腰椎影像解剖及常见病变课件

此ppt下载后可自行编辑腰椎影像解剖及常见病变学习内容：一、腰椎基本解剖二、腰椎MR检查的应用三、正常腰椎的MR表现四、腰椎退行性改变五、腰椎间盘突出六、椎管狭窄七、腰椎其他常见病变一、腰椎基本解剖4腰椎lumbarvertebrae):椎体较大;棘突板状水平伸向后方，相邻棘突间间隙宽，可作腰椎穿刺用，关节突关节面呈矢状位。人体有五个腰椎，每一个腰椎由前方的椎体和后方的附件组成。

5腰椎的一般形态：椎体和椎弓构成二者共同围成椎孔椎弓椎弓根椎弓板棘突+横突（棘突和横突是支持韧带及肌肉的附着点）关节突：上关节突与上方相邻椎体的下关节突构成关节后方的椎弓骨皮质较前方的椎间盘厚椎间盘髓核髓核位于中央部分黏液胶冻样物质含水量高抵抗轴向压力正常椎间盘呈均匀一致的软组织密度影椎间盘由髓核、纤维环、上下的透明软骨终板和Sharpey纤维构成L1-2至L4-5的椎间盘形态大致相似，呈肾形，后缘年轻人稍凹，凹陷部与后纵韧带走行一致，随着年龄的增长，后缘可变得平直；正常L5-S1椎间盘的后缘较平直，并可轻微膨出；韧带：前纵韧带：正常不显影后纵韧带黄韧带：

节段性位于椎弓板之间，横断面呈“V”字形，正常约2~4mm，超过

5mm为肥厚；棘上韧带棘间韧带横突间韧带

前纵韧带棘间韧带棘上韧带黄韧带后纵韧带椎骨之间的连接11硬脊膜与蛛网膜粘贴在一起，统称为硬脊膜囊硬膜外间隙：骨性椎管与硬脊膜囊之间的间隙内含脂肪密度影蛛网膜下腔：蛛网膜内侧的间隙马尾神经在蛛网膜下腔呈均匀排列的多个圆点状低密度影，含脊神经根。神经根鞘为直径约1~3mm的圆形影，位于硬脊膜囊前外方侧隐窝内。椎间孔前为椎体，后为椎小关节，上下为椎弓根，内与侧隐窝相连，有脊神经根通过。椎间孔前为椎体，后为椎小关节，上下为椎弓根，内与侧隐窝相连，有脊神经根通过。侧隐窝：向下外续于椎间孔，有脊神经经过前壁为椎体后外缘后壁为上关节突前面与黄韧带外界为椎弓根正常前后径为3-5mm，<3mm侧隐窝狭窄

二、腰椎MR检查的应用MRI软组织分辨率高，对腰椎疾病的敏感性和软组织对比度明显较平片和CT高多轴向、多方位扫描高空间分辨率的图像，最适合检查椎间盘、韧带、肌肉和骨髓病变显示骨质和钙化能力逊于CT和平片15腰椎MRI检查方法线圈：脊柱线圈MR平扫T1WI-SAGT2WI-SAG，TRA，COR脂肪抑制序列(fsT2WI或STIR)鉴别新鲜、陈旧性椎体压缩性骨折；鉴别血管瘤、脂肪沉积；感染；转移性肿瘤MR增强扫描：fsT1WI-SAG，TRA，COR-C+

16三、正常腰椎的MRI表现17正常MR表现1脊椎序列规整2生理曲度正常3椎体信号T1WI等信号T2WI低信号4椎间盘T1WI等信号T2WI高信号5脊髓T1WI等信号T2WI低信号6脑脊液T1WI低信号T2WI高信号7硬膜外脂肪T1WI高信号T2WI高信号腰椎平扫

T2WI所见19四、腰椎退行性改变

多为生理性老化过程。遗传性、自身免疫性、急性创伤或慢性劳损等，也可促使脊柱发生退行性改变。病理上脊椎退行性变包括椎间盘、椎间关节、韧带和椎体等的退行性改变。以下位腰椎最易受累及。临床症状：可腰背部僵硬或疼痛；并发椎间盘突出、椎管狭窄和脊椎滑脱等，常可压迫脊髓、神经根和血管，引起相应症状和体征。23（一）椎间盘退行性改变

纤维环退变：发生于20岁以后，出现网状、玻璃样变及裂隙改变，并向周围膨出，退变处可有钙盐沉着。软骨终板退行性改变：软骨细胞坏死、囊变、钙化和裂隙。髓核退变：晚于纤维环退变，主要表现为脱水、碎裂，有时可出现气体（影像上称为真空现象）和钙化。24椎间盘变性MR

MR上椎间盘变性——椎间隙变窄，T2WI上椎间盘呈中低信号，失去正常夹层样结构。25（二）椎间关节退行性改变椎间盘退行性变以后导致的椎间关节异常活动和失稳所致。早期表现为损伤性滑膜炎关节软骨损伤，关节间隙变窄软骨下骨质增生、硬化、囊变，边缘部骨贅形成。关节囊松弛、钙化，关节脱位，关节内气体聚积。26椎间关节退变的MR表现关节间隙变窄，关节面边缘部骨贅形成，关节面下囊变表现为囊样长T1长T2信号，关节间隙内积液呈长T1长T2信号、积气呈无信号区。27（三）韧带退行性改变

脊椎失稳引起周围韧带受力增加，出现纤维增生、硬化、钙化或骨化，多见于前纵韧带、后纵韧带和黄韧带。黄韧带退行性变常以肥厚多见，通常超过5mm以上可以诊断为黄韧带肥厚28黄韧带肥厚MR29（四）腰椎骨骼改变

椎间盘变性可引起相邻椎体发生骨髓水肿、脂肪沉积、骨质增生肥大等。30（五）继发性改变

上述诸结构的退行性改变可引起椎管、椎间孔及侧隐窝的继发性狭窄，甚至脊椎滑脱。31退变性腰椎滑脱32五、椎间盘突出北美脊椎协会对椎间盘突出的学术性命名如下：1、椎间盘膨出（annularbulge）2、椎间盘突出（herniation）3、椎间盘凸起（protrusion）4、椎间盘脱出（extrusion）5、髓核游离（freefragmentdisk）由于椎间盘凸起和脱出在影像学上难以区别，临床上常合而为一称为突出。33椎间盘突出分型

正常膨出突出

脱出游离34

椎间盘膨出腰椎间盘膨出(LumberDiskBuldingLDB)是指椎间盘退行性改变，髓核体积缩小，不能充盈纤维环；失去弹性的纤维环承受的压力增加，高度下降，纤维环周边膨出，椎间盘直经增大，边缘超出椎体的边缘。在MRI横断面上显示为在椎体边缘之外出现对称的、规则的环状软组织影，超出1.6~2.3mm。

一般是测量椎间盘超出椎体边缘的数值来分度，如小于3mm为轻度，3~6mm为中度，大于6mm为重度。

椎间盘突出椎间盘突出又称椎间盘疝，最多发生于腰部，其次是颈部，胸部极少。腰椎间盘突出90%发生在L4~5和L5~S1。依突出组织的类型不同，分为纤维环和髓核突出。在一定的诱因作用下，如反复的损伤或一定量的冲击力使压缩载荷的力度加大，髓核便通过纤维环薄弱处，尤其是退变的裂隙或断裂处疝出。如髓核仅冲出破裂的纤维环而外层纤维环仍保持完好，并推挤这部分纤维环突向椎间盘的轮廓之外，称为椎间盘突出

据椎间盘突出部位分为:

中央型、旁中央型、椎间孔型、椎间孔外侧型椎间盘突出示意图

39硬膜囊、神经根受压40指髓核进入外纤维环，造成局部纤维环突出椎体边缘，但外纤维环和后纵韧带保持完整。椎间盘凸起当纤维环全层破裂、髓核或含有部分破碎的纤维环及软骨板一起疝入到椎管内，称为椎间盘脱出，往往突出的髓核已穿过韧带进入硬膜外腔。表现为突出髓核呈孤立状位于硬膜囊外，脱出缘模糊与椎体后缘呈锐角相交，或突出髓核中心位于椎管内。髓核在椎管硬膜外疏松脂肪间隙内可滑移，但滑移的距离一般不超过20mm。椎间盘脱出椎间盘脱出43

髓核游离指脱出的髓核与外纤维环分离，离开椎间盘平面进入上、下椎管。髓核突出于低信号的纤维环之外，突出部位与髓核本体无联系。游离体部分可位于椎间盘水平，也可移位于椎间盘上或下方的椎体后方。椎间盘游离髓核游离45椎间盘突出的特殊类型：椎体内软骨结节又包括schmorl结节、椎体后缘软骨结节及椎体前缘软骨结节（椎缘骨），其中以schmorl结节最常见，椎体后缘软骨结节次之，椎缘骨则很少见。

1、Schmorl结节为一特殊类型的椎间盘突出椎体上/下缘半圆形或方形压迹其内容物与同水平椎间盘等信号，周边多绕一薄层低信号带。其中心内容为突出的髓核及软骨板，周边为反应性骨硬化带。472、椎体后缘软骨结节腰椎后缘软骨结节是椎间盘组织经终板疝入椎体后上部或后下部松质骨内，使腰椎后缘小骨块突入椎管，致椎管狭窄及压迫脊神经根的一种疾病。多发生于腰骶椎（其中以Ｌ5最多)多发生于青少年,一般认为是青少年时期在解剖缺陷的基础上，在各种应力（主要是纵向挤压）的作用下，特别是伴有屈曲旋转时，髓核的膨胀压力使间盘组织穿过软骨板突入到椎体与骨突环之间的薄弱区，并逐渐扩大形成软骨结节。相邻骨突环受压后移，并继续骨化，形成软骨结节的骨性后壁。部分软骨结节的骨性后壁断裂不连续，少数软骨结节由此突入椎管。３、椎体前缘软骨结节文献又称为椎缘骨、边缘骨、永存骨骺和椎角离断体等。其实质是间盘结构（主要是髓核）疝入到椎体前部的骨结构与骨突环之间，使骨突环受压前移，并继续骨化形成骨性前壁。椎体前缘软骨结节很少见，临床意义不大，可引起腰痛。六、椎管狭窄椎管狭窄是指构成椎管的脊椎、软骨和软组织异常，引起椎管有效容积减少，压迫脊髓、神经和血管等结构而引起的临床症状和体征。

椎管狭窄先天性获得性混合性50先天性椎管狭窄伴有其他骨骼发育异常的椎管狭窄，如软骨发育不全、粘多糖病等，和不伴有其他骨骼发育异常的特发性狭窄。51获得性椎管狭窄由各种原因包括退行性变、创伤、炎症、肿瘤、肿瘤样病变、手术、后纵韧带骨化及特发性弥漫性骨质增生等引起椎骨肥大增生和软组织增厚。52混合性椎管狭窄在先天性异常的基础上并有获得性疾患所致。依狭窄部位可分：1）中心型椎管狭窄2）侧隐窝狭窄3）神经孔狭窄目前临床多依据CT和MRI上椎管变形、硬膜囊和脊神经根受压来判定有无椎管狭窄。53椎管狭窄MR测量指标椎管矢状径正常相对狭窄绝对狭窄腰椎>18mm15-18mm<15mm54Jones-Thompson公式法：椎管最大矢状径X最大横径————————————————

同水平椎体最大矢状径X最大横径正常=1/2—1/4.5，若比值小于1/4.5为椎管狭窄椎管狭窄MR55七、腰椎常见病变骨折：压缩或楔形骨折

爆裂骨折肿瘤：脊椎血管瘤多发性骨髓瘤转移性骨肿瘤

56压缩或楔形骨折

以腰椎最常见，损伤机制为脊椎过屈，引起前柱压缩前柱：前纵韧带+椎体及纤维环及椎间盘的前2/3.57爆裂骨折

常压迫脊髓，损伤机制为椎体的轴向压缩，形成上和/或下部终板粉碎骨折，前中柱受累，也可累及后柱中柱：椎体及纤维环和椎间盘的后1/3+后纵韧带后柱：附件，包括椎弓根、椎板、关节突和棘突5859陈旧性骨折与新鲜骨折60（一）脊椎血管瘤脉管组织来源骨肿瘤。病理上分为海绵状血管瘤和毛细血管瘤男：女约2：1椎体多见，附件少见；颅骨及长骨亦可见。无症状61MRI表现

多发、或单发；可累及整个椎体和附件，边界多不清楚MR：信号较为复杂，可呈长T1长T2信号，亦可呈短T1长T2信号，T2WI脂肪抑制像常表现为高信号ECT浓聚很少情况下血管瘤可胀破其边缘而进入附近软组织。可伴有静脉曲张在椎管内发生出血。62血管瘤63

属骨髓源性肿瘤，起源于骨髓网织细胞的恶性肿瘤由于其高分化的瘤细胞似浆细胞，又称浆细胞瘤。起于红骨髓，在髓腔内呈弥漫性浸润，也可为局限性。临床表现：疼痛、肿块；尿本-周蛋白阳性。（二）多发性骨髓瘤64MR检出病变最敏感骨质破坏或骨髓浸润区在T1WI呈边界清楚的低信号。多发散在点状低信号，分布于高信号骨髓背景内，呈特征性的“椒盐状”改变。65T2WI上呈高信号。脂肪抑制T2WI或STIR序列上，由于脂肪信号被抑制，病灶的高信号较T2WI更明显。66

骨外其他组织、器官的恶性肿瘤，包括癌、肉瘤和其他恶性病变转移至骨而发病。多见于中、老年人，男性为多。转移途径：血行转移、直接蔓延。转移瘤可引起溶骨性破坏、骨质硬化、破坏与硬化并存的混合性改变。病理：呈灰白色，常出血、坏死；镜下形态结构与其原发瘤相同。（三）转移性骨肿瘤67转移性骨肿瘤