外科见习带教《骨外科范例》课件

OrthopedicsCase:

男性，23岁主诉：外伤致右肘部肿胀、活动受限5小时；现病史：患者5小时前从高处坠落，右肘部着地，着地时右肘处于屈曲位并立即出现右肘部剧痛，活动肘关节时加重，影响肘关节屈伸，无流血，无手指麻木。诊断？右肘部明显肿胀，可见皮下瘀斑。尺骨鹰嘴处压痛(+)，骨摩擦音(+)。右肘关节被动活动正常。右上肢肢端感觉无异常，桡动脉搏动可触及。查体：诊断：右侧尺骨鹰嘴闭合性骨折骨科诊断中体格检查及影像学检查占着非常重要的地位。骨外科：1)脊柱外科2)关节外科3)创伤骨科4)运动医学科5)骨肿瘤科骨科专科查体：

原则：视、触、动、量视：畸形步态触痛点温度叩击动(主动运动与被动运动)骨擦音、骨擦感颈椎腰部肩关节肘关节腕关节掌指关节髋关节膝关节踝关节量肌力的测定（0-V级）上肢长度绝对长度相对长度下肢长度绝对长度相对长度脊柱活动度周径测量注意：统一标准，双侧对比神经反射浅反射腹壁反射提睾反射跖反射肛门反射深反射肱二头肌反射(C5-6)肱三头肌反射(C6-7)桡骨膜反射(C5-6)膝腱反射(L2-4)跟腱反射(L5-S2)病理征Babinski

signOppenheim

signChaddock征Hoffmann征髌阵挛踝阵挛周围神经损伤（正中N、桡N、尺N、腓总N）特殊检查肩部脊柱腰背骨盆髋部膝部踝部搭肩试验(Dugas)落臂试验特殊检查肩部脊柱腰背骨盆髋部膝部踝部压头试验吞咽试验臂丛神经牵拉试验直腿抬高试验及加强试验特殊检查肩部脊柱腰背骨盆髋部膝部踝部拾物试验骨盆挤压及分离试验特殊检查肩部脊柱腰背骨盆髋部膝部踝部“4”字试验（骶髂关节分离试验）Tomas征（髋关节屈曲挛缩试验）特殊检查肩部脊柱腰背骨盆髋部膝部踝部浮髌试验麦氏征（McMurraysign）侧方应力试验前后抽屉试验/(Lachmansign)研磨提拉试验特殊检查肩部脊柱腰背骨盆髋部膝部踝部腓肠肌挤压试验前抽屉试验骨科影像学分析28岁，女性多趾并趾畸形先天性马蹄内翻足20岁，女性双足拇外翻58岁，女性平足畸形56岁，女性先天性髋关节脱位(DDH)6岁，女性左锁骨骨折右肱骨干骨折双侧桡骨远端骨折(Barton骨折)左股骨下段骨折胫骨平台及腓骨头骨折髌骨骨折踝关节骨折(Pilon骨折)股骨颈骨折(头下型)股骨转子间骨折合并小转子骨折85岁，女性病理性骨折(多发性骨髓瘤转移)75岁，女性性别：女

年龄：58岁住院号：733209主诉：左膝关节疼痛5年。查体：左膝关节内侧轻微肿胀，皮肤无发红，内侧压痛，浮髌征（-），Lachman征（-），过伸试验（-），外翻应力试验（-），内翻应力试验（-），髌骨研磨试验（+/-），麦氏征（+）。左膝外侧半月板前、后角III损伤左膝内侧半月板后角III损伤性别：男年龄：43主诉：腰痛2年，加重伴左下肢放射痛1周。病史：患者2年余前无明显诱因出现腰部轻微酸胀样的疼痛；1周余前，患者诉搬重物后腰部的疼痛明显加重，程度较前更难以忍受，伴明显左下肢放射痛及乏力，无麻木感。查体：腰4/5、腰5/骶1及左臀部压痛，左侧坐骨神经出口处有压痛。四肢肌张力、感觉无明显异常，右侧肌力未见异常，左侧肌力因患者疼痛不予配合。双侧反射正常，双侧病理征（-）。左侧直腿抬高试验20°（+），加强（+），右侧直腿抬高试验（-），加强（-）。性别：女年龄：67主诉：腰痛2年，加重伴双下肢麻木、疼痛2周。查体：腰4/5、腰5/骶1压痛，双侧坐骨神经出口处无压痛。四肢肌张力无明显异常，左膝关节以下感觉减退，右下肢感觉未见异常。双下肢肌力4-级。双侧反射正常，双侧病理征（-）。双侧直腿抬高试验（-），加强（-）。性别：男年龄：32岁主诉：左上肢疼痛5月，麻木1月。查体：双下肢腱反射活跃，余查体未见异常。78岁，男性性别：男年龄：58岁主诉：右下肢乏力伴右髋部隐痛半年，加重伴跛行2个月。病史：患者于半年前无明显诱因出现右下肢乏力，伴有右髋部隐痛，以上下楼梯为重，休息时间减轻，不伴下肢放射痛，未做特殊处理。2个月前乏力及疼痛有所加重，逐渐出现跛行，严重时行走不能。既往有激素类药物长期服用史。查体：右下肢短缩畸形，比对侧缩短约3cm。右髋部无肿胀，有深压痛及叩击痛，右髋关节外展活动受限，内收、内旋、外旋活动可，右侧4字征（+）。股骨头坏死女，14岁，主诉“右大腿下段前外侧肿痛2月