女人美容整形技术《微整形注射》培训课件

一、衰老、皱纹与微整形由NordriDesign提供衰老：从生物学上讲，衰老是生物随着时间的推移自发的必然过程。它是复杂的自然现象，表现为结构和机能衰退，适应性和抵抗力减退。

面部衰老的作用

面部衰老的特点是皮下物质的丧失，真皮变薄，下面的脂肪层萎缩，弹性丧失。外观上看上去显出了骨、血管、皱纹。出现明显横断前额皱纹并与低眉相伴。在早期的下脸部出现了明显地鼻唇沟。嘴前变化还包括垂直的皱纹，嘴角的下垂，唇变薄，上唇脂肪丧失，弓形变小，脸颊下沉。岁月流失25岁以前26-35岁35-50岁20岁的你或许只是出现了毛孔、斑点问题30岁的你则可能面对眉下垂、眼角下垂、眼袋等问题40岁的你或许已经进入完全抗皱状态了皮肤衰老的动态过程皱纹的分类：

最常见的分类方法，将面部的皱纹分为三大类，即体位性皱纹、动力性皱纹和重力性皱纹。

（1）体位性皱纹体位性皱纹主要出现在颈部，大都是由颈阔肌长期伸缩的结果。体位性皱纹的出现并非都是皮肤老化，但随年龄的增长，横纹变得越来越深，就会出现皮肤老化性皱纹。（2）动力性皱纹动力性皱纹是表情肌长期收缩的结果，主要表现在额肌的抬眉纹、皱眉肌的眉间纹、眼轮匝肌的鱼尾纹、口轮匝肌的口角纹和唇部竖纹、颧大肌和上唇方肌的颊部斜纹等。

（3）重力性皱纹重力性皱纹主要是由于皮下组织脂肪、肌肉和骨骼萎缩，皮肤老化后，加上地球引力及重力的长期作用逐渐产生的。皱纹与年龄外观擦去漫画中的几道线条，就能让年龄有着明显的变化如何擦除现实中的线条？如何逆转衰老？整形外科无外乎一句话：

“天之道，损有余而补不足。”损有余：去皮（手术）去肌力（肉毒素注射）补不足：外补（填充材料注射）内补（激素调节，羊胎素等）返回目录二、注射材料简介

1、肉毒素

2、填充剂由NordriDesign提供肉毒素简介由NordriDesign提供什么是肉毒毒素?

(肉毒神经毒素,肉毒杆菌神经毒素，肉毒梭菌毒素)是肉毒梭菌(Clostridiumbotulinum)在生长繁殖过程中产生的一种细菌外毒素一种厌氧菌，其孢子常规在土壤中，与产生破伤风毒素的细菌属同一科在合适的条件下（10oC，无氧，合适的酸度）孢子生长为梭菌细菌继续产生大量的孢子或自溶将毒素释放出来不同的菌株(如Hall株,Bean株)产生不同亚型的神经毒素(分为A、B、C、D、E、F、G等7个抗原型),其中A型毒力最强是导致肉毒中毒(Botulism)的原因历史和发展（1）JustinusKerner推测“腊肠毒”作用原理，并提出应用于治疗的可能性1920s19441946首次沉淀纯化A型肉毒毒素（H.Sommer)Schantz开始研究其特性和应用Lammanna首次分离出A型肉毒素结晶18201895EVanErmengem分离肉毒梭状芽胞杆菌历史和发展（2）1960’s–1970’s19781984Schantz和Scott继续研究Scott在猴子身上进行A型肉毒毒素治疗斜视的试验Scott获得FDA批准在人身上进行试验（眼睑痉挛，半面肌痉挛）1950’s1950’s–1960’sVBrook证实A型肉毒毒素阻断乙酰胆碱释放纯化过程优化(DuffandSchantz)MFBrint用于治疗眼睑痉挛，半面肌痉挛斜颈，喉部肌张力障碍，书写痉挛等…历史和发展（3）83个国家22个适应症199820062009FDA批准低蛋白剂型每100单位5ng19891997Allergan获得FDA批准以BOTOX商品名上市；用于治疗眼睑痉挛，斜视和第VII神经功能紊乱Allergan公司获得对A型肉毒素的所用权1998年6月中国药品监督管理局批准保妥适®用于治疗眼睑痉挛、面肌痉挛及相关病灶肌张力障碍。2006年6月GSK在中国上市保妥适®2002FDA批准美容适应症2月11日获中国SFDA批准用于皱眉纹保妥适

全球被批准情况83个国家，22个适应症保妥适®在中国的适应症1998：眼睑痉挛、面肌痉挛及相关局灶性肌张力障碍。2009年2月：暂时改善65岁及65岁以下成人因皱眉肌/或降眉间肌活动引起的中度至重度皱眉纹。作用机理(1)正常神经递质释放过程神经肌肉接头神经末梢肌肉细胞肌肉细胞肌肉纤维收缩突触间隙乙酰胆碱乙酰胆碱受体神经终点SNARE蛋白突触囊泡蛋白

突触融合蛋白

突触相关蛋白

突触囊泡SNARE蛋白形成复合体突触融合复合体囊泡和终板膜融合神经递质释放作用机理(2)当有神经肉毒素时肌肉细胞肌肉纤维瘫痪肉毒素轻链水解特异SNARE蛋白轻链SNARE复合体不能形成膜没有融合神经递质不能释放肉毒素以胞饮方式进入重链B,D,F,G型A,C,E型C型尚有其它作用机理–如疼痛单位的定义：肉毒毒素的毒力以生物鼠单位来表示，体重为18～22g的Webster瑞士雌性鼠腹腔注射半数致死（LD50）为一个单位（U）。一个70kg重的成人其致死量约为2500～5000u。

不同厂家的肉毒素单位（Unit）彼此不能互换。

美容注射的A型肉毒毒素以25U左右为宜。最多不超过100u，故属于微量水平。由于A型肉毒毒素有选择性，对神经细胞有强的亲和力，并结合于神经终末受体上，毒素几乎耗尽，它不可能进入血液，更不能通过血—脑脊液屏障，故无全身不良反应。如果一次注射较大剂量A型肉毒毒素（2000u）可致人于死地。目前尚未见为美容目的注射A型肉毒毒素而发生全身性副作用的病例报告。所以，A型肉毒毒素注射在正确适宜剂量下是非常安全的。抗体的产生

A型肉毒毒素本身是免疫源性蛋白，为了提高其稳定性，又加入人血清蛋白，这样注人人体后就会产生对肉毒毒素的免疫球蛋白G（IgG），它就是A型肉毒毒素抗体。如果一个月内接受数次肉毒毒素注射或一次性注射200～300U以上容易产生抗体。一般美容注射微量（2位数以内）A型肉毒素，很少发生产生抗体的病例。如果因种种原因病人体内产生A型肉毒毒素的抗体，而致治疗失败的病例，可以改用BTX-B或BTX-C。因为肉毒毒素不同型之间基本无交叉免疫性。副作用及不良反应

A型肉毒毒素在面部除皱方面的副作用为暂时性的，较常见的有表情不自然、畏光、流泪、局部肿胀、淤斑、注射部位麻木、头痛、额部紧绷感、邻近部位皱纹加深等。另外，还可出现眉型改变、上睑下垂、眉下垂、轻度下睑外翻、暴露性角膜炎、视力模糊、过敏反应等。这些反应常发生在治疗后3-5天，一般在一周逐渐消退。可先应用含肾上腺素的滴眼剂，有助于预防因过敏、流血等因素造成的明显的暂时性眼睑下垂的预防。

填充剂简介

短效：玻尿酸胶原蛋白中长效：欧特莱&伊维兰永久：爱贝芙由NordriDesign提供注射美容的主要适应症鱼尾纹眉间纹（川字纹）抬头纹（额纹）（一）除皱鼻背纹鼻唇沟（法令纹）口周纹颈纹等（二）塑形隆鼻隆下巴丰唇丰太阳穴丰耳垂提眉弓人中再造面部提升眶下凹陷面颊凹陷疤痕凹陷等短效填充剂由NordriDesign提供玻尿酸（瑞蓝）瑞典Q-MedAB产品包括：美容整形用产品

面部塑形-瑞蓝(Restylane)

身体塑形-Marolane

护肤品-瑞蓝(Restylane)护肤品医疗产品 Durolane,Deflex,

Solesta1986年，由BengtÅgerup博士创立的上市公司在全球70多个国家和地区有650位员工Q-MedAB基于独有的NASHA™专利技术,研发、生产医用NASHA填充产品注射器上追踪识别标签由NordriDesign提供玻尿酸：学名为透明质酸

(Hyaluronicacid，简称HA)或称醣醛酸。由双糖单位(葡萄醛酸-N-乙硫氨基葡糖)组成的直链高分子多醣，是一种组织中自然存在的物质。自然界中广泛地存在于脊椎动物的结缔组织、粘液组织、眼球之晶状体及某些细菌的夹膜中，在人类皮肤的真皮层中扮演了基质的重要角色，无论是组织结构上整体的保养或是细胞之间的运送都具有很重要的功能。透明质酸(HA)是什么?HA是一种天然多糖HA由双糖单位组成皮肤中有大量的HA所有物种中的HA都一样HA可以结合大量的水由NordriDesign提供瑞蓝（Restylane）的成分

瑞蓝（Restylane）原料是通过细菌发酵法生产的非动物来源的透明质酸，是一种无色透明、粘稠的凝胶。透明质酸是由重复的双糖单位构成的大分子物质，含D-葡萄糖醛酸和N-酰葡萄糖胺。

由NordriDesign提供玻尿酸具有可等容降解的特性在体内可长期保持填充效果时间等容降解填充效果根据分子量大小分为：1、RestylaneTouch，2、Restylane，3、RestylanePerlane，4、RestylaneSub-Q，5、RestylaneVital，6、RestylaneLipp，7、RestylaneMacrolane

七个系列。由NordriDesign提供1、RestylaneTouch针对细小纹路及皱纹、眼周皱纹及表面浅层皱纹，笑纹、额头纹、鱼尾纹、泪沟，泡眼等，

注射位置：真皮层最上面。

2、Restylane（瑞蓝2）针对中层的皱纹虎纹、眉心纹、唇纹及耳垂的填充拉提等，抬头纹及眉骨拉提。注射位置：真皮层中间3、RestylanePerlane针对深部皱纹、法令纹、眉心纹、丰颊、丰额太阳穴、修饰鼻形下巴及修饰脸部轮廓等。注射位置：真皮层最下面或皮下组织最上面。4、RestylaneSub-Q针对丰颊、隆乳、隆鼻、下巴的注射、脸部轮廓雕塑修饰脸形及凹陷大面积填充，注射位置：皮下组织,但不要注射入脂肪。5、RestylaneVital

被一些专家称为“活力玻尿酸”，可以用于颈部、手部、胸部和面部的保湿嫩肤效果。直接与真皮层内原有的透明质酸结合，增加肌肤吸水及锁水能力，使肌肤弹性和光泽，增加骨胶原产生、改善皮肤，回复焕然一新、自然青春的健康美。注射位置：真皮浅层

由NordriDesign提供6、Restylane

Lipp

特别适用于丰唇、补唇纹、提嘴角。7、Restylane

Macrolane

更大范围的面积填充及修饰身体雕塑如隆胸及男性用于胸大肌等增加肌肉感。

国产玻尿酸（逸美EME）国产玻尿酸（逸美EME）

2006年

EME通过国家食品药品监督管理局济南医疗器械监督检验中心检验；

2007年

EME通过北京市药品监督管理局的质量体系考核；

2008年

EME通过国家食品药品监督管理局技术审评专家组审评；

2009年

EME通过国家食品药品监督管理局组织的GMP认证中心专家在内的专家组联合检查验收；

2009年

EME获中国SFDA批准，唯一面部多部位适用的注射去皱塑型产品。

与瑞蓝相比，逸美最大的区别是它是一个复合试剂其的主要成分是透明质酸钠（发酵法提取），羟丙基甲基纤维素，平衡盐溶液。

逸美将大分子量透明质酸通过专利接支技术整合在纤维素骨架上，注射到皮下后起长效填充作用。

两种玻尿酸的区别

由于逸美是复合制剂，含有纤维素成份，其注射效果优于目前交联的透明质酸填充剂，在安全性上也大大优于带微球的注射填充剂，并发症极其罕见。

与当前国内批准的透明质酸瑞蓝2相比，其疗效的维持时间可达1～2年，但注射后手感较瑞蓝2稍硬。

两种玻尿酸的区别胶原蛋白（双美）由NordriDesign提供2001年2月由台湾双美生物科技公司在美国的交联胶原蛋白的技术基础上改进研发纯胶原蛋白无特定病原猪胶原萃取，过滤，灭菌等高科技技术处理与人类皮肤胶原蛋白相似度99.9%；双美1号胶原蛋白的基本结构由三条多胜肽炼互相缠绕成超螺旋结构,每条多胜肽约有一千个氨基酸,分子量约为10万个道尔顿,一分子胶原蛋白其分子量约为30万道尔顿。这些胶原蛋白分子再相互交联成网状结构后并与弹力蛋白及多醣类形成富有弹性的结缔组织，提供支撑、保护功能及各种机械性质，并赋予皮肤弹性与强度。分子结构主要由三个胺基酸组成：甘胺酸（Glycine）脯胺酸（Proline）羟基脯胺酸（Hydroxyproline）三个胺基酸构造而成的多胜肽链（α-chain），由三条多胜肽链组成三股螺旋体结构（胶原蛋白检测指标）胶原蛋白在交联技术crosslink处理后的纤维结构，在光学显微镜下，呈现紧密、厚实、黄色或红色的特征胶原蛋白结构特性双美胶原蛋白优势胶原蛋白在医学上可做广泛的应用，其优点归纳如下：(1)天然高分子材料来源丰富(2)高生物兼容性（biocompatible）(3)生物可分解性（biodegradable）(4)低抗原性（non-antigenic）(5)低毒性（non-toxic）(6)高抗拉强度（tensilestrength）(7)止血性（hemostatic）(8)促进细胞贴附生长(9)可制备成各种型态（membranes,films,sponges,andbeads）

1.精制交联胶原（丝与布）。2.无特定病原猪胶原，生物相容性佳，全世界只有两家有资质生产。。3.不需要过敏试验。4.可降解，不易发生长效型不可降解产品的并发症如肉芽肿等。5.补充胶原的同时可激发部分胶原再生。6.恢复胶原网构建弹力支架，更适合全面部提升。双美胶原产品亮点

中、长效填充剂由NordriDesign提供欧特莱&伊维兰法国Procytech公司

OUTLINE&

EVOLUTION由NordriDesign提供一型：fine二型：original三型：ultra四型：evolution分型组成成分：fine,original,ultra

(一、二、三型）是由带阳离子的聚丙烯N,N二甲基二丙烯铵盐共聚物Poly(PAA-co-DADMA)和磷酸缓冲溶液、氯化钠、注射用水构成。在2~10年内完全降解。evolution

（四型）则是在可降解成分中添加了不可降解的聚乙烯醇多孔微球，微球大小为25-40微米左右，微球上有微孔大小为15纳米左右。保持10年以上效果。独特的多孔微球结构1、注射outline&evolution之后它形成临时细胞矩阵，纤维原细胞和肥大细胞因为卷入纤维化过程中而被排除在外。温柔的正电荷沿着分子链分布，正电荷的存在还有利于减少因钙粒子的静电排斥作用所造成的硬化的风险。

2、正电荷吸引组织液中带负电的大分子：可溶的胶原微原纤维、弹性蛋白和葡萄糖胺基多糖等渗透进入细胞矩阵，在植入物中重新组成一个分子网。它可以与邻近的组织黏合在一起。作用机理作用机理3、当正负电荷平衡时这种吸引自动停止，同时临时细胞矩阵在5~10年内通过组织非特异性酯酶的活化作用而被降解，完全排出体外。自体胶原物质长入微球，形成永久细胞矩阵替代ECM.作用部位和功效fine:

用于填平面部的细纹及小皱褶，如丰唇线、鱼尾纹等浅皱纹。1-5年效果，五年全部降解。original:

用于填平面部皱纹及褶皱，如丰唇、隆鼻、额纹。2-8年效果，八年完全降解。作用部位和功效ultra:

用于脸部塑型和填平面部较深皱纹及皱褶，如颌面部组织填充、鼻唇沟等深皱纹。5-10年效果，十年完全降解。evolution:

用于填平面部的皱纹及皱褶，面部塑型及疤痕凹陷的填充，如颌面部组织永久填充、鼻唇沟等深皱纹。10年以上效果。欧特莱&伊维兰降解曲线永久填充剂由NordriDesign提供由NordriDesign提供爱贝芙（Artecoll）

由世界“注射美容之父”GottfriedLemperle

教授发明的用于永久性祛除脸部皱纹、鼻唇沟纹、丰唇、修复疤痕、乳头充盈和其他皮肤缺陷的填充材料。由NordriDesign提供成分及原理：

爱贝芙的成分中80%是胶原蛋白，还有20%是PMMA微球和0.3%的利多卡因。当爱贝芙被注射到真皮层后，胶原蛋白直接发挥作用，使皱纹消逝。1～3个月后，当植入的胶原蛋白逐步被人体吸收时，PMMA也开端发挥作用，刺激人体内本身的胶原蛋白再生，继续坚持祛皱效果，以至使祛皱效果更为明显。由NordriDesign提供成分及原理：

PMMA微球具有不同寻常的外表润滑度，能够刺激皱纹下面的成纤维细胞逐一包裹每毫升爱贝芙中所含有的6百万个微球，因而PMMA会乖乖呆在需求祛皱的位置，不会发作挪动。PMMA不会降解，它永久性地留在整形部位，到永久的效果。各种填充剂的综合评介由NordriDesign提供爱贝芙

80%牛胶原+20%PMMA(微塑料粒子)；PMMA容易移位，而且不容易分解有粘附作用，并不一定包裹胶原蛋白。

如果遇到其他物质易导致皮肤下的硬块，作用是刺激胶原蛋白再生，但本身有风险，2006年证书到期.伊维兰

聚丙烯酰胺+PMMA，作用是诱导胶原蛋白再生，但存在安全隐。

2009年4月证书到期。玻尿酸（瑞蓝2）保湿，但不能提供足够强度与弹性，短效维持最多6个月,等容降解。胶原蛋白（双美）虽不用皮试，但仍有一定抗原性，质地较玻尿酸硬，在浅表皱纹治疗效果不及玻尿酸，短效维持且非等容降解，价格较贵。临床实践简单总结评介现有不同类型填充剂的特点透明质酸产品不良反应少稳定性修饰程度不同：效果维持时间根据修饰程度不同有所区别，瑞蓝(Restylane)性价比最高。修饰程度过高---引起异物反应修饰程度过低---效果维持时间短胶原类填充剂（2003年欧美已停批）效果维持时间3-5个月动物源性胶原产品可能造成过敏反应，需要提前进行皮试通常采用过滤方法或照射法消毒，无法有效过滤病毒以及祛除可能引起不良反应的小分子蛋白，可能传播动物源性疾病。现有不同类型填充剂的特点纤维素类填充剂纤维素无法被人体吸收，纤维素含量高则效果维持时间久，超过5-6年，但不可降解的成分则有可能造成异物反应纤维素含量过低则效果不明显，效果维持时间<4周聚丙烯酰胺凝胶丙烯酰胺成分是它的最大隐患，可能会引起注射局部疼痛，硬结，变形等含胶原成分的PMMA微球：皮肤内存留的聚合微粒周围可能会产生肉芽肿、结节等长期不良反应牛胶原成分可能引起过敏反应效果维持时间久自体脂肪移植对身体无毒无害，更不会产生免疫和排异等不良反应。存活率不高，效果不稳定，影响因素较多移植的脂肪可能形成脂肪瘤比较适用于较大体积的组织填充抽取脂肪过程会对机体造成一定损伤由NordriDesign提供填充剂（瑞蓝玻尿酸）与肉毒杆菌素的注射美容功效对照

瑞蓝玻尿酸肉毒素持久性瑞蓝1，瑞蓝2，瑞蓝3注射一次可达6个月或以上，二次达18个月，瑞蓝4注射一次有效达1年以上6个月左右使用范围各种静态皱纹、面部轮廓修正重塑、全面部紧致提升动态皱纹、瘦脸、萝卜腿、配合玻尿酸提升面部轮廓可否即时还原可注射降解酶于48小时内还原无法即时还原，3至6个月药效会自然代谢增生胶原蛋白经美国密歇根大学临床报告证实多次注射可以刺激胶原增生无刺激胶原增生的功效轮廓体形雕塑可自由塑型，或者与肉毒素、射频配合进行面部及身体的修正、美塑可配合玻尿酸或者射频进行面部轮廓修正何时见效即时可见3日后逐渐见效，7-14天达高峰经多次注射后效果重复注射效果，可维持更长时间可以根据顾客情况重复注射最大区别肉毒素：

针对动态纹，注入肌肉层。填充剂：对的是静态纹，注射之后不会有僵硬感觉，主要填充在真皮层。注意肉毒素可以和填充类产品联合运用，达到最好的效果。同型的填充类产品可以多次补充注射，在同一部位，不同类型的填充类产品严禁混用。返回目录三、面部美学与相关的肌肉解剖由NordriDesign提供美的哲学意义：美是人们创造生活改造自然的能动活动及其在现实中的实现或对象化；简单说来，美是人的本质力量的对象化。是某一事物引起人们愉悦情感地一种属性德国著名美学家文克尔曼（1717—1768）说：“美是自然的一种最大的秘密，我们可以看到和感觉到它所产生的效果，但是，一种普遍而清楚的意见，它的本质上属于那未发现的真理。”歌德也说过：“美是费解的，它是一种犹豫的、游离的闪烁的影子，它总是躲着被定义所掌握。”美的本质问题是美学上的“歌德巴赫猜想”。美měi，

会意。金文字形,从羊,从大,古人以羊为主要副食品,肥壮的羊吃起来味很美。本义:味美。

美的基本形态是艺术美和现实美。其中现实美包括：自然美、社会美、教育美美丽：即在形式、比例、布局、风度、颜色或声音上接近完美或

理想境界,使各种感官极为愉悦。美女的共同点？鹅蛋脸高鼻梁美丽的额头光洁的皮肤大眼睛又尖又翘的下巴无创美容与微创美容的完美结合对抗岁月的黄金法则立竿见影的面部美容手段适合任何年龄爱美女士三庭五眼四凸三凹上八下十上庭中庭下庭面部美学法则眉弓上睑外眼角眼袋微整形部位图颞前发际颧上苹果肌额下颞部眼苔泪沟颧下肌微整形部位图鼻尖嘴角颊部鼻根鼻梁唇沿唇珠上唇下唇下颌印堂鼻翼鼻根纹眼角纹抬头纹法令纹眉间纹嘴角纹微整形部位图注射之前，一定要了解相关的解剖皮肤的解剖层次由NordriDesign提供皮肤厚度因人因部位而不同，约为0.5～4.0mm（不包括皮下脂肪层，面部眼周皮肤的厚度约为0.2mm，鼻唇沟处约为0.4mm，额纹处约为0.8mm）。根据真皮结缔组织的纤维排列方向，使皮肤产生具有一定方向的表皮张力线（Kvaissl线），又叫“皮肤切线”，其对皱纹的形成、皮肤切口和注射方向的选择有重要的参考意义。表皮张力线（Kvaissl线）皮肤表面张力线皮肤的解剖层次可分为表皮、真皮及皮下组织三层

注射的层次主要在：

真皮层、皮下组织层、筋膜层、肌肉层、骨膜层上等均是可填充的部位。

除皱填充主要在真皮层及皮下组织层，真皮层还可进一步分真皮浅层、中层和深层；肉毒素注射在肌肉层；塑形填充通常多平面立体注射，注射于皮下组织层、筋膜层以及骨膜层。除特殊情况外，严禁注射在表皮层。

填充剂注射在不能确定具体层次的情况下，坚持“宁深勿浅”的原则。面部肌肉的解剖层次由NordriDesign提供属于皮肌肌肉筋膜系统，位于皮下浅筋膜内，除了位于颅顶部的枕额肌及自颈部延至面部的颈阔肌外，其余的面部表情肌主要分布在睑裂、口裂和鼻孔的周围，肌纤维纤细，一般起于骨或筋膜止于面部皮肤，甚至完全不固着于骨骼上。

表情肌

表情肌收缩时牵动皮肤，改变其形状外观，产生喜、怒、哀、乐各种表情，并可使眼、口开大或闭合，并参与咀嚼和语言运动。表情肌收缩的同时也会出现各种皱纹。当其松弛时，有弹性的皮肤就返回原来的状态，故在面肌中的对抗作用较弱。表情肌由面神经支配。经分布至各肌的肌支，多数靠近该肌的后缘，自深面进人肌肉。面部表情肌依所在部位可分为5组。

颅顶、眼周、鼻周、口周、耳周1、颅顶肌

又名枕额肌（occipitofrontalis），是由前部的额腹（frontalbelly）即额肌和后部的枕腹（occipitalbelly）即枕肌借中间的帽状腱膜（epicranial

aponeurosis）连成的菲薄扁肌，肌纤维呈矢状走向，左、右成对。（1）形态与位置：起自额上、中部的的帽状键膜，纤维由上而下垂直走行，于眶部眼轮匝肌的浅面和皮下脂肪层的脂肪小叶之间，大部分纤维止于眉区皮肤和皮下，少部纤维止于眼轮匝肌。（2）支配神经：面神经颞支。（3）主要功能：收缩时额部皮肤上移而出现皱纹，同时眉部皮肤亦上移而使眉毛上举，睑裂亦开大。上睑提肌发育不全或功能减弱的患者即借助额肌的这一作用开大睑裂。（4）肉毒素相关注射：额纹的治疗，发际线的调节。1、额肌（frontalis）2、枕肌（occipitalis）（1）形态与位置：位于上项线上方，其后下起自上项线的外侧半和乳突上部，前上续于帽状健膜。

（2）支配神经：面神经的耳后支。

（3）主要功能：牵引头皮向后。

（4）肉毒素相关注射：发际线的调节，较少应用，国外有报道应用于偏头痛的治疗。。3、帽状腱膜

实为枕额肌的中间腱，坚韧而宽扁，纤维亦呈矢状方向，其前、后部分并形成额肌和枕肌的肌鞘，其两侧续于颞浅筋膜。额肌的动态与表情二、眼周围肌1、眼轮匝肌（orbicularis

oculi）

（1）形态与位置：位于皮下，为薄层横椭圆形，围绕睑裂向心分布的肌肉纤维，覆盖眼睑和眶周区域，是具有大量皮肤附着的大括约肌，它很紧密地和很薄的睑部皮肤相，解剖上很难与上部的皮肤分离。肌肉与下面的睑外侧缝、内眦区、上下眼脸缩肌附着处、眶上嵴、鼻眶沟和颧骨皱襞紧密粘连，可分为眶部轮匝肌、眶隔前轮匝肌、睑板前轮匝肌。眶部轮匝肌：

深部始于眼睑内侧眶缘，浅部始于内眦韧带。一部分向上延伸至眉弓，与额肌和皱眉肌交错。在内侧，肌肉从眶上切迹弧形延伸跨过鼻侧，向下到达眶下孔，继续沿眶下缘走行，外侧延伸至颞肌。眶隔前轮匝肌：

浅头起于内眦韧带前缘，深头起于泪囊隔膜，二者之间是一层向上与眉弓脂肪垫相连续的纤维脂肪层。

睑板前轮匝肌：

浅头起于内眦韧带前支和泪前峭，在睑板前环形向外侧走向.止于睑外侧水平缝；深头（Horner睑板张肌）起于泪后峭上部2/3，内侧附着处在上下眼睑睑板上。眼轮匝肌分三部分：（2）支配神经：上睑部受面神经的颞支支配，而下睑部受面神经的颧支支配。（3）主要功能：收缩时可控制眼裂的闭合，眶部轮匝肌收缩时，使眼裂轻微闭合；眶隔前轮匝肌收缩时使眼裂强力闭合；由睑部皮肤下移，使眉区皮肤和眉毛也同时下移，系额肌的拮抗肌；睑板前轮匝肌收缩向内向后拉动眼睑，使睑缘贴近眼球表面；此外，在泪囊隔膜外侧的收缩在泪囊中产生一个负压使得泪液从泪小管流入泪囊，再经泪道流入鼻腔。

眼轮匝肌的中、上部分能使内侧眉下降；上部的眼轮匝肌作为眉内收肌，能引起慢性的“斜视”，在眼外侧，则为外侧眉的降肌，并可引起“鱼尾纹”。（4）肉毒素相关注射：眼周纹（主要是鱼尾纹）的治疗，眶下区域不能注射太深，否则可能影响颧大肌，导致口角严重下垂。2、皱眉肌（corrugator

superclii）

（1）形态与位置：横向位于两侧眉弓之间，眼轮匝肌眶部和额肌（额腹）的深面，起自眉弓内端、额骨鼻部，肌纤维斜向上外，跨越眶上神经和血管的浅面，止于额中部及眉内侧皮肤。

皱眉肌属深层肌肉，被眼轮匝肌眶部和额肌止端的内侧部所覆盖。

（2）支配神经：面神经的颞支。

（3）主要功能：收缩时皱眉肌的横头牵拉眉毛向内侧下方移动，使内眦上方皮肤呈现向内下的斜形隆起，加大眉的倾斜度，产生皱眉表情，使眉间鼻根上方的额部皮肤产生纵行皱纹，即“眉间纹”，俗称“川字纹”，同时也会形成一些斜纹。

（4）肉毒素相关注射：眉间纹的治疗。3、降眉肌（depressorsupereilii）（1）形态与位置：位于皱眉肌始段的内侧，额骨的鼻部睑内侧韧带上约1cm,平行于眶缘，止于内侧眉皮下及其相邻周围眉间部皮肤。（2）支配神经：面神经颞支。（3）主要功能：收缩时牵引眉间部皮肤向下，可加强皱眉肌形成表情。收缩时鼻根部会产生水平的横向皱纹。（4）肉毒素相关注射：鼻背横纹的治疗，眉间纹的辅助治疗（睑内侧韧带的垂直线上10-15mm皮下或稍深）。4、降眉间肌（procerus）

（1）形态与位置：位于鼻根部，与额肌内侧部纤维连续，起自鼻背下部的筋膜和鼻外侧软骨的上部，肌纤维进入前额下部两眉间上行止于眉间部皮肤。

（2）支配神经：面神经颞支。

（3）主要功能：收缩时使鼻侧软骨向上，鼻长度缩短，向下牵拉眉内侧角皮肤向下，产生鼻根部的横向皱纹。

（4）肉毒素相关注射：鼻背横纹的治疗。眼周表情肌动态三、鼻周围肌

1、鼻肌（nasalis）（1）形态与位置：鼻肌分为横部（transeversepart）和翼部（alarpart），横部又叫压鼻孔肌，起自犬牙根部上方，止于鼻背；翼部又称鼻孔开大肌，起自外侧切牙上方，止于鼻孔缘及附近鼻翼。（2）支配神经：面神经颊支。（3）主要功能：横部收缩鼻孔缩小；翼部收缩鼻孔扩大。（4）肉毒素相关注射：小剂量表浅注射，鼻纹的治疗2、降鼻中隔肌（depressorsepti）（1）形态与位置：分深浅两部，浅部起自口轮匝肌，深部起自上颌骨的中切牙的牙槽扼，止于鼻中隔软骨下。（2）支配神经：面神经颊支。（3）主要功能：可牵引鼻中隔下，降低鼻尖，并与狮鼻、鹰鼻的形成有关，行手术时可部分切除。（4）肉毒素相关注射：鼻尖的辅助抬高，并可防止露龈笑时鼻尖的向下牵拉。口周围肌由于人类语言功能的极度复杂，口周围肌在结构上高度分化，形成一复杂的肌群。

为运动唇部与颊部的肌肉，在人类摄食、吸吮、吹奏、语言及表情中有重要作用。

其中口轮匝肌是环行的，其余肌皆呈放射状排列。

为了便于叙述及注射层次的掌握，可人为地将其划分为浅、中、深三层，这三层肌实际是相互交错、相互掩盖的，四、口周围肌（1）口周围肌（浅层）1、口轮匝肌（orbicularis

oris）（1）形态与位置：正常的口轮匝肌环绕口唇，可分为深浅两层：

深层：深层肌肉较薄，紧贴于口唇的粘膜，肌纤维环绕口周，有括约肌功能。

浅层：口轮匝肌：浅层的肌肉较大，其纤维来自面部的表情肌，可分为上、下两部分：上部肌纤维来自颧大肌、颧小肌、上唇提肌等；下部肌纤维来自口角降肌或三角肌。（2）支配神经：面神经颊支和下颌缘支。（3）主要功能：口轮匝肌收缩时可闭口，并使上、下唇与牙贴紧。并可作努嘴、吹口哨等动作，若与颊肌共同收缩，可作吸吮动作。一侧面神经瘫痪时，该肌张力消失，口涎外溢，同时努嘴、吸吮、吹口哨等动作皆丧失。（4）肉毒素相关注射：表浅注射治疗上下唇皱纹。 口轮匝肌2、提上唇肌（levator

labii

superioris）（1）形态与位置：位于眶下部的皮下.近似长方形的扁肌，故又名上唇方肌，起点分两部分：外侧部较宽，是上唇方肌的中部，在眼轮匝肌覆盖下，起于上颌骨的眶下缘至眶下孔之间部分；内侧部起自上领骨额突的下部，平梨状孔上缘附近；两部分肌纤维向下集中于上唇，终止于上唇、鼻翼及鼻唇沟附近的皮肤。（2）支配神经：面神经颊支。（3）主要功能：该肌收缩上提上唇，牵引鼻翼向上，使鼻孔开大，同时加深鼻唇沟。（4）肉毒素相关注射：临床应用较少，

内侧部（又称提上唇鼻翼肌）注射能柔和鼻唇沟，对严重的露龈笑可有矫正，若但正常人注射，可导致微笑时门齿无法露出，微笑不自然；

外侧部仅在面部肌痉挛等情况下不对称时适用。提上唇肌露龈笑矫正3、颧小肌（zygomaticusminor）（1）形态与位置：位于提上唇的外侧部，平颧颌缝之后起自颧骨外侧面，肌纤维行向内下方至上唇。靠上部，该肌同提上唇肌以狭窄的三角形间隙相隔，下部同提上唇肌融合，解剖学对该肌的存在与否尚有争议，也有将其称为提上唇肌的颧头。（2）支配神经：面神经颊支及颧支。（3）主要功能：该肌功能相对较小，收缩时可向外上方牵拉口角，提起上唇以暴露上颌牙齿，还参与提起并加深鼻唇沟。（4）肉毒素相关注射：极少注射。4、颧大肌（zygomaticusmajor）（1）形态与位置：位于皮下，呈带状，起于颧骨，斜越咬肌、颊肌和面动脉、静脉的浅面，止于口角的皮肤和粘膜。约1/3的人有双叉的颧大肌，间有一条肌束向真皮伸展，形成酒窝。（2）支配神经：面神经颧支。（3）主要功能：该肌收缩时可向外上方牵拉口角，使面部表现笑容。（4）肉毒素相关注射：较少应用，仅面神经功能失调或重症偏侧面肌痉挛时所致的面不不对称时应用；眼轮匝肌注射太深太少时，颧大肌也可受影响，可引起口角严重下垂。颧小肌与颧大肌5、笑肌（risorius）

（1）形态与位置：由少数横行的肌束构成，呈带状或三角形，肌层菲薄，部分起自腮腺咬肌筋膜，部分起自腮腺咬肌筋膜，部分起自鼻唇沟附近的皮肤，还有部分肌束和颈阔肌后部肌束相连，于颈阔肌面部纤维上缘或其浅面向前下，越过咬肌与面动、静脉、集中于口角，止于口角皮肤和粘膜，并和降口角肌结合。（2）支配神经：面神经颊支。（3）主要功能：该肌收缩可牵肌拉口角向外侧活动，呈微笑状。（4）肉毒素相关注射：极少注射。6、降口角肌（depressoranguli

oris）（1）形态与位置：位于口角下部的皮下，为三角形的扁肌，故又名三角肌，位于颏结节与第1磨牙之间，肌纤维斜向上内方，遮盖颊孔，逐渐集中于口角，部分肌纤维终于口角皮肤，部分肌纤维移行于切牙肌，部分肌纤维至上唇移行于口轮匝肌，与笑肌和提口角肌相延续。（2）支配神经：面神经下颌缘支。（3）主要功能：可引起口角皱纹，并下降口角及下唇，产生悲伤，不满及忿怒表情。（4）肉毒素相关注射：口周老龄化的治疗，外侧表浅注射，可抬高口角，减少口角纹。笑肌与降口角肌口周围肌（中层）1、提口角肌（levator

anguli

oris）（1）形态与位置：又叫尖牙肌，位于提上唇肌及颧大肌的深面，起于上颌骨的下孔下方的尖牙窝，肌纤维斜向下外方，集中于口角。部分肌纤维终于口角皮肤，部分肌纤维与降口角肌结合，部分肌纤维至下唇，移行于口轮匝肌。眶下神经与血管穿出该肌及其浅面的结缔组织。面动脉横过该肌下部。（2）支配神经：面神经颊支。（3）主要功能：提口角肌牵拉上提口角。（4）肉毒素相关注射：极少应用。2、降下唇肌（depressorlabiiinferioris）（1）形态与位置：为菱形的扁肌，又叫下唇方肌，位于颏孔与颏结节之间，下唇下方两侧皮下，.外侧部分被降口角肌遮盖，，起自下领体前面的斜线（即颊孔至颊结节之间的斜线）肌纤维斜向内上方，与口轮匝肌相互交错，终于下唇的皮肤及粘膜。降口角肌掩盖该肌外侧部。（2）支配神经：面神经颊支。（3）主要功能：下降口角及下唇，产生惊讶，忿怒的表情。（4）肉毒素相关注射：极少应用，仅在面神经功能障碍患者恢复面部对称时应用，不当的注射会使下唇高位歪曲，并导致摄食困难。口周肌肉动态1口周肌肉动态2（3）口周围肌（深层）1、颊肌（buccinator）（1）形态与位置：为一长方形的扁肌，位于面的深部，被提口角肌、颧大肌、笑肌和降口角肌遮蔽，内面贴于口腔粘膜，起点成弧形，起自上颌骨牙槽突的后外侧面、翼突下颌缝和下颌骨三个磨牙齿槽突的外侧面，肌束向口角集中，一部分肌纤维止于口角皮肤，部分肌纤维延至上、下唇而移行于口轮匝肌深层。该肌在上颌第2磨牙附近，为腮腺管所穿通。该肌与咬肌之间隔以筋膜（颊咽筋膜），为表情肌唯一被有筋膜者。（2）支配神经：面神经颊支和下颌缘支支配。（3）主要功能：①在表情动作中可使口裂向两侧张大，例如在大哭大笑时，将口角拉向两侧，单侧收缩，使口角拉向同侧；

②与口轮匝肌协同动作时，能作吸吮、吹奏等动作，故又名吹奏肌；③咀嚼时与舌协作，使食物在上下列牙之间磨碎。该肌瘫痪时，食物便堆积于口腔前庭内。（4）肉毒素相关注射：极少应用。颊肌与颏肌2、颏肌（mentalis）

（1）形态与位置：又叫颏提肌。为圆锥状小肌，位于降下唇肌的深面。该肌起于下颌侧切牙及中切牙的牙槽轭部，肌纤维向内下方逐渐加宽，与对侧者靠近，终止于颏部皮肤。（2）支配神经：面神经的下颌缘支。（3）主要功能：颏肌可上提颏部皮肤，使下唇前送，并使下颏弧线形态改变。（4）肉毒素相关注射：可对颏部形态进行调节，起到加长整体脸型，前突颏部的外观效果。颏肌收缩与形态变化五、耳周围肌

五、耳周围肌

在人类属退化肌，位于耳廓周围，主要为软组织提供支持，包括耳上肌（superiorauricular），耳前肌（anteriorauricular）和耳后肌（posteriorauricular），收缩可分别牵拉耳廓向上、向前上和向后。这几块肌肉都极少行肉毒素注射。六、颈阔肌六、颈阔肌（platysma）（1）形态与位置：位于面下部皮下，为宽阔薄片肌。起自胸大肌和三角肌表面的筋膜，向上内，越过下颌骨下缘的浅面至面部。该肌前部纤维向上，至颏联合下方，左右相互交错，止于下颌骨体的下缘；中部纤维越下颌骨下缘后，越过面动、静脉的浅面，向口角集中，与笑肌、降口角肌和降下唇肌相融合；后部肌纤维移行于腮腺咬肌筋膜。（（2）支配神经：面神经的颈支。（3）主要功能：颈阔肌收缩，可使颈部皮肤出现皱纹，此外，还可向下牵拉口角和下唇，协助降下颌。据报道，面神经颈支麻痹，可影响病人的张口和微笑。（4）肉毒素相关注射：表浅注射，颈纹的治疗，切记避免注射量过深，引起毒素在颈深部肌肉的弥散，从而导致咽下困难，呼吸困难和声音改变等严重并发症。七、咀嚼肌面部除有表情肌外，还有咀嚼肌，包括咬肌（masseter），颞肌（temporalis）、翼内肌（medialpterygoid）和翼外肌（lateralpterygoid）。

咬肌、颞肌和翼内肌均可上提下颌骨；

翼内、外肌两侧同时收缩可牵拉下颌骨向前；

颞肌后部肌纤维可拉下颌骨向后；

翼内、外肌一侧收缩可便下颌骨向对侧运动。1、咬肌(masseter)（1）形态与位置：起于颧弓（浅部纤维起自颧弓前2/3，深部纤维起于颧弓后1/3及其内面），为强厚的方形肌肉，纤维行向下后方，覆盖于下颌缘支外面，止于下颌缘支外面及咬肌粗隆，用力咬牙时，面颊两侧比较硬的部位即是咬肌。其浅面为腮腺、颊脂垫、面静脉、SMAS筋膜，深面为下颌骨，前缘为面动脉，腮腺导管和面动脉的细小分支走向其中。（2）支配神经：下颌神经前主干的咬肌支。（3）主要功能：咬合动作的主要执行肌肉，其与颊肌，颞肌，翼内肌，翼外肌，口轮匝肌等一起协同作用，共同完成咀嚼动作。另外，咬肌是影响面部中下二分之一外观的重要因素，与注射美容关系最为密切。（4）肉毒素相关注射：注射瘦脸。2、颞肌（temporalis）（1）形态与位置：颞肌tcmpotalis为呈扇形的扁肌，起自颞窝的全部（上自颞下线，下至颞下线）及颞筋膜的深面。前部肌纤维向下，后部肌纤维向前，逐渐集中，通过颧弓的深面，止于下颌骨冠突的尖端及内侧面。（2）支配神经：下颌神经的颞深神经（3）主要功能：该肌收缩前部肌纤维上提下颌骨，后部肌纤维向后拉下颌骨，使下颌关节作前移及后退运动。后部肌纤维是翼外肌的对抗肌。咀嚼时可以在体表观察到该肌的活动。（4）肉毒素相关注射：极少用于美容注射，国外有报道应用于偏头痛的治疗。返回目录四、基本注射技术由NordriDesign提供肉毒素配制方法由NordriDesign提供包装和防伪包装规格：1支/盒容器：带橡胶塞并用铝箔密封的10ml容量的I型无色玻璃瓶。小瓶的标签上印有“Allergan”字样的全息胶皮,上有平行的彩虹条文为了能看到全息图片,需要在台灯或荧光灯下前后旋转小瓶在生长日期/批号地方没有全息图片配制步骤:1最好在塑料布上进行配制，以防止液体的外溅。选用21Gauge（

0.813mm）,约1.5英寸（3.8cm）长的针头抽取适量(参见稀释表)的不含防腐剂的生理盐水(0.9%氯化钠液)以45°的角度将针插入保妥适瓶内，瓶内真空会将生理盐水自动吸入,为避免产生过多泡沫,请稍用力持住筒芯,使生理盐水缓慢进入。这一过程能检验瓶内是否真空，若为非真空则弃用。配制步骤:2将注射筒从针头上拔下，让空气通过针头进入瓶内，中和负压。轻轻地旋转小瓶，使保妥适在生理盐水中溶解，不要翻转震动瓶子。配制步骤:3用另一新的无菌注射筒接上针头，从瓶底一角抽出稀释液，勿将小瓶翻转。配制步骤:4将用于配制的21Gauge(

0.813mm）针头拔下，换上与所注射适应症相应的针头：眼睑痉挛、面肌痉挛使用30Gauge（

0.305mm）针头；如需肌电图引导定位，使用涂有特氟隆的针头.配制步骤:5稀释表配制好的溶液应是无色至淡黄色的液体，不含任何颗粒使用配制溶液之前应肉眼检查澄明度及有无杂质，本品只能单次使用，剩余溶液应丢弃。为更方便在连续注射时计算注射量，厂家推荐将100U的Botox稀释成2.5ml使用，在使用1ml注射器进行注射时，注射器上每0.5ml的标记点，即为2U；在使用40U胰岛素注射器（图）进行注射时，注射单位量与注射器刻度相一致，更方便计量。若注射时使用更小的30U胰岛素注射器（图），可将100U配成1ml溶液，注射器上的数值标记也可直接对应Botox的单位数，无需换算。①对于较小的肌肉群，可高浓度（低容量）注射；对较大、分布较广的肌肉群（如额肌、咬肌），可低浓度（高容量）注射。

②注射较高浓度溶液时，使用30U的胰岛素注射器，可提升注射精确度，减少浪费（自带连体的30G短针头，接口处无残留空隙）。③在经验有限的情况下，尽量使用厂家推荐的100U/2.5ml的稀释法使用。关于稀释度附件－针头度量Botox厂家建议在配置后4h内用完，其主要目的是保持无菌，而非失效。肉毒毒素再配剂后，其安全使用期（存储和多次使用）至少长达7周。临床实践证明，配置好的肉毒素在2～8℃

的冰箱中冷藏2～4周，对疗效并无明显的影响。

必须注意的是，当使用一般无防腐剂盐水时，溶液保存时间越长，细菌污染和定植的风险越高。使用含防腐剂（0.9%苯甲基乙醇）的生理盐水配置，对长期的保存能起到关键的作用。配置后的储藏基本注射手法由NordriDesign提供一、注射器的握法

右手食指与中指在针托处夹住注射器，拇指轻放活塞上。进针时左手可辅助固定及引导进针方向。此种持针法方便边进针与注射同时操作，但对于初学者来讲，由于把持力距较长，进针的方向较难掌握，要多加练习方能进针自如。2、持笔式握法（图）：此法力矩较短，握持稳定，适用于咬肌，腓肠肌等较厚的肌肉的注射。此法也较方便初学者掌控进针的角度与力度，但由于进针与注射无法同时进行，在进针与注射的转换过程中，容易晃动针尖，并引起患者的疼痛，故在掌握一定的注射技巧后，应尽可能练习使用标准持针法进行注射操作。二、基本进针法1、垂直进针法与注射平面垂直进针，右手小指可轻放于注射平面上以固定进针角度。二、基本进针法2、成角进针法注射器针尖与皮肤呈一定角度进入，一般为15～45度，左手可轻扶针头，以固定进针角度。注射手法随着注射深度和注射数量的变化而变化。二、基本进针法3、浅表进针法若注射点较为表浅，适当地将针头在注射孔方向进行一定角度的弯折，可更方便控制进针的深度，避免进针过深。适用于肉毒素及小分子量填充剂的真皮内注射。。注射美容的层次主要在：真皮层、皮下组织层、筋膜层、肌肉层、骨膜层等，肉毒素除皱及提升注射在相应肌肉，除皱填充主要在真皮层及皮下组织层；塑形填充通常在皮下层、筋膜层及骨膜层。严禁注射在表皮层。真皮层的注射还可进一步分真皮浅层中层和深层，如果过深，则没有明显的效果，若过浅，则会在出现皮肤发白的现象，应立即停止注射，并用力按压皮肤，使填充物扩散到皮肤深部。在不能确定具体层次的情况下，以“宁深勿浅”为原则。二、注射层次表

注射层次及判断续表

注射层次及判断三、基本注射法1、单点注射法：（1）进针：顺皱纹方向，针头斜面朝上，和皮肤的角度以相应的角度进针（一般为15～45度，特殊部位可垂直进针），干脆利落地进入相应注射层次。（2）回抽：避免进入皮下小血管内，若有血，拔出针后按压止血，然后在附近点位另行注射。（3）稍退针：退针少许，为注射物留以缓冲空间，避免突然压力过大而进入其他组织间隙或血管。（4）右手缓慢注射，注意压力变化，左手可按于注射区，感触注射物的注入情况，注入填充物后以皮肤稍变白，微隆起为宜，若进针过深，应抽回针头，重新进针。如果注射的太浅，可见注射区明显的隆起和颜色发白，注射应立即停止，并按摩治疗区域，直到恢复正常颜色。（5）注射完后轻轻按摩局部，使进真皮内的填充均匀分布到皱纹及所需要填充的凹陷下。（1）线状注射法：

线状注射法最为常用，即沿着需要填充皱纹的方向，针眼朝上入针，进针至注射区域最远处或皱纹的末端后，缓慢退针，边形成隧道，边同时均匀的推动针筒将填充物注入真皮内。针尖抽离皮肤前，就应停止注射，以免注射过浅。退出针头即完成一个隧道的注射。短的、表浅的皱纹或皱褶，线状注射法常可一次修复。若皱纹或皱褶深、宽，可行多次线状注射法，将填充物分布在不同位置、不同深度，并可衍生出平铺法、网状法、扇形法、圆锥法、点状法、点面结合法等。2、多点注射法：

按需求，在一定序列上进行多次单点注射。除基本填充外，还多用于对已填充点进行微调补充。2、多点注射法：（2）多点序列注射：进针方式与线状注射法相似，不完全退出针尖，改变进针方向后，进行第二次线状注射，如此连续改变角度多次。通常一个部位要扇形入针3～4次，每一针的注射量不超过0.1ml（约0.05ml比较适当），适用于较大的面积的深层注射填充，且只具有一个针眼，创伤较小（图）。2、多点注射法：（3）扇形注射法（4）交错注射法：

2、多点注射法：即多组连续线状注射法呈直角交叉注射，两线相互之间相距约5～10mm，适用于较大的面积的深层注射填充。注射的方法是多变的，通常在运用时，都是结合以上多种注射法于一体。为了保证更好的效果，注射还需关注和周边的衔接和过渡：如隆鼻时要注意和眉头及额部的过渡衔接，注射鱼尾纹也需要深层的铺垫和支撑（尤其存在松弛的情况下），以免动态表情的不自然。

在注射时，要注意入针层次、方向、角度、倒退抽针速度、推药速度等，每入针单点一次注射量保持0.05ml为宜，最多不超过0.1ml。透明质酸凝胶的黏度比胶原要大，因此注射时需要施加较大的推力，注射填充物多具有动力性黏度的特性，即温度升高时黏度会下降，冷藏的胶原蛋白在回复升温后更易注射。3、多平面注射多平面注射的目的就是要让注射物更均匀的分布在目标区域，防止聚焦结块，使动态表情更为自然，并更有效的发挥注射物的生物功能（如激发胶原再生、吸水、正负电子吸引等）。

多平面多隧道注射会有增加出血的可能，故要求手法干净利落，出针后适当压迫止血。

注射顺序一般是由深层至浅层，深层次的注射量较多（类似于地基的支撑作用），越往浅层，注射量要越少，这样才能使外形最理想，手感最好。不同的产品、不同的包装、不同的部位、不同的患者需求，其量的合理性是不一样。

若注射量太少，无法保证应有的效果；若注射量太多，不仅对产品造成浪费，更可能由此导致不必要的后遗症，如红肿反应期延长、形成结节或肿块、局部轮廓形态的异常、增加异物感等问题。故量的把握是注射的难点之一。

在早期经验不足的情况下，不确定什么才是合理的量时，坚持以“宁少勿多，少量多次”为首要原则，可有效减少注射风险。

注射过程中，过量的注射材料可从原针孔挤出或用力按揉使其扩散开。四、合理的注射量1、注射完成后由医生均匀按摩注射部位塑形完成后，患者不可擅自按摩。2、注射部位酒精擦去标记线，注射针眼消毒后外涂红霉素眼膏，冰敷5～10分钟。3、肉毒素注射后按摩可有助于抚平肿块，但当注射部位是在降眉间肌和皱鼻纹等不宜扩散的部位时，按摩需谨慎。嘱咐患者对受影响肌肉进行1～4小时的运动，可增进细胞的吸收。4、填充剂注射后48小时内应尽量保持注射部位静止，不要触摸按压；同时要避免大笑和哭泣等面部肌肉的频繁运动，以保持注射物的均匀分布。注射后护理5、注射后24小时整脸不使用化妆品，不要沾水、洗澡或局部污染。注射后72小时内不得在注射部位和注射周边部位涂抹外用药物和化妆品，以及其它刺激性物品。6、注射一月内不饮酒，不吃辣椒等