中医内科主治医师资格笔试基础知识考点解析 (43)：温里剂

中医内科主治医师考试辅导基础知识第1页方剂学——第七单元温里剂细目一概述

要点一温里剂的适用范围

温里剂适用于里寒证。

要点二温里剂的应用注意事项

真热假寒证禁用。温热药易伤阴血，素体阴虚或失血之人应慎用。若阴寒太盛，或真寒假热，服药即吐者，可反佐少量寒凉药物，或热药冷服，避免格拒。细目二温中祛寒

要点一理中丸《伤寒论》

【组成】人参干姜甘草（炙）白术各三两

【功用】温中祛寒，补气健脾。

【主治】1.脾胃虚寒证。脘腹疼痛，喜温喜按，恶心呕吐，不欲饮食，大便稀溏，畏寒肢冷，口不渴，舌淡苔白，脉沉细或沉迟无力。

2.阳虚失血证。便血、衄血或崩漏等，血色暗淡或清稀。

3.胸痹、小儿慢惊、病后喜唾涎沫、霍乱等属中焦虚寒者。【组方原理】

君：干姜—温阳散寒。

臣：人参—补益脾气。

佐：白术—燥湿运脾。

佐使：炙甘草—补脾益气。

【附方】

附子理中丸，本方加附子；功用：温阳祛寒，补气健脾；主治：脾胃沉寒痼冷，或脾肾虚寒证，症见脘腹冷痛，手足厥寒，呕吐泄利，或霍乱吐利转筋等。

桂枝人参汤，本方加桂枝；功用：温阳健脾，解表散寒；主治：脾胃虚寒，复感风寒表邪者。要点二小建中汤《伤寒论》

【组成】桂枝三两甘草（炙）二两大枣十二枚芍药六两生姜三两胶饴一升

【功用】温中补虚，和里缓急止痛。

【主治】中焦虚寒，肝脾失调，阴阳不和证。脘腹拘急疼痛，时轻时重，喜温喜按，神疲乏力；或心中悸动，虚烦不宁；或四肢酸楚，手足烦热，咽干口燥，舌淡苔白，脉细弦。【组方原理】

君：饴糖—温中补虚，缓急止痛。

臣：桂枝—温阳气，祛寒气。与饴糖相伍，辛甘化阳。

芍药—滋养营阴；与饴糖相伍，酸甘化阴而缓急止痛；与桂枝相配，调和营卫，燮理阴阳。

佐：生姜—温胃散寒；大枣—补益脾虚。

佐使：炙甘草—益气补虚，配芍药缓急止痛，又调和诸药。

方歌：小建中汤君饴糖，方含桂枝加芍汤，

温中补虚和缓急，虚劳里急腹痛康

简便记：桂枝加芍汤+饴糖【附方】黄芪建中汤，本方加黄芪一两半；功用：温中补气，和里缓急；主治气虚明显者，症见脘腹拘急疼痛，喜温喜按，形体羸痩，面色无华，心悸气短，自汗盗汗等。

当归建中汤，本方加当归四两；功用：温补气血，缓急止痛；主治血虚甚者，或产后虚羸不足，腹中疞痛不已，吸吸少气，或小腹拘急挛痛引腰背，不能饮食者。

【鉴别】小建中汤与理中丸同为温中祛寒之剂。

小建中汤以甘温补脾柔肝为主，兼以调和阴阳，主治中焦虚寒，肝脾失和，腹痛拘急，兼有阴阳失调之证。

理中丸则纯用温补，温中祛寒，补气健脾，主治中焦脾胃虚寒证，腹痛隐隐等。要点三吴茱萸汤《伤寒论》

【组成】吴茱萸一升人参三两生姜六两大枣十二枚

【功用】温中补虚，降逆止呕。

【主治】1.胃寒呕吐证。食谷欲呕，或兼胃脘疼痛，吞酸嘈杂，舌淡，脉沉弦而迟。

2.肝寒上逆证。干呕吐涎沫，头痛，巅顶痛甚，舌淡，脉沉弦。

3.肾寒上逆证。呕吐下利，手足厥冷，烦躁欲死，舌淡，脉沉细。【组方原理】

君：吴茱萸—上可温胃寒，下可暖肝肾，又能降逆止呕。

臣：重用生姜—温胃散寒，降逆止呕。

佐：人参—补益脾胃之虚；

佐使：大枣—益气补脾，调和诸药。

方歌：吴茱萸汤重用姜，人参大枣共煎尝，

厥阴头痛胃寒呕，温中补虚降逆良。

趣记：吴姨找人生

吴萸枣人生【鉴别】

1.理中丸与吴茱萸汤均可治中焦虚寒证。

理中丸温中祛寒，补气健脾，为治脾胃虚寒，腹痛吐利之基础方。

吴茱萸汤以温胃降逆为主，兼补中虚，为治胃寒呕吐、肝寒及肾寒上逆之经典方。

2.吴茱萸汤与左金丸皆治肝木犯胃之呕吐。

吴茱萸汤所治为肝寒上犯于胃而致胃脘疼痛，吞酸嘈杂，呕吐涎沫等。

左金丸所治则为肝火犯胃之嘈杂吞酸，呕吐口苦等。细目三回阳救逆

要点一四逆汤《伤寒论》

【组成】甘草（炙）二两干姜一两附子（生用）一枚

【功用】回阳救逆。

【主治】心肾阳衰之寒厥证。四肢厥逆，神衰欲寐，面色苍白，恶寒踡卧，腹痛下利，呕吐不渴，甚则冷汗淋漓，舌淡苔白滑，脉微欲绝，以及误汗亡阳者。

【组方原理】

君：生附子—温壮元阳，破散阴寒，以救助心肾阳气。臣：干姜—散寒助阳通脉。

佐使：炙甘草—一有益气补虚之效；二则缓干姜、生附子峻烈之性，使其破阴回阳而无暴散虚阳之虞；三则调和药性，使药力持久。【附方】通脉四逆汤，本方加重干姜、附子用量；功用：回阳复脉；主治：四逆汤证更见“身反不恶寒，其人面色赤，或腹痛，或干呕，或咽痛，或利止脉不出”等。

四逆加人参汤，本方加人参；功用：回阳救逆，益气固脱；主治：四逆汤证利止而四逆证仍在，甚见气短、气促者。

白通汤，本方去甘草，减干姜用量，再加葱白；功用：破阴回阳，宣通上下；主治：少阴病阴盛戴阳证，见手足厥逆，下利，脉微，面赤者。要点二回阳救急汤《伤寒六书》

【组成】熟附子干姜人参甘草白术（炒）肉桂陈皮五味子茯苓半夏（制）

【用法】加姜三片，水煎，麝香冲服。

【功用】回阳救逆，益气生脉。

【主治】寒邪直中三阴，真阳衰微证。四肢厥冷，神衰欲寐，恶寒踡卧，吐泻腹痛，或身寒战栗，或指甲口唇青紫，或吐涎沫，舌淡苔白，脉沉微，甚或无脉。【组方原理】

熟附子—温里散寒，回阳救逆；干姜—温中散寒，助阳通脉；肉桂—补元阳，通血脉。

六君子汤—补益脾胃，固护中州。

麝香—通阳开窍，通行十二经脉。

五味子—一者收敛虚阳以固脱；二者与人参相合，益气生脉；三者与麝香相合，散中有收，防麝香耗散正气。

生姜—温中散寒，并可解附子、半夏之毒。细目四温经散寒

要点一当归四逆汤《伤寒论》

【组成】当归桂枝芍药细辛各三两甘草（炙）通草各二两大枣二十五枚

【功用】温经散寒，养血通脉。

【主治】血虚寒厥证。手足厥寒，口不渴，舌淡苔白，脉沉细或细而欲绝。或腰、股、腿、足、肩臂疼痛兼见畏寒肢冷者。【组方原理】

君：桂枝—温经散寒，温通血脉；

细辛—通达表里，温散寒凝。

臣：当归—养血和血；白芍—滋养阴血。

佐：通草—通行经脉。

重用大枣、甘草—补中健脾而益气血。

方歌：当归四逆用桂芍，细辛通草甘大枣，

养血温经通脉剂，血虚寒厥服之效

简记：桂枝汤去生姜，倍大枣，加当归、细辛与通草。要点二黄芪桂枝五物汤《金匮要略》

【组成】黄芪三两芍药三两桂枝三两生姜六两大枣十二枚

【功用】益气温经，和血通痹。

【主治】血痹。肌肤麻木不仁，恶风，易汗出，舌淡苔白，脉微涩而紧。

【组方原理】

君：黄芪—益气固表。

臣：桂枝—温阳疏风，通行经脉。

芍药—养血和血，敛阴和营。

佐使：生姜—辛温表散；

大枣—甘温补血。

【鉴别】黄芪桂枝五物汤与当归四逆汤均由桂枝汤化裁而来。

黄芪桂枝五物汤主治血痹，乃由素体气虚血弱，微受风邪，血行不畅而致肌肤麻木不仁；

当归四逆汤主治血虚寒厥，则由阳虚血弱，寒凝经脉，血行不利而致手足厥寒。要点三阳和汤《外科证治全生集》

【组成】熟地黄一两麻黄五分鹿角胶三钱白芥子二钱肉桂一钱生甘草一钱炮姜炭五分

【功用】温阳补血，散寒通滞。

【主治】阴疽。漫肿无头，皮色不变，酸痛无热，口中不渴，舌淡苔白，脉沉细或迟细。或贴骨疽、脱疽、流注、痰核、鹤膝风等属阴寒证者。【组方原理】

君：熟地黄—温补营血，补肾填精；

鹿角胶—补肾助阳，益精血，强筋骨。

臣：肉桂、姜炭—温阳散寒通脉。

佐：白芥子—祛皮里膜外之痰结。

佐：麻黄—宣通肌腠。

使：生甘草—解毒而调药。

方歌：阳和熟地鹿角胶，姜炭肉桂麻芥草，

温阳补血散寒滞，阳虚寒凝阴疽疗。

趣记：（阳和）妈熟地借姜炒鹿肉。

（阳和）麻熟地姜芥草鹿肉。【鉴别】阳和汤与仙方活命饮均可治疮疡痈肿。

阳和汤所治属阴寒证，多由素体阳虚，营血不足，寒凝痰滞而成，方以温阳与补血并用，祛痰与通脉兼施。

仙方活命饮所治则属阳热证，多由热毒内壅，血瘀痰结气滞而成，方于清热解毒之中，伍以活血行气、散结消肿之品。温中祛寒功效主治理中丸温中祛寒，补气健脾。1.脾胃虚寒证。

2.阳虚失血证。

3.其他属中焦虚寒者。