外耳的美容整形

外耳的美容整形四川省人民医院整形外科刘健民1.前言

某些动物利用耳廓来收集声波以利生存。人类进化到现在，耳廓的功能只限于佩带眼镜和穿戴耳饰，在中国，中医还通过耳廓来视诊和针灸。人们对耳廓的美远不如眼睛和鼻子的重视，但随着社会的发展和人们物质生活的提高，妇女发式多样，配戴眼镜的人也大大增加，人们观念上有了较大的变化。对于耳廓的位置、形态、大小有变异的人，要求整形的人越来越多。当耳廓因先天或后天的原因而部分损伤或缺如时，不但影响功能与外形，更主要是患者的心理上的压力，小耳或无耳畸形患者往往留有长发盖住患耳，求治心切。2.耳廓的应用解到

耳廓位于头颅两侧，左右对称，与颅侧壁约成30°角，而耳甲与耳周互成直角。耳廓在头颅侧面的位置，高度是否合适，对耳廓的美容有一定的影响，但没有标准耳的存在。2．1耳廓的皮肤及软骨支架

耳廓的前外侧和后内侧的皮肤中间夹以薄而具有弹性的软骨支架。耳廓前外侧的皮肤薄，皮下组织少，皮肤与软骨膜紧密粘连，耳后内侧皮肤稍厚，与软骨间有少量疏松的皮下组织相隔，较为松动。耳廓软骨对耳廓外形起支撑作用，由黄色弹性纤维软骨板组成，其表面凹凸不平，形状如同耳廓，仅耳垂处无软骨。2．2耳廓的血供

耳廓血供主要来自颈外动脉的分支，颞动脉与耳后动脉，同时接受来自枕后动脉的部分供血。静脉为耳前静脉与耳后静脉。耳廓淋巴管丰富，呈网状分别进入耳前淋巴结与耳后淋巴结。2．3耳廓的神经耳廓的神经分布非常丰富，主要为来自颈丛的耳大神经和来自三叉神经下颌支的耳颞神经。此外，面神经的耳支和迷走神经的耳支分布于耳甲与三角窝等处。2．4耳廓的肌肉耳的肌肉可分耳外肌和耳内肌。在动物，由于耳廓尚有重要的功能，故耳肌非常重要，但一般认为人类的耳外肌属于退化性肌，活动甚微，机能几乎丧失，但近来认为耳肌在维持耳部的位置及预防其下垂均起着一定的作用。2．5耳廓各部名称3.耳廓常见的美容整形

3．1扎耳眼术

扎耳眼的目的是为了配戴耳饰，早在公元前600年前古印度就有扎耳眼戴耳饰的记载。现在开展的很普遍，不管大小美容诊所、美容院，甚至有的在家里均在开展穿耳眼的手术。有的因为消毒不严而形成感染，耳垂疤痕疙瘩形成时有发生。所以穿耳眼虽是一个小手术，但仍应规范。3．1．1耳垂穿孔点的定位3．1．2耳垂穿孔的方法：穿线法穿孔枪法激光法各种手术中均应注意消毒，术后包扎耳垂2～3天，以防感染。3．1．3术后并发症耳垂穿孔常见并发症为耳垂感染，如发生感染须拆除缝线或去除耳环，如发生耳垂脓肿，则须切开引流，抗感染。另一常见并发症是疤痕疙瘩，故有疤痕倾向的人不宜作穿耳眼手术，如发生疤痕早期可注射去炎确舒松等药物，较大的疤痕疙瘩只有行疤痕切除，耳垂整复术。穿耳孔时应避免太靠近耳垂边缘，耳饰要光滑，以免发生耳垂裂。3．2附耳的整形附耳系耳屏前方的赘生组织，俗称“子耳朵”，常出现于耳屏至口角的连线上，由第一鳃弓发育异常所引起。附耳形状大小各异，多数含有软骨组织。治疗方法是选择一个疤痕较小的切口，将附耳切除，并切除深层的软骨组织，但对合并有同侧面部发育不良者，则不切除皮下之软骨组织。3．3耳前瘘管的整形耳前瘘管是一种常见的先天性畸形，是由于胚胎发育过程中形成耳廓的第一和第二鳃弓的小丘状结节融合不全或其间的第一鳃裂封闭不全所致。耳前瘘管常有家族史，可发生于一侧或双侧。大多数发生于耳屏前方或耳轮脚部，也可位于耳前或耳周的不同部位，但一般不发生于耳后。耳前瘘管经皮下向内下方迂曲伸展，深浅不一，多数为止于耳软骨的盲管，但也有少数与鼓室或咽腔相通。瘘管内衬复层鳞状上皮，管腔内有鳞屑和断毛，故经常有少许乳酪样且有异臭的分泌物排出，当引流不畅时，瘘管常有慢性化脓性感染，反复发作，故瘘口周围常有疤痕组织。治疗方法是在炎症完全消退后，将瘘管及周围的疤痕组织彻底切除。术中常需管内注入美蓝作引导。3．4招风耳的整形招风耳是一种比较常见的耳廓畸形，是由于胚胎发育过程中耳轮形成不全或耳甲软骨过度发育所致。两种畸形可同时存在，也可表现为一种，双侧耳畸形居多，也有单侧的，本病有遗传倾向。

正常耳廓的耳甲与耳舟成90°角，招风耳的耳甲与耳舟间的角度增至150°以上，对耳轮上角扁平，严重者角度完全消失（180°角），对耳轮及其上、下脚亦完全消失，耳颅角呈90°角。严重病例的耳轮边缘不卷曲，且变的很薄，形似贝壳的边缘，故有人称这种严重的招风耳畸形为贝壳耳。3．4．1招风耳整形术的适应症由于招风耳整形手术均在局麻下施行，创伤不大，所以要求改善外形的均可考虑手术。但如耳廓局部有炎症或有急慢性中耳炎者，宜先控制感染后才手术；糖尿病或凝血机制有问题者，宜先予以纠正，再考虑是否手术；有疤痕增生趋向者不宜手术。双侧耳廓整形可在一次手术中完成。3．4．2招风耳整形的手术设计针对招风耳畸形的程度和部位，主要是设法重新形成对耳轮及其上脚，减小耳甲壁宽度，使耳轮至乳突距离小于2厘米，有时还需矫正过分前倾的耳垂。切口尽量隐藏，形成的对耳轮要平滑。对畸形严重，无对耳轮下脚者，则需形成对耳轮下脚及三角窝。

3．4．3招风耳的术前准备

除各种外科常规检查外，招风耳受术者术前还应常规照相，需照头面部正、侧、斜位及后位相。男子术前常规理发，女子术前应清洗头发。手术一般在局麻下可完成，儿童则需全身麻醉或基础麻醉+局部麻醉下进行。3．4．4招风耳的手术方法

招风耳的手术方法很多，有经验的整形医师要根据畸形累及的部位及轻重而给予相应的矫正，而不是单纯地遵循某一手术模式进行手术。通常使用改良Converse法。

仅有对耳轮形成不全的招风耳整形术

招风耳术后一般应用抗生素3～5天，术后10天左右拆线。

常见并发症有血肿、感染、疼痛、水肿、皮肤软骨坏死等。为避免并发症的发生，术中的无菌操作，仔细止血、适当剥离，术后适当加压包扎，防止外伤和压迫等均很重要。3．5菜花耳的畸形当耳廓受到反复挤压，捻挫等闭合性创伤后，常可导致软骨膜下渗血形成血肿，血肿机化为结缔组织，纤维结缔组织的增生、收缩，以及软骨的坏死等病理变化，使耳廓逐渐增厚，皱缩，耳廓表面呈现出许多不规则的突起状菜花，故称“菜花耳”。各种原因引起的耳软骨感染也可形成菜花耳。

菜花耳的治疗比较困难，当炎症控制后，在耳轮边缘0．5厘米处作切口，小心在耳廓高低不平的皮肤与软骨间剥离，将增厚的软骨削薄塑性，然后将皮瓣盖于修整好的软骨上，用松软的棉花纱布填塞，妥善包扎耳部。由于操作困难，皮瓣游离过宽易坏死，故常需几次手术才能整复菜花耳，且效果往往不理想，对此，医生与受术者均要有思想准备。3．6隐耳畸形的整形隐耳为一种耳廓的先天畸形，在日本多见，欧美很少发生，在中国偶能见到此种畸形。隐耳主要表现为耳廊上半部分埋入头皮下，耳后沟消失或不明显。用手向上牵拉耳部，耳廓形态可显现，但一放手，耳廓上部又埋入头皮下，严重隐耳畸形，耳上部耳轮及对耳轮发育不良、卷曲。

隐耳畸形不但影响外观，同时还有功能影响（如不能戴眼镜，洗澡时水流入外耳道），故一般均要求手术矫正。一岁以内的患儿可设计一持续牵引的支架，一岁以后则需手术治疗。成人可用局部麻醉，小儿则需全身麻醉，双侧可一次手术完成隐耳整形的手术方法：局部皮瓣法（V－Y成形）局部皮瓣+植皮法杯状耳的整形3．7耳垂畸形的整形垂畸形分为：耳垂粘连先天畸形耳垂裂耳垂缺损后天畸形耳饰不当所至耳垂畸形的手术方法：3．7．l耳垂粘连的整形3．7.2耳垂裂的修复3．7．3耳垂再造3．8耳廓缺损的修复3．8．1直接缝合法3．8．2皮肤软骨瓣法3.8.3皮管法3．8．4耳后皮瓣法3．8．5软骨移植法：（支架可取肋软骨或用Medpor用岛状颞筋膜瓣盖于其上+植皮）对侧耳廓瓣修复法3．9先天性小耳或无耳廓畸形的治疗耳廓的先天或后天畸形种类繁多，不同的畸形用不同的整形方法进行修复，我们今天着重讨论治疗先天性小耳或无耳廓畸形及外伤性全耳廓或大部耳廓缺损的耳廓再造技术。

先天性小耳畸形一般指的是重度耳廓发育不全，常伴有外耳道闭锁、中耳畸形和由于第一、二腮弓发育障碍形成的颌面部畸形。小耳畸形的发生率约为1：7000。男性多见，右侧多见，双侧者不足10％。外伤性耳廓缺损多见于烧伤、人畜咬伤、切割伤及战伤。3．9．1耳廓再造的手术指征先天性小耳症及严重卷曲耳畸形后天性耳廓大部或完全缺损先天性畸形宜用分期手术再造耳廓，耳后无发区皮肤较窄的病例，可行耳后区皮肤扩张法再造耳廓。耳后皮肤有严重疤痕的病例可用带血管蒂颞筋膜瓣加植皮，可一次完成耳廓再造。

对于局部软组织损坏严重或其他方法失败的病例可用皮管法再造耳廓。对于同时合并有颌面畸形者，则先行颌面部整形后再行耳廓再造。小耳畸形伴外耳道闭锁患者，虽有空气传导障碍，但大多数靠骨传导仍有一定听力，故单侧者先作耳廓成形，二期再作外耳道及中耳成形（一般由耳科作）耳廓双侧缺损者，可先作一侧外耳道及中耳成形后再作耳廓再造。3．9．2耳廓再造的手术设计耳廓再造需从三个方面来考虑，即采用何种支架、覆盖的皮肤和残耳组织的利用。耳支架除了要能保持一个稳定的形态外还要有一定的弹性，通使用自体肋软骨雕刻而成，其间也有人使用异体耳软骨，硅胶假体，国内1996年Medpor（高密度聚乙烯）支架开始用于临床。（使用情况见讨论）

皮肤来源最理想为耳后乳突区皮瓣（有时可向有发区延伸），局部皮肤太差者可用岛状颞筋膜瓣包裹支架上面植皮，远处皮瓣或皮管现很少应用。残耳耳垂应充分利用（有时需作位置调整）其余残耳除留少许作耳屏外均应切除。3．9．3术前准备男性剃头，女性刺除发际以上10厘米头发。照相（头部正、侧、斜、后位）用透明胶片描下健侧耳廓的形状、大小，将其翻转即成再造耳的模型。3．9．4麻醉一般采用全麻插管或局麻3．9．5体位、划线定位

3．9．6手术操作

TanZer法（1959年）

岛状颞筋膜瓣法皮管法

一次成形法（宋业光等1983年）

3．9．7耳廓再造的术后处理负压管保留5天防止受压，包扎要留观察窗防止感染，胸前9天拆线，术后12天去除头部敷料并拆线。3．9．8耳廓再造的术后并发症胸膜损伤软骨支架外露毛发生长及线头外露3．9．9讨论

①患者及家属的充分理解与合作。

②关于手术年龄的问题：5～7岁作为好。③耳廓支架的选择我院从1984年～2000年共作全耳廊再造56例59支耳，其中使用自体软骨29例31支耳，Medpor19例20支耳、异体耳软骨5支耳，硅胶支架3支耳。自体肋软骨雕刻支架无失败，只是部分远期效果欠佳，Medpor无失败（2例支架部分外露治愈）外形比较好，异体耳软骨手术失败2例，其余3例外形很差，硅胶支架失败2例。结论：耳廓支架以自体肋软骨为最佳选择，Medpor有待临床进一步观察与改进。④耳廓再造方法的选择耳后无发区皮瓣完好，经济条件不是太好者可作自体肋软骨支架一次成形。耳后无发区皮瓣