胃间质瘤影像学特征

胃间质瘤影像学特征-1导语2一、病例分享3二、影像学特点4三、小结CONTENTS目录胃间质瘤影像学特征点击上方蓝字，关注我们哟！导语1导语1胃间质瘤(gastricstromaltumor，GST)是发生于胃部的间叶源性肿瘤，独立起源于胃肠道间质cajal细胞，非上皮性、非肌源性、非神经源性、非淋巴性肿瘤，但具有多向分化的潜能，具有从良性到恶性不同的生物学行为2占全部胃肠道恶性肿瘤的1%-3%3其整体发病率约10-20/10万4多发生于胃体部，其次是胃窦部、胃底部5以中老年人为常见，由于部分早期胃间质瘤患者无明显临床症状，因此易错失最佳诊疗时期，随其病情恶化，临床诊疗效果越差一、病例分享2一、病例分享病例1患者男，62岁，既往体健，无明显阳性症状，体检查胸部CT提示胃腔内肿块，行MR检查，如下图一、病例分享图1：CT平扫：贲门-胃小弯胃壁增厚，形成软组织密度肿块，凸入胃腔内，其内散在点状钙化灶一、病例分享图2：MR轴位T1WI、T2WI：贲门-胃小弯胃腔内见不规则状实性肿块，T1WI呈稍低信号，T2WI呈等-稍低信号，肿块侵及肌层，凸入胃腔图3：轴位T2WI脂肪抑制像：贲门-胃小弯胃腔内不规则状实性肿块，呈等信号一、病例分享图4：轴位DWI、ADC图：弥散加权像肿块轻度受限，呈稍高信号，ADC图呈稍低信号一、病例分享一、病例分享图5：斜矢状位T2WI：贲门-胃小弯胃腔内见不规则状软组织信号肿块，信号略低，凸入胃腔内图1～5MR表现：于贲门-胃小弯侧胃壁明显不规则增厚，厚约：3.0cm，于胃腔内形成不规则肿块，肿块大小约：6.1cmX3.0cmX5.7cm(左右X前后X上下)，呈软组织样稍长T1、等T2信号，DWI呈稍高信号，ADC图信号轻度减低，侵及胃壁全层，胃外未见明显侵犯征象，腹膜后未见肿大淋巴结一、病例分享影像诊断：腔内厚壁型胃间质瘤一、病例分享术后病理诊断：胃间质瘤一、病例分享病例2患者女，65岁，上腹部胀痛伴纳差10天入院，查腹部彩超提示上腹部囊实性肿块(来源、性质待定)，行腹部MR检查，如下图一、病例分享图6：轴位T1WI，右上腹类圆形囊实性肿块，边缘呈不规则状实性，T1WI呈稍低信号，其内呈囊性长T1信号，囊内见实性结节灶，呈混杂稍高信号一、病例分享图7：轴位T2WI，右上腹肿块，可见包膜，边缘呈稍高信号，中心呈明显高信号，其内见壁结节，呈稍高信号一、病例分享图8：冠状位T2WI，右上腹囊实性肿块与胃窦部外壁紧密相连，分界模糊，可见欠完整包膜一、病例分享图9：轴位DWI，肿块囊性部分无弥散受限，部分囊壁及囊内结节弥散受限，呈高信号图6～9MR平扫所见：右上腹肝下缘胆囊与胃窦之间见一类圆形囊实性肿块影，病灶边界清晰，大小约5.2X4.3X5.0cm(左右X前后X上下)，囊性部分呈长T1长T2信号影，DWI无受限；囊内结节呈混杂短T1、稍长T2信号影，部分囊壁及囊内结节DWI受限，呈高信号，ADC呈稍低信号，囊壁欠完整，肿块与胃窦部紧密相连一、病例分享图10：轴位T1WI增强扫描一、病例分一、病例分享图11：轴位T1WI增强扫描图10～11MR增强扫描示：动脉期：肿块内囊性部分无强化，实性结节轻度强化，病灶边缘呈不均匀轻度强化；门脉期：病灶囊性部分无强化，结节及边缘明显强化。静脉期、延迟期：病灶内囊性部分无强化，结节及边缘包膜呈持续性强化。时间-信号强度曲线呈渐进性强化一、病例分享影像诊断：囊性腔外型胃间质瘤一、病例分享术后病理诊断：胃间质瘤二、影像学特点3二、影像学特点发生于胃体、胃底部多见，胃窦少见依据肿块与胃壁的关系可分为腔外型、腔内型及混合型(向腔内、外同时生长)，以腔外生长为主多呈椭圆形或类圆形软组织肿块，少数呈分叶状或不规则状可呈实性或囊实性肿块，实性部分钙化灶少见，可散在点状钙化灶具有瘤体大但较局限的生长特点，边界清，对周围组织浸润程度轻肿瘤越大危险性越高，形态越不规则、密度不均匀、边界也越不清晰，容易坏死、囊变者危险性越高，恶性者甚至向周围侵犯或远处转移良性GST:直径小于5cm，多表现为突向腔内的类圆形软组织肿块，CT平扫密度较均匀，增强后多呈均匀强化恶性GST：直径大于5cm，多向腔外生长，形态多不规则，部分可呈分叶状，CT平扫密度多不均匀，较大者中心可见坏死、囊变或出血二、影像学特点CT增强后多呈斑片状不均匀强化，或呈周边实质部分明显强化，中心低密度不强化GST不易形成腹水，一般中度及以上恶性者常见不易引起淋巴结转移，具有一定的特征性MRI特征：圆形、类圆形或分叶状肿块，边界清楚，肿块多呈实性或囊实性，囊实性肿块内可见壁结节，肿块实质部分T1WI呈低或稍低信号，信号不均匀，部分出血灶可为片絮状高信号；T2WI以高或稍高信号为主，内部可见液化坏死，囊性部分呈长T1长T2信号；肿块周边可见环形T1WI、T2WI呈低信号的包膜。增强扫描:肿块实性部分及包膜不均匀强化，门脉期、静脉期强化程度较动脉期显著，坏死、囊变区无强化MRI优势：CT能反应病灶的形态、范围、内部结构及与邻近周围器官的关系二、影像学特点MRI通过多序列信号的改变、ADC值的判断，能反应病灶的成分，对坏死、囊变、出血成分的检出明显优于CT，另外它通过多方位成像，直接反应病灶与周围脏器的关系，对病灶的范围、定位及定性诊断常优于CT三、小结4三、小结1胃间质瘤(GST)临床表现缺乏特异性，20%的GST没有症状，常在偶然情况下发现2最常见的症状是贫血、体重下降、消化道出血、腹痛和肿块相关症状，极少数也可出现急腹症、梗阻、穿孔或破裂和腹膜炎等表现3早期诊断困难，最终确诊必须依靠病理和免疫组化，CD117和CD34特异性表达是特征性表现4GST大部分可通过CT或MR表现相对明确诊断，CT、MR可清楚判断肿瘤的形态、大小、边缘、生长方式、坏死、出血、钙化以及邻近器官侵犯与远处转移情况，并可以通过这些征象判断肿瘤的生物学危险性，为临床提供有利信息，利于制定合理的手术方案，为临床治疗提供重要参考价值5影像学鉴别诊断良恶性方面无明显特异性，需要病理组织学检查确诊三、小结尽管临床上GST的恶性比例只有10%-30%，但所有GST均有恶性潜能GST的主要转移部位是肝脏和腹腔(包括网膜和肠系膜)，淋巴结、骨、肺转移少见胃肠道间质