门。（次数）１００

到３００次。作用板门能健脾和胃、消食化滞，

运达上下之气。多用于乳食停积，食欲不振或嗳气、腹胀、腹泻、呕吐等症。掐板门治晕车。板门推向横纹能止泻，横纹

推向板门能止呕吐。二扇门：腠理之门位置

掌背中指根本节两侧凹陷处。手法拇指甲掐，称掐二扇门；拇

指偏峰按揉，称揉二扇门。

（次数）掐５次；揉１００

到５００次。作用掐揉二扇门能发汗解表，退

热平喘，是发汗的有效方法。

揉时要稍用力，速度宜快，

多用于风寒外感。

前臂三穴

三关

位置前臂桡侧，阳池至曲池

成一直线手法用拇指桡侧面或食、中指

指腹自腕推向肘，称推三

关；屈患儿拇指，自拇指

外侧端推向肘，称为大推三关。

（次数）１００到３００次作用

一切虚、寒病症天河水

位置

前臂正中，总筋至洪池成一直

线。手法

用食、中二指指腹自腕推向肘，

称清天