【针灸在小儿惊风的治疗进展综述报告5900字（论文）】

针灸在小儿惊风的治疗进展综述报告摘要：目的:探讨针灸治疗小儿惊风的临床疗效。方法:选择计算机全面检索中国知网、维普、万方、中国生物医学文献数据库等，筛选排除不符合本文研究要求的文献，纳入相关文献。结果:本文归纳总结共29篇近年来在针灸方面治疗小儿惊风的相关文献。结论:针灸治疗小儿惊风必须在时间短、条件有限的情况下正确诊断，准确选择穴位配方，熟练运用针灸方法，有的还需要积极配合其他治疗措施。在此，重点介绍针刺治疗小儿惊风的经验。关键词:针灸；惊风；治疗学目录TOC\o"1-3"\h\u1925529481针灸治疗小儿惊风 41942910524前言 620083242331.病名的认识 619049041322.病因病机的研究 610375370483.中医药辨证治疗 73179520963.1辨证分型与治则研究 78815637363.2针灸及针药联合 79520302994.针灸治疗进展 820200651434.1针刺 816658829784.2电针 817509053074.3头针 84970799084.4.穴位埋线 97106269264.4.1羊肠线 913501843154.4.2药线 9880843564.5灸法 108175385094.6其他 107693472575.小结 10420309812参考文献 11前言小儿惊风为儿科四大症(痘、疹、惊、疮)之一。本症多由外感风寒，内挟宿食，生痰化热，热急生风所致；或因致惊未尽，正气已虚，半虚半实；或因正气耗竭，脾肾阳微；亦或近于“纯阴无阳”等症。因此，对小儿惊风进行理论和临床研究具有十分重要的意义。本文就针灸在小儿惊风的治疗进展作一综述:1.病名的认识早在2000年前，《素文大齐论》就记载了惊风的脉象。古代文献中对“惊风”的描述很多，小儿惊风在宋之前的中医文献中被称之为“痫”，又名“惊痫”“风痫”“食痫”等，宋朝医书《太平圣惠方》中首次出现“惊风”之名，北宋医学家钱乙所著《小儿药证直诀》中首次将惊风分为急惊风和慢惊风。而《黄帝明堂灸经》[1]首次提出“小儿急惊风”“小儿缓惊风”的病名。宋之后“惊风”与“痫”并存，同指小儿惊风。由于唐、宋以后“痫”也可指癫痫，因此“惊痫”“风痫”“食痫”等也可指癫痫，现代人大多不知宋之前惊风多称作“痫”的历史，而误将“痫”当作如今的癫痫病，因此我们有必要将中医文献小儿惊风的病名加以梳理辨析，并且根据病名出现的时排列，探究病名的内涵及其源流演变，以愿正本清源。惊风的范围比较广，小儿惊风是混杂的，两者之间没有明确的界限。直到北宋，王淮阴才首次提出“景风”之名，将“景”与“惊风”区别开来。历代医家对“惊风”的命名较为复杂。直至明朝，娄泉山在《医纲》中首次提出“小儿惊风”的病名。直到现代，它被俗称为“癫痫惊风”。这种疾病多见于4-5岁以后的儿童。2.病因病机钱乙[2]将急惊风归因于痰热内盛、肝风内动，扰乱心神。病变脏腑以心、肝二脏为主，病性以实为主。而慢惊风是因温热病后期或长期泄泻，导致中焦脾胃失司，土虚木乘，肝阳上亢，或因误食寒凉之物，耗伤阳气，以致脾阳虚不能温煦筋脉，进而演变成慢惊风证。故慢惊风的病机为脾阳虚。病变以肝、脾、肾为主。病性以虚为主。总而言之症状符合阳动而速的为急惊，阴静而缓的为慢惊。根据所查文献中，现代医者对于小儿惊风的认识多种多样。郝玉巧[3]认为急惊风病因较多,包括外感风邪，向内化热生火；或因饮食不当,导致湿热积郁化火。火邪上扰神窍,热极动风导致抽搐；或火炼成痰，痰热互结，蒙蔽清窍引发抽搐。张振尊[4]认为小儿惊风的病因分为先天与后天两种因素，先天指胎中受惊、遗传缺陷，后天因素包括颅脑损伤、窒息、感受时疫温毒、虫积等。其主要病机为风、痰、食、火所致，风痰上涌，内陷心包，外阻经络骤发，久而导致阴虚风动。霍莉莉[5]认为先天因素为体质本身与孕期保养不当，后天因素与风、惊、痰、热、食、癖、虫、伏邪有关。她将小儿癫痫的病因病机归纳为：突发惊恐，惊风所致；痰浊阻窍，正气亏虚；孕期劳累，饮食习惯不当，胃内生热成痫；虫积为患；瘀血阻滞；邪伏于内。总之，对小儿惊风的认识主要有先天与后天两方面的因素，其性质总体概括为本虚标实，脾虚痰壅，惊、风、痰、火、瘀为发病的主要机制。3.中医辨证治疗3.1辨证分型急惊风分为：风热动风型，一般先见于风热表证，但随即出现高热、神昏、抽搐；邪陷心肝型，传变迅猛，容易传染，以高热、烦渴、神昏、抽搐、双目上视为主；气营两燔型，常发生于夏至，起病较急，患儿出现壮热多汗、烦躁易怒神昏、呕吐等症。陈杰奎[6]总结刘振寰教授治病经验，认为小儿急惊风分为肝风内动、痰蒙心窍。慢惊风分为：脾虚肝旺型，患者无高热症状，但出现萎靡，面色黄，夜间入睡露睛等脾胃虚弱之证，土虚木乘导致肝风内动，出现无力抽搐，观察大便可见稀薄，青绿[7]。慢脾风型由泄泻转变而来，肾阳极具虚衰，生内风。有脉微欲绝之征象。阴虚风动型，多因急症发作时失治误治，痰灼津液，阴津亏虚无以荣养筋脉，可见头项强直，筋脉拘急，抽搐反复发作，还可见阴虚的特色征象如持续低热，五心烦热，双颧红赤，舌红少苔。3.2治则急惊风以是惊、风、痰、热四大病因为主，因此治疗上选择镇静、祛风、豁痰开窍、清热解毒，治疗后需加以补益脾气，防止正气亏虚、误判失去治疗恰当时机而演变成慢惊风。慢惊风的治疗上以温补脾胃，散寒除湿，阴阳双补，镇肝熄风为主，切不可单纯使用温类药物。清热解表：外感六邪极易导致惊风的发生，龚廷贤注重驱邪外出，防止邪气侵入脏腑，引发病变。汪受传[8]认为先将体表毛孔舒张，令汗微出，使邪气可透过毛孔渗出体外，达到降温的效果。豁痰开窍：因火热演炼成痰，脾失运化，导致痰浊蒙蔽心神。痰为引发惊风最为常见的因素。因此治疗上以化痰法为重中之重。补益气血：在疾病发展后期，或者慢惊风时期，由于小儿素来体弱，容易出现四肢厥逆，面色淡白，脉弱等虚证，应采取补益气血法扶助正气。切不能单纯的祛邪，否则将出现正气脱之症候。4.针灸治疗进展4.1针刺邹伟[9]等人将20例脑卒中继发小儿惊风的患者随机分为两组。治疗组针刺人中、百会、神门穴，对照组予以口服丙戊酸钠。观察4周后，两组总有效率无明显差异（P>0.05），说明针刺、西药治疗中风后小儿惊风其疗效相同，而针刺相对安全可靠，副作用小，而且能改善脑卒中患者的其他症状，与西医相比有较为明显的优势。焦宝娟[10]等用“二”针治疗小儿惊风38例。主穴为风池、曲池、足三里，配穴以百会、印堂捻转提插。得气后，将针放置40分钟。结果为痊愈28例，显效9例，总有效率97.4%。谷世[11]等治疗小儿惊风27例，用以大椎为主穴，辅穴辨证配穴。在治疗小儿惊风时，配以脾俞、肝俞、丰隆等。若发生急惊风时，强烈迅速刺激人中、涌泉、内关、百会，症状减轻时取针，结果显效8例，有效14例,无效5例，总有效率为81.5%。临床及实验研究表明,长强及百会为治疗的癫痫要穴。长强属于督脉,督脉主一身阳气,针刺长强可醒神开窍,调节阴阳,辅以督脉与足太阳膀胱经的交会穴-百会,可镇肝熄风，开窍醒脑,缓解病情[12]。4.2电针张锦华[13]用针刺和电针治疗小儿惊风22例，分为四组：头取顶叶前、神庭或大椎、脑户；上腹取鸠尾、上脘；上肢取会宗、天井或间使、内关；头部取前顶骨、神庭或大椎、脑户，下肢取足三里、丰隆，每次交替取两组穴位。用6805型电针仪分散密集波，留针通电30min。结果为临床治愈15例，显效6例，总有效率95.5%易海连[14]主要选取两侧血管舒张收缩区，结合大椎、腰奇、水沟、后溪等穴位。得气后，在头皮穴位加电针连续密集波刺激，总有效率为100%，而西药对照组为95.56%。因此她认为电针在改善惊风患儿脑电图及生活质量方面优于西药。目前，电针治疗惊风证的机理研究较多。电针能明显抑制海马齿状回神经元的受损。并且能明显延长小儿惊风发作的潜伏期，这可能与促进脑内抑制性神经递质的释放，降低神经细胞的兴奋性有关。可见，现阶段对电针抑制惊风作用机制的研究虽多，但尚无统一的定论。4.3头针李效芳[15]等人用头针治疗小儿惊风40例，主要取自额中带、额顶背1/3、顶枕中带1/3。针刺采用小幅度提刺法，持针4小时，总有效率90%。其结果表明膀胱经头皮穴具有镇静、益肾、健脑及控制小儿惊风发作的作用。史江峰[16]等人选择头部刺激区（胸腔区、制狂区），插针约3cm，留针2h，并配合人迎穴注射地西泮。总有效率82.2%，显著优于对照组。钟玉涛[17]观察60例惊风患儿，取顶颞前斜线(运动区)、顶颞后斜线(感觉区),及百会、四神聪、头维快速进穴，总有效率93.3%。头部是一切阳气的汇合点，针刺头部俞穴遵循近部取穴的作用，其直接作用于病变部位，更易疏通气血，平衡阴阳。头针治疗小儿癫痫,不仅可以起到疏通经络、醒脑提神的作用,而且相对易于操作,减少小儿哭闹、不易配合的特点[18]，对小儿惊风尤其是重症惊风有一定疗效。4.4.穴位埋线4.4.1羊肠线吴绪平[19]取穴大椎、心俞、鸠尾、丰隆,埋线治疗54例,治愈17例,显效19例,有效12例,无效6例,总有效率88.89%。赵兰[20]等只选取督脉的穴位进行治疗，取大椎、陶道、灵台、筋缩、脊中、命门、腰阳关、癫痫穴、腰奇穴，上下各取1穴，配对埋于体内，临床上常用大椎、腰奇，陶道进行配伍。患儿皮肤局部消毒，在局部麻醉状态下用持针器夹针穿羊肠线埋于皮肤内，剪断线，一般2周一次，治疗110例，显效32例，有效69例，无效9例，总有效率达91.7%。徐非[21]取风府、大椎、腰奇,同时配取陶道、筋缩，将羊肠线埋入体内。治疗60例,痊愈31例,显效14例,有效12例,无效3例,总有效率95%当羊肠线埋入惊风患儿的特定穴位时，异物会在局部产生一个兴奋点，将电脉冲通过神经末梢传递到大脑，在大脑皮层形成一个占主导地位的兴奋点。激发病灶可对病灶产生良性诱导，从而减轻病灶的放电，达到控制小儿惊风发作的目的。4.4.2药线李东海[22]取鸠尾、大椎、腰奇,一次选取一个穴位,埋线治疗68例,治愈25例,好转24例,有效16例,无效3例,总有效率95.6%。陈瑞[23]采用双侧“镇癫穴”埋线治疗癫痈600例,显效408例,有效180例,无效12例,总有效率98.00%。未见毒副作用,研究发现此方法对原发性癫痛的疗效更为适合。林军[24]等治疗小儿惊风180例，采用地西泮注射液浸泡羊肠线，每2周穴位埋线1次。主穴以厥阴俞透心俞、肝俞透胆俞、脾俞透胃俞、腰奇，并辨证配穴。结果临床治愈49例，总有效率87%，临床治愈21例，总有效率75.6%。陈莹[25]等人将羊肠线浸泡在苯巴比妥钠注射液中15min左右，后埋入竖脊肌和三角肌，总有效率为92%。穴位埋线是穴位输注与药物疗效共同作用的结果。通过药物的吸收、传递和利用，穴位输液的化学刺激可以刺激效果。药物在组织中的缓慢吸收可以使神经组织受到长期有效的刺激，产生新的化学过程或增强某些化学反应的程度，从而调节脑神经的兴奋和抑制机制。此外，这种方法还可以避免胃肠道和静脉药物引起的不良反应和耐药性。4.5灸法旷秋和[26]用季节性灯火灸治疗小儿惊风50例。选取百会、神庭、头维、太阳、耳尖、耳背沟三穴，从风府至长强、尺泽、委中等，每24节气早晨艾灸1次，3次为一疗程，总有效率92%。笔者认为，阴阳气血在季节交替期会有相应的变化，在节气口治疗阴阳失调更容易纠正。《千金翼方·针灸中·小肠病》中提出用“绳”“竹”取穴的方法，以利于准确取穴：“大人癫，小儿惊痫，灸背第二椎及下穷骨两处，以绳度中折，绳端一处是脊骨上也。凡三处毕，复断此绳作三折，令各等而参合如厶字，以一角注中央灸，下二角侠脊两边便灸之，凡五处也。以丹注所灸五处各百壮，削竹为度，胜绳也。”孙思邈认为灸法的根本理论在于：灸法虽然有其温热属性，但主要是通过温热属性推动经络直达脏腑，调和气血，来起到治疗昨天。因此临床上众多医者结合《千金要方》，提出了治疗小儿惊风的“时相”理论和“热中生热”方法。提倡“按时用穴”，古人说：“昼发治阳跷，夜发治阴跷”，虽然惊风大多是是痰火引起的，但也可以用艾灸治疗，这就是“从治”的意思。艾灸生热，温润。有助于气血循环和温痰，是热而不助热，反可引热外出。4.6其他王春荣[27]采用极泉穴穴位注射转移因子液治疗该病。49例中显效37例，有效10例，无效2例。潘静[28]等人对246例小儿惊风患者采用耳穴疗法，选择神门、心、肾、皮质下、缘中、枕、胃等为主要穴位，按辨证分型配穴。未发作时采用耳穴按压法。发病时则在耳穴注射盐酸消旋山莨菪碱。总有效率92.68%。况琼[29]等人采取穴位注射加中药，用针头抽取牛黄醒脑注射液，分别注射于大椎、风池、内关、足三里；配合服用羚羊角粉、钩藤、全蝎、蜈蚣、天麻、蝉蜕、麝香等镇肝熄风类药物。其中治疗组40例，临床痊愈17例，好转29例，无效1例，总有效率为97.5%。在治疗前和治疗第2疗程进行脑电图检查,其中癫痫放电基本消失者23例，好转13例，无变化4例，脑电图改善率为90%。5.小结从近20年来针灸治疗小儿惊风的临床研究可知，与西医相比，针灸、穴位埋线、刺络放血等非药物疗法疗效更显，且方法多，优势多。但仍存在一些问题有待改进。如临床观察缺乏大样本随机对照试验，病例选择缺乏规范化，疗效判断缺乏统一标准，导致临床数据缺乏可靠性。其次，小儿惊风是一种较为复杂的疾病，常反复发生，治疗难度大。但在目前的临床研究中，往往没有随访，或随访时间短，导致疗效的可靠性低。此外，现代研究大多以针药结合治疗为主，单靠针刺难以确定疗效，对其治疗机理的研究有待进一步探讨。参考文献[1]史焱,傅海燕.宋之前小儿惊风病名演变研究［J］.中医文献杂志,2015,33(4):28－30．[2]郭锦章.钱乙对惊风辨治的认识和经验[J].安徽中医学报[N],1990,9(2):15.[3]郝玉巧,赵晶磊,李凤芝.针灸治疗小儿惊风[J].菏泽医专学报,1993(02):41-42.[4]张振尊.张士卿治疗小儿癫痫学术思想介绍[J].中国中医药信息杂志.2010,17(10)：86-87．[5]霍莉莉.小儿癫痫病因病机溯源[J].陕西中医.2006,27(10):124.[6]陈杰奎,刘振寰.刘振寰教授中西医结合治疗小儿癫痫经验[J].新中医.2011.43(1):142-144．[7]汪受传.中医儿科学［M］北京:中国中医药出版社.2002:140－147．[8]汪受传.江育仁辨治小儿急惊风的经验[J].江苏中医药,2016,48(11):1-3.[9]邹伟.陈秋欣.朱路针药并用治疗脑卒中后癫痫疗效观察[J].上海针灸杂志2012.31(5):299－301．[10]焦宝娟.针刺治疗癫痫38例临床观察[J].2010：08-0058-02[11]谷世.夏勇.张洪林.针刺治疗癫痈27例[J].北京中医药大学.1998;21(4):66-67.[12]李福库,王爱英.长强穴埋线治疗癫痫[J].神经药理学报,1995,(4):70.[13]张锦华.针灸加电治疗痈症22例[J].中国针灸.2003,23(9):517[14]易海连.电针血管舒缩区为主治疗癫痫大发作的临床进展.广州中医药大学.2004.25-89[1