内科学全套课件

毒性弥漫性甲状腺肿

一．概述甲状腺功能亢进症系指由多种原因导致甲状腺功能，分泌甲状腺激素（TH）过多所致的临床综合症，属于抑制性T淋巴细胞（Ts细胞）功能缺陷导致的一种器官特异性自身免疫性甲状腺病。病因和发病机制遗传因素感染精神创伤等应激因素

二临床表现(一）、高代谢症群：

1、疲乏无力、怕热、多汗、皮肤温暖潮湿、体重减轻、低热2、精神神经系统：神经过敏、多言好动、紧张、焦躁易怒、失眠、手震颤，腱反射亢进

3、心血管系统：心悸、胸闷、气短，心动过速，休息、睡眠时心率仍快4、消化系统：食欲亢进、多食消瘦、排便次数增多。5、肌肉骨骼系统：肌无力、肌肉萎缩呈弥漫性对称肿大，质软，随吞咽动作上下移动，左右上下极有震颤及血管有杂音。（二）、甲状腺肿大（三）、突眼

眼征：眼球突出、瞬目稀少、上眼睑退缩、眼裂增宽，双眼向下看时上睑不能随眼球下落，两眼看近物时，眼球内聚不良特殊临床表现1、甲状腺危象属甲状腺功能亢进恶化时的严重表现。（1）高热（39℃以上）（2）脉率快（140—240次/分），有心房纤颤或扑动。（3）神经系统症状临床表现神志焦虑、烦躁不安，大汗淋漓、畏食、恶心呕吐、大量失水以致虚脱、休克，继而嗜睡或谵妄终至昏迷，可伴心功能不全或肺水肿。白细胞总数及中性粒细胞升高；血T3，T4升高。2、甲亢性心脏病3、淡漠型甲亢4、T3型甲亢5、胫前粘液性水肿三、辅助检查1、T3、T4增高；2、甲状腺131I率升高：3h>25%,24h>45%,且高峰前移；3、基础代谢率（BMR）增高；4、促甲状腺激素释放激素兴奋试验5、血清TSH和TSAb测定。

四．诊断

病史+症状+体征+实验室及器械检查五、治疗

病因尚未完全阐明，目前无成熟的病因治疗措施

（一）药物的应用抗甲状腺药物的治疗甲基硫氧嘧啶（MTU）丙基硫氧嘧啶（PTU）咪唑类。

1、适应症：

2、禁忌症：3、疗法和剂量（1）治疗量阶段至症状缓解或T3T4恢复正常即可减量；（2）减量阶段体征明显好转后减至最小维持量；（3）维持量阶段维持1.5—2年。4、不良反应5、停药与复发问题（二）放射性131I治疗

剂量根据甲状腺估计量及提高摄碘率计算按每克甲状腺1850—2700kBq。

适应症禁忌症并发症（三）手术治疗适应症禁忌症术前准备并发症

（四）甲亢危象治疗1．大剂量抗甲状腺药物。

2．碘剂。

3.降低周围组织对甲状腺激素反应。

4.糖皮质激素的应用。

5.对症治疗。（五）浸润性突眼治疗局部治疗全身治疗特殊治疗（六）妊娠期甲亢的治疗（七）胫前粘液性水肿的治疗甲亢合并突眼见于：A、TSH分泌瘤 B、毒性功能自主性甲状腺腺瘤 C、Graves症D、医源性甲亢 E、亚急性甲状腺炎合并甲亢根据不同的病因分类，最常见的甲状腺机能亢进症是：

A、垂体性甲亢 B、自主性高功能甲状腺腺瘤C、弥漫性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进症 D、多结节性甲状腺功能亢进症下列哪项不是Graves病的临床表现：A、多食善饥 B、失眠易怒 C、颈粗、多汗 D、白血球增多 E、消瘦伴乏力Graves病血中下列值通常是：

TSHT3 T4 A 下降 增高 增高

B 增高 增高 增高

C 增高 下降 下降

D 下降 下降 升高

E 增高 增高 下降肺癌qx概述肺癌大多数源于支气管黏膜上皮，亦称支气管癌。肺癌的发病率死亡率正在迅速上升，占男性常见恶性肿瘤的第一位，占女性常见恶性肿瘤的第二三位。病因吸烟被动吸烟环境污染尤其是大气污染人体的内在因素：如免疫状态、遗传因素等肺癌的分布右肺多于左肺，上叶多于下叶中央型肺癌周围型肺癌病理分类：鳞形细胞癌（鳞癌）腺癌大细胞癌小细胞癌（未分化小细胞癌）混合型肺癌病理转移：直接扩散淋巴转移血行转移临床表现肺癌的临床表现与癌肿的部位、大小、是否压迫，侵犯临近器官以及有无转移等情况密切相关临床表现早期肺癌常无特异性症状临床表现进展期肺癌的症状：咳嗽咯血胸痛气短

发热临床表现晚期症状：剧烈胸痛声嘶上腔静脉受压综合征臂丛神经、膈神经受侵疼痛麻痹交感神经受侵（Horner综合征）食管受压产生吞咽困难肿瘤侵及各该脏器造成损害，如：剧烈骨痛，头痛，肝区疼痛等Pancoast肿瘤诊断早期诊断具有重要意义诊断X线诊断

平片、CT、MRI痰脱落细胞学检查纤维支气管镜检查

纵隔镜检查

骨显像或发射型计算机体层（ECT）

经皮肺穿刺转移病灶活组织检查胸水检查剖胸探查治疗以手术为主的综合治疗外科手术疗法药物疗法放射疗法免役及生物疗法肺癌病人出现有杵状指或柯兴综合症时,下列哪项是不对的：A.这些表现可出现在X线征象出现之前B.肿瘤切除后，这些表现可消失C.肿瘤再发时,这些表现可再出现D.并不说明其预后比没有这些表现为差E.为手术治疗禁忌症对支气管肺癌的治疗,下列哪项是错误的：A.鳞癌应首选手术治疗B.小细胞未分化细胞癌,首选放射治疗C.腺癌对放射治疗最敏感D.肺癌患者有肝、肾功能不全者不宜作放射治疗谢谢！结核病TUBERCULOSIS一、概述

全身性慢性传染病

单因所致感染性疾病中死亡率最高

成人“传染病头号杀手”

危害人民健康的主要公共卫生问题

分肺结核（占85%）和肺外结核二、病因和发病机理

人型牛型非洲分支杆菌鼠型（不致病）

（一）病原体结核分支杆菌分型二、病因和发病机理病原体分组

A代谢旺盛，致病力强，传染性大，易被杀灭

B代谢较慢，细胞内菌

C半休眠菌，偶尔速长

D全休眠菌顽固菌，复发根源（二）传播途径

传染性微滴核传染呼吸道传播（90-95%）尘埃带菌传染消化道传播接触传染二、病因和发病机理免疫力非特异性（自然或先天）特异性（后天获得性）变态反应迟发性（Ⅳ型）变态反应免疫和变态反应的关系（三）结核病的免疫和变态反应二、病因和发病机理三、基本病理变化及演变增殖性吸收消散

渗出性纤维化结核结节干酪坏死钙化闭合空洞净化空洞播散支气管、淋巴血道、直接

四、结核病分类Ⅰ型原发型肺结核

原发综合征和胸内淋巴结结核Ⅱ型血行播散型肺结核

急性及亚急性、慢性血行播散型肺结核

Ⅲ型继发型肺结核

主要类型含浸润性、纤维空洞及干酪性肺炎Ⅳ型结核性胸膜炎 干性、渗出性、脓胸Ⅴ型其它肺外结核

按部位及脏器命名肺结核

PulmonaryTuberculosis五、临床表现多样性、不典型、可阴性（一）全身中毒症状

发热

长期发热

热型多样，多为午后低热

多不伴畏寒、寒战盗汗消化系统

纳差、腹胀、消瘦其他

乏力、心悸、失眠、面颊潮红、月经不调（二）呼吸系统症状咳嗽咳痰

慢性（>3～4周）咯血

常见、反复、量不等、不平行播散、窒息、休克、肺炎、肺不张胸痛

胸膜痛呼吸困难

（三）体征早期多无异常体征锁骨上下及肩胛间区湿罗音六、结核病诊断方法和评价

病原学诊断

辅助诊断（一）病原学检查

痰空腹胃液结核杆菌检查纤支镜冲洗液

确诊肺结核最特异的方法（二）组织学诊断

非常规检查

适合于菌阴且鉴别诊断困难的肺结核或肺外结核1.胸部X线检查

诊断肺结核必备

（三）影像学诊断

常用方法

透视、摄片、特殊体位摄影、体层投影

常见表现

浸润性病灶、纤维钙化的硬结病灶、干酪性病灶和空洞

好发部位

两上肺野、锁骨上下区域或下叶背段

（三）影像学诊断（四）结核菌素试验

重要的辅助诊段手段

测知机体变态反应情况

旧结核菌素（OT）

纯蛋白衍生物（PPD）

按病变部位范围、分类类型、痰菌情况、化疗史程序书写，类型后可加括弧说明。

双上肺继发型肺结核,涂(+),复治

左侧结核性胸膜炎,涂(-)培(-),初治具体书写格式七、诊断八、治疗

DOTS是结核病控制的首要策略休息和营养疗法只起辅助作用(一)抗结核药物治疗1.常用抗结核药物一线药物二线药物

八、治疗常用抗结核药物

药名缩写剂量(g/d)机制主要副反应异烟肼INH(H)0.3DNA合成肝毒性，周围神经炎精神兴奋利福平RFP(R)

0.45-0.6mRNA合成肝毒性，胃肠反应过敏反应链霉素SM(S)0.75蛋白合成听力障碍，眩晕，肾功损害，过敏吡嗪酰胺PZA(Z)

1.5吡嗪酸抑菌肝毒性，胃肠反应,过敏反应，尿酸血症乙胺丁醇EMB(E)0.75-1.0RNA合成视力障碍视野缩小对氨基水杨酸钠PAS(P)

8中间代谢肝毒性，胃肠反应，过敏反应

疗效考核

痰菌阴转

症状消失

病灶吸收八、治疗肺结核病人发热的最典型热型是：A、稽留热B、驰张热C、波浪热D、间歇热E、午后抵热干酪性肺炎属于下列疾病？A、杆菌性肺炎B、肌炎球菌肺炎C、浸润型肺结核D、军团菌肺炎E、支原体肺炎结核病传染的主要途径是：A、饮用未经消毒的病牛奶B、吸入病人咳嗽、喷嚏时排出的带菌飞沫C、皮肤外伤D、泌尿生殖道外伤E、吸入带菌的干燥痰液碎末诊断肺结核最可靠的依据

A在肺尖、锁骨上下听及细罗音BX线发现病灶C结核菌素试验阳性D痰中找到结核菌肺结核诊断的主要依据是A痰菌检查B血常规C胸片D超声

浸润性肺结核最好发的部位是：A、上叶前段B、上叶尖后段C、下叶内基底段D、中叶内侧段肺结核病是属于哪型变态反应：A.Ⅰ型变态反应B.Ⅱ型变态反应C.Ⅲ变态反应D.IV型变态反应E.I,Ⅳ型结核病灶中常有生长速度不同的结核菌群,其中致病力最强,传染性最大的是：A.耐药菌B.休眠菌C.细胞内酸性环境中的菌D.不断生长繁殖菌E.偶然繁殖菌未经抗痨药物治疗的结核初治病例,常规化疗总疗程需：A.1～3个月B.3～6个月C.6～12个月D.12～18个月E.18～24个月

肺炎（Pneumonia）

[概念]

指多种原因所致的肺组织充血、水肿和渗出性炎症。

[临床分类]

一、病因分类

感染性

理化因素

免疫、过敏1、感染性

细菌性

病毒性

支原体

真菌性

寄生虫

其他（分支杆菌、衣原体）

2、理化因数

(放射线、药物、吸入性气体和液体)

3、免疫、过敏

二、解剖分类

（一）大叶性

（二）小叶性

（三）间质性肺炎

三、患病环境分类：

社区获得性肺炎在医院外罹患的感染性肺实质炎症,包括在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。医院内获得性肺炎

肺炎链球菌性肺炎（一）病原学

G

双球菌、不产生毒素

（二）发病机理

（三）病理、临床表现、X-线变化

病理分期充血期红色肝变期灰色肝变期消散期

持续时间12~24hours2~4days3~7days病理改变Cap.扩张充血，肺泡内少量浆液、WBC渗出高度充血、大量RBC渗出，早期实变实变、大量WBC、MAC、纤维蛋白渗出纤维蛋白溶解---咳嗽、吞噬、吸收不全临床表现诱因—急起寒颤、高热、干咳、多无肺部体征或呼吸音

，捻发音

铁锈色痰、胸痛、消化道症状（误诊）、肺实变体征、严重者出现休克、意识障碍。T

;咳嗽加剧，痰量增加,实变体征渐消失,湿罗音

X线表现肺部无异常或淡薄阴影均为致密影,呈肺叶或肺段分布致密影消失,3~4W,机化性肺炎肺炎球菌肺炎病理、临床表现与X线变化

（四）实验室检查1、血常规2、痰检查3、血培养4、血气分析5、x线检查

治疗一、抗感染治疗—

一经诊断即用抗生素1：首选青霉素：2：过敏者红霉素、喹诺酮类3：耐药者一般用头孢类抗生素等二、一般支持治疗

四种肺炎的比较

疾病名称病原学发病机理病理特点症状体征X线表现诊断治疗疗程肺炎球菌荚膜

侵袭力无肺泡结构的破坏寒战、高热铁锈色痰、实变体征叶、段实变，无空洞临床表现、X线痰培养

青霉素5~7天金葡菌血浆凝固酶、多种毒素血浆凝固酶、溶血素、杀白细胞素肺组织坏死、脓肿、脓胸、脓气胸寒战、高热脓血痰、粉红色乳状、呼吸急促、脓胸四大现象变化快临床表现、X线细菌学胞壁酸Ab头孢菌素等。脓液引流疗程：有效后≥14天克霉伯杆菌荚膜易耐药,且连续条件致病菌、荚膜实变以上叶多见肺泡组织破坏、空洞寒战高热,全身衰竭,休克、砖红色胶冻状痰小叶实变蜂窝状脓肿,叶间隙下坠基础疾病临床X线表现痰培养≥2氨基甙类疗程3-4W支原体较小200um仅有一层细胞膜神经胺受体过氧化氢间质性肺炎或支气管肺炎症乏力、发热、肌痛、咳嗽少痰、半数无症状。下叶间质性支气管肺炎病原体冷凝集试验支原体IgMAb大环内酯≥10天1.肺炎球菌性肺炎最具有特征性的表现是：A.突起畏寒发热B.胸痛C.呼吸困难D.肺部湿性啰音或管状呼吸音E.咳铁锈色痰2.下述克雷白杆菌肺炎的临床表现中，哪一项诊断价值最大？A、呼吸困难、紫绀B、寒战、高热C、早期可出现休克D、红砖色胶冻样痰3.肺炎球菌性肺炎治疗首选

A、青霉素B、红霉素C、链霉素D、氯霉素4.葡萄球菌性肺炎治疗首选A、耐酶青霉素B、红霉素C、链霉素D、氯霉素5.葡萄球菌性肺炎痰液特点A、黄脓痰B、脓血痰C、铁锈色痰D、粘液痰6.下列除哪一项外常表示肺炎球菌肺炎严重：A.痰粘稠B.早期血培养阳性C.白细胞计数不增高或减低，但核左移D.血压下降至80/50毫米汞柱以下E.高热40.5℃,伴神经恍惚7.下列哪项不符合克雷白杆菌肺炎(肺炎杆菌肺炎)的临床特点：A.多见于老年、营养不良者B.咳棕色胶冻状痰C.预后好D.中毒症状重E.多见于院内感染下述克雷白杆菌肺炎的临床表现中，哪一项诊断价值最大？A、呼吸困难、紫绀B、寒战、高热C、早期可出现休克D、红砖色胶冻样痰E、胸痛肺炎球菌肺炎在病变消散后肺组织结构：A、纤维组织增生B、有小空洞残留C、肺泡壁水肿D、局部支气管扩张E、肺泡壁无损坏肝硬化一、定义肝硬化是一种或多种致病因素长期或反复作用于肝脏，造成肝细胞广泛变性、坏死、再生以及肝脏纤维组织增生肝小叶结构破坏，假小叶形成。二、病理特点在肝硬化发展过程中，肝细胞广泛坏死，结缔组织不断增生，导致假小叶形成，造成严重的肝血液循环障碍。这种变化反复进行，使肝硬化病变越来越严重三、病因及机制1、病毒性肝炎：主要为乙型、丙型2、日本血吸虫病3、酒精中毒4、药物或化学毒物四、临床表现1.代偿期-----（症状不典型）

有食欲减退、恶心、呕吐、消化不良、腹胀、腹泻、疲劳、体重减轻、鼻出血以及右上腹隐痛不适等症状。休息或治疗后可缓解体征是肝大，部分病人脾大。常伴面容消瘦、皮肤黝黑。肝功能可正常。临床表现2.失代偿期（1）肝功能减退全身症状和体征：肝病面容（皮肤干枯，皮肤粘膜出现不同程度的黄染，约1/3的肝硬化病人发生黄疸消化系统症状：有食欲不振、恶心、呕吐、腹胀、腹泻等临床表现出血倾向和贫血：鼻出血、牙龈出血内分泌功能失调：雌激素增多、蜘蛛痣、肝掌、皮肤色素沉着、男性乳房发育、阴毛稀少、女性月经失调等营养障碍，如体重下降、乏力、皮肤干枯、面色黝黑无光泽多发性神经炎、贫血等临床表现

门脉高压脾肿大侧枝循环腹水多为轻中度肿大食管和胃底静脉曲张腹壁静脉曲张痔静脉扩张75%以上有腹水腹部隆起呼吸困难（2）

3.并发症（1）上消化道出血（2）肝性脑病（3）感染（4）肝肾综合征（5）原发性肝癌（6）水、电解质紊乱，酸碱失衡。三、实验室及其他检查肝功能检查:血常规检查：血红细胞、白细胞、血小板均较少B超和CT检查X线钡餐及胃镜检查四、治疗本病无特效治疗早期肝硬化：针对病因加强一般治疗失代偿期：对症治疗改善肝功能治疗并发症（2）腹水治疗1、取半卧位，减轻呼吸困难。2、限制水钠摄入，每日食钠盐不超过2克，进水量限制每日1000ml左右。3、提高血浆胶体渗透压4、放腹水5、TIPS下列哪一项不是诊断肝硬化的依据：

A、发热、腹胀、乏力 B、门脉高压的临床表现C、肝功能减退的临床表现D、肝活检有假小叶形成E、食道吞钡，X线检查示食道静脉曲张我国引起肝硬化的常见病因是

A酒精中毒B营养不良C化学品中毒D病毒感染

男性肝硬化患者出现乳房发育、蜘蛛痣是由于

A雄激素过多B食欲下降C生长激素过多D雌激素过多肝硬化引起脾大的主要原因：A、门脉压力增高 B、肝静脉压力增高 C、肝动脉压力增高D、毒性产物的刺激 下列哪项不是肝硬化失代偿期的侧枝循环

A食管胃底静脉曲张B痔静脉曲张C脐周围静脉曲张D上腔静脉曲张冠状动脉粥样硬化性心脏病

定义:

指冠状动脉因粥样硬化发生狭窄、甚至堵塞或因其伴随痉挛而致心肌缺血缺氧引起的心脏病。临床类型

根据临床表现的特点，可有以下几种类型

一、心绞痛二、心肌梗塞三、隐匿型四、缺血性心肌病五、猝死型病因高脂血症高血压吸烟糖尿病肥胖年龄性别饮食遗传因素其其他心绞痛

（AnginaPactoris）

是指冠状动脉供血不足致心肌急性暂时性缺血、缺氧，引起胸骨后或心前区阵发性压榨性疼痛或闷压不适为特点的临床综合征。

临床表现：典型心绞痛的特点

疼痛的部位疼痛的性质持续时间诱发方式和缓解因素实验室和其他检查

无创检查

稳定期的冠心病50%以上ECG表现正常，ECG正常不能排除严重冠状动脉病变胸痛时伴有ST-T动态变化，强烈提示心肌缺血发作心电图

无创检查

负荷（运动或药物）影像试验有诊断意义运动中出现灌注缺损而休息时无缺损提示心肌缺血负荷试验——核素心肌显像

有创检查放射性核素检查

有创检查冠状动脉造影是冠心病诊断的“金标准”诊断一、分型诊断（一）劳累型稳定型

初发型恶化型（二）自发性卧位型变异型梗死后心绞痛急性冠状动脉功能不全（三）混合性心绞痛心绞痛(anginapectoris)的诊断

1、心绞痛的症状

根据典型症状诊断

2、心电图：是发现心肌缺血、诊断心绞痛最常用的检查方法

3、冠状动脉造影：是冠心病诊断方法中最可靠的“金指标”治疗

除冠心病的基本治疗外，治疗重点在改善冠状动脉供血及减轻心肌耗氧，制止心绞痛的发作及防止其复发。（一）药物治疗A－阿司匹林

(Aspirin)

抗心绞痛(Anti-angina)B－B-受体阻滞剂

(B－Blocker)

血压控制(BPcontrol)C－降低血胆固醇

(CholesterolLowingDrugs)

戒烟(CigaretteSmokingQuiet)D－控制饮食

(DietControl)

控制糖尿病(DiabetesControl)E－教育

(Education，exercise)硝酸酯制剂

硝酸甘油舌下含化:心肌缺血发作时消心痛10mgbid-tid

单硝酸异山梨醇酯20mgbid

肾上腺素能

受体阻滞剂（

阻滞剂）

美托洛尔12.5mg~50mgbid

比索洛尔5mgbid冠心病--药物治疗(二)冠心病--介入治疗经皮腔内冠状动脉成形术(PTCA)（percutanouse

transluminalcoronaryangioplasty）支架术（stent）冠状动脉内旋磨术（RA）

(rotationalatherectomy）

急性心肌梗死指在冠状动脉粥样硬化基础上，冠状动脉血流突然急剧减少或中断，使相应部位心肌发生严重持久缺血性损伤和坏死。临床表现一、先兆症状二、症状

1、疼痛

2、全身症状

3、胃肠道症状

4、心律失常

5、低血压和休克

6、心力衰竭三、体征

1、心脏体征

2、血压

3、其他实验室和其他检查一、实验室检查1、白细胞1~2天1~3周2、血沉4~5天1~3周3、血清心肌酶4、其他二、心电图急性下壁、右室心肌梗死心电三、其他检查1、超声心动图2、心电向量图3、放射性核素检查4、其他诊断和鉴别诊断一、诊断标准AMI诊断三大块（方面）

1、典型的临床表现

2、心电图动态变化

3、心肌酶谱变化其中两项符合即可诊断AMI治疗一、原则二、院前抢救三、住院治疗急性心肌梗塞时对诊断无意义的是

A心电图特征性变化B心肌酶学的变化C典型的临床表现D诱因存在与否下列哪一种血清酶对急性心肌梗塞最具特异性：A、LDH B、LDH1 C、SGOT D、CPK-M疑为冠心病心绞痛最可靠的检查手段是：A、ECG B、HOTERC、选择性冠状动脉造影 D、心肌酶学检查1、典型心绞痛的特点，下列哪些不符合

A有明确的诱因B疼痛时间超过30分钟C口服硝酸甘油能中止发作D疼痛部位性质基本相同2、急性心肌梗塞时最突出的症状是

A有明确诱因B胸骨后剧烈疼痛C心率失常D休克3.心肌梗死的最基本病因是：A.冠状动脉栓塞B.冠状动脉炎症C.冠状动脉粥样硬化D.冠状动脉先天性畸形E.冠状动脉痉挛急性胰腺炎一、概述

急性胰腺炎（acutepancreatitis）是指胰腺及其周围组织被胰腺分泌的消化酶自身消化的化学性炎症。是常见的消化系急症之一。多见于青壮年，女性多于男性

(一）病因

胆道疾病：胆道结石，炎症或胆道蛔虫堵塞胆总管，壶腹部出口梗阻。

胰管阻塞：胰管结石或蛔虫、狭窄、肿瘤等可引起胰管梗阻。

酗酒和暴饮暴食，使胰腺分泌过度旺盛，导致十二指肠液反流入胰管，引起急性胰腺炎。

其他：如手术与创伤、外伤、急性传染、内分泌与代谢障碍、药物等引起。还有遗传或原因不明的特发性胰腺炎。

（二）病理

可分为两型

急性水肿型胰腺炎，此型约占90%，病情轻，预后良好。

急性坏死型胰腺炎，此型病情急重，并发症多，病死率高。

二、临床特点（一）病史有无胆结石、炎症、胆道蛔虫等病史有无暴饮、暴食、酗酒等病史有无胆、胰、胃手术史有无甲状腺肿瘤、糖尿病、尿毒症等病史

（二）临床表现

腹痛：为本病的主要症状时间：急性腹痛。部位：腹痛多居腹中部，亦有偏左或偏右。程度和性质：轻者钝痛，重者程绞痛、钻痛或刀割样痛。

恶心、呕吐及腹胀：发热：水肿型者中度发热，少数为高热。出血坏死型发热较高。休克：仅见于出血坏死型病人。水、电解质及酸碱平衡紊乱：多有轻重不等的脱水，呕吐频繁可有代谢性碱中毒。

（三）并发症

假性囊肿

胰腺脓肿（四）体检急性重病容上腹压痛腹部膨隆移动性浊音肠鸣音减弱或消失腹两侧及脐部有灰紫色斑。

（五）辅助检查

1、血清淀粉酶：2、尿淀粉酶：

3、血清脂肪酶测定：4、淀粉酶与肌酐清除率比值5、其他检查白细胞计数升高血糖增高，血钙降低腹部超声与CT可见胰腺弥漫增大X线腹部平片肠麻痹或梗阻心电图有异常改变。

三、诊断

四、治疗措施

（一）一般治疗减轻或消除疼痛病人应绝对卧床休息，给予弯腰抱膝体位可减轻疼痛

2、禁食、禁水，胃肠减压，

腹痛严重者，给予解痉止痛剂，痛剧可加用哌替啶50-100mg；忌用吗啡

水肿型胰腺炎，经3-5天治疗后，病情控制。出血坏死型胰腺炎病情重而复杂，常发生休克、水、电解质失衡。（二）维持水、电解质平衡及有效循环

（三）药物治疗抑制胃酸分泌

减少胃酸，抑制胰液分泌生长抑素及其类似物

治疗坏死型胰腺炎效果好生长抑素14肽（施他宁）首剂250pg，持续5-7天；生长抑素8肽（奥曲肽、善得定等）可选用。

胰酶抑制剂：抑肽酶每次10万u，每日2次静滴5-8天抗生素：并发感染或胆源性胰腺炎，需及时选用抗生素。中药治疗：常用清胰汤，对急性水肿型胰腺炎效果好急性胰腺炎诊断主要靠下列哪项检查：

A、血清淀粉酶 B、血钙 C、血清脂肪酶 D、血清淀粉酶肌酐清除率比率在我国最常见急性胰腺炎病因是：

A、暴饮暴食 B、手术、创伤 C、胆道梗阻 D、药物急性胰腺炎出现下列哪项提示病情严重：

A、剧烈腹痛 B、恶心呕吐 C、体温升高 D、腹两侧及脐部有灰紫色斑。慢性肾衰竭

慢性肾衰竭是一个临床综合征，它发生在各种慢性肾实质疾病的基础上，以代谢产物潴留，水、电解质、酸碱平衡失调和全身各系统症状为主要表现。

分期（1）分期肾小球滤过率(ml/min)血肌酐(μmol/L)血尿素氮（mmol/L）正常人80~120男80~133女71~1073~7肾功能不全代偿期50~80107~1787~9氮质血症期25~50178~4459~20尿毒症期<25>445>20病因能破坏肾的正常结构和功能的任何泌尿系统病变。如肾小球病、梗阻性肾病、慢性间质性肾病、肾血管疾病、遗传性肾脏病等。我国常见的病因依次为：慢性肾炎、慢性肾盂肾炎、糖尿病肾病、狼疮肾炎、高血压肾病、多囊肾等。二、尿毒症各种症状的发生机制：

1、水、电解质和酸碱平衡失调；2、尿毒症毒素。尿毒症毒素包括：①小分子含氮物质：②中分子毒性物质：③大分子毒性物质：临床表现一、水、电解质和酸碱平衡失调：（一）钠、水平衡失调：

1、钠、水潴留：2、血容量不足：（二）钾平衡失调：1、高钾血症：2、低钾血症：3、大多数患者血钾正常。（三）酸中毒：（四）钙、磷平衡失调：1、低钙血症：2、高磷血症：（五）高镁血症：二、各系统症状：（一）心血管系统症状：

1、高血压：2、心力衰竭：3、心包炎：

4、动脉粥样硬化：（二）呼吸系统症状：

1、酸中毒时呼吸深长2、体液过多可引起肺水肿

3、尿毒症肺炎。（三）血液系统表现：

1、贫血：2、出血倾向：3、白细胞减少、功能减弱：（四）神经、肌肉症状：神经症状

早期可有疲乏、失眠、注意力不集中等；晚期出现周围神经病变（麻木、疼痛、感觉障碍）、谵妄、惊厥、昏迷等。精神症状性格改变、抑郁、幻觉等。肌肉兴奋性增加（颤动、痉挛、呃逆）、肌无力。（五）消化系统症状：胃肠道症状是慢肾衰患者最早和最常出现的症状，1、食欲不振2、恶心、呕吐3、消化道出血，多由胃粘膜糜烂或消化性溃疡所致。（六）皮肤症状：1、皮肤瘙痒：2、尿毒症面容：（七）肾性骨营养不良：

病因

1,25(OH)2D3缺乏、继发性甲旁亢、营养不良、铝中毒、铁负荷过重。肾性骨营养不良表现

①纤维性骨炎：②肾性骨软化症（小儿为肾性佝偻病）：③骨质疏松症：④肾性骨硬化症：⑤长期透析引起的铝中毒性软骨病、再生障碍性骨病、透析相关性淀粉样变骨病。（八）内分泌失调：（九）易并发感染：（十）代谢失调及其它：1、体温过低：2、碳水化合物代谢异常：

3、高尿酸血症：4、脂代谢异常：诊断一、基础疾病的诊断：二、寻找促使肾衰竭恶化的因素促使肾功能恶化的因素有：①血容量不足；②感染；③尿路梗阻；④心力衰竭和严重心律失常；⑤肾毒性药物：⑥急性应急状态：⑦高血压或血压降得过快过剧。⑧高钙血症、高磷血症或转移性钙化。治疗一、治疗基础疾病和使肾功能恶化的因素二、延缓慢性肾衰竭的发展：（一）饮食治疗：1、优质低蛋白饮食：2、高热量摄入：目的：减少蛋白质分解，使蛋白质充分利用。每日热量需要：125.6J/kg(30kcal/kg),消瘦或肥胖者宜根据情况予以加减。3、其它：①钠的摄入：②钾的摄入：③低磷饮食：<600mg/d。④饮水：（二）必需氨基酸的应用：（三）控制高血压和肾小球内高压力：可选用血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（四）必要时治疗高脂血症和高尿酸血症。（五）中医药治疗。三、并发症的治疗：（一）水、电解质失调：1、钠、水平衡失调：限制钠和水的摄入，或用利尿剂，造成心衰、脑水肿等时，应紧急透析。

2、高钾血症：①判断血钾增高的原因：②血钾>6.5mmol/L,必须紧急处理10%葡萄糖酸钙20ml，缓慢静注；5%碳酸氢钠100ml静注50%葡萄糖50~100ml加普通胰岛素6~12U静注透析。3、代谢性酸中毒：碳酸氢钠口服或静脉补充低血钙，发生手足搐搦时给予10%葡萄糖酸钙10ml稀释后缓慢静脉注射。4、钙磷平衡失调：高磷血症口服碳酸钙低钙血症葡萄糖酸钙合用罗钙全（或阿法迪三）。（二）心血管和肺并发症：1、高血压：清除钠水潴留，使用降压药。2、尿毒症心包炎：透析。如出现心包填塞征象时，应急作心包穿刺或心包切开引流。3、心力衰竭：清除钠水潴留，必要时透析超滤。4、尿毒症肺炎：透析。（三）血液系统并发症：贫血

1、红细胞生成素2、补充铁剂、叶酸。（四）肾性骨营养不良症：可用1,25(OH)2D3（罗钙全）或阿法迪三。（五）感染：选用肾毒性最小的药物。（六）神经精神和肌肉系统症状：充分透析、肾移植、1,25(OH)2D3、EPO等。（七）其它：1、糖尿病肾衰竭患者随着GFR下降，必须相应调整胰岛素用量，一般应逐渐减少。2、皮肤瘙痒：外用药、口服抗组胺药、控制磷摄入、强化透析等。四、药物的使用：首次使用正常人的药量，以后按内生肌酐清除率使用维持量。五、追踪随访：定期检查血压、心脏、残存肾功能、血常规、尿常规、电解质等。六、透析疗法：可替代肾脏的排泄功能，不能替代内分泌和代谢功能。血液透析和腹膜透析各有其优缺点，临床上可互为补充。患者出现尿毒症症状，血肌酐高于707µmol/L，Ccr<10ml/min便应透析治疗。1、血液透析：

2、腹膜透析：七、肾移植：优点成功的肾移植会恢复正常的肾功能，包括内分泌和代谢功能。缺点肾移植后需长期服用免疫抑制剂，因此，感染、恶性肿瘤等发病率增加。课后练习尿毒症加重最常见的诱发因素是：A、使用了肾毒性药物B、代谢性酸中毒C、心力衰竭D、各种感染E、高蛋白食物慢性肾功能不全患者入院后二周出现发热、咳嗽，首先的抗生素应是：

A、丁胺卡那霉素B、四环素C、链霉素

D、青霉素E、庆大霉素尿毒症时，高血钾最有效的治疗方法是：A、输入碳酸氢钠B、输入钙剂C、输入高渗葡萄糖加胰岛素E、进行血液透析E、口服负型离子交换树脂尿毒症患者必有的症状为：A、少尿B、高血压C、恶心呕吐D、贫血E、气喘尿毒症最早和最常出现的症状是：A、胃肠道症状B、血液系统症状C、泌尿道症状D、神经系统症状E、循环系统症状慢性心功能不全一、定义组织血流下降：疲乏无力循环血量CO血管功能正常

肺静脉瘀血：呼吸困难体静脉瘀血：水肿

二、预后5年死亡率45％～65％严重心衰1年死亡率50％预后不佳有症状的心衰患者，男性平均存活时间为3.2年，女性为5.4年[病因]一、基本病因心肌病变：炎、病、缺血、坏死、纤维化负荷增加：后(压力):

LV:高血压RV:肺A高压

前(容量):左右室：贫血、甲亢、AV瘘二、诱因感染心律失常过劳输液过多、过速；摄盐

用药不当

[临床表现]一、左心衰

(一)症状1、呼吸困难劳累性端坐性夜间阵发性静息性肺水肿严重程度：劳力性——端坐呼吸——阵发性夜间——休息时——急性肺水肿一、左心衰－症状2、咳嗽、咯血、声嘶3、低排症状：

疲乏无力头昏运动耐力下降少尿一、左心衰(二)体征1、心脏:奔马律、收缩期杂音、P22、肺部：干湿罗音；哮鸣音

二、右心衰(一)症状

内脏淤血相关症状消化道淤血食欲不振、恶心、呕吐肝淤血肝区胀痛、黄疸肾淤血尿量、夜尿、蛋白尿、肾功能减退脑淤血失眠、嗜睡、精神错乱二、右心衰(二)体征1、心脏2、颈静脉怒张肝颈回流征阳性3、肝肿大和压痛4、水肿(下垂性、凹陷性)

二、右心衰实验室检查1、X线：心影增大、胸水

2、超声：右室、右房增大、三尖瓣返流；肝大、胸腹水3、静脉压>14cm水柱4、肝功异常；尿蛋白阳性

三、全心衰竭左、右心衰表现并存呼吸困难可减轻[诊断]

一、确定有无心衰左心衰：原有心脏病体征肺循环充血表现右心衰：原有心脏病体征体循环充血表现

二、确定心功能状态分级心功能I级心功能代偿期心功能II级心力衰竭I度心功能III级心力衰竭II度心功能IV级心力衰竭III度[治疗与预防]

治疗原则防治病因和诱因减轻心脏负荷增强心肌收缩力

一、防治病因和诱因针对病因治疗：

高血压、甲亢、贫血药物治疗瓣膜病、先心病手术治疗

冠心病－阻滞剂，降脂，抗血小板

针对诱因治疗控制感染抗心律失常纠正电解质和酸碱紊乱

二、减轻心脏负荷(一)休息体力;精神(二)限盐食盐5g/日;<1g/日二、减轻心脏负荷(三)利尿剂1、作用利尿前负荷水肿

PCWP

肺淤血

呼吸困难

3、利尿剂应用原则合理选药合并用药间歇用药密切观察

扩血管药应用注意事项合理选药剂量有小到大测BP、HRACEI长期服用

三、加强心肌收缩力(一)洋地黄1、作用:强心、HRNa/Ca交换[Na+]内[Ca+]内

钠泵-洋地黄收缩力

（心，迷走传入神经，肾）1、应用扩血管药物治疗心力衰竭的原理是：A.增强心肌收缩力B.减轻心脏前、后负荷C.增加尿量D.祛除诱因E.降低心肌耗氧量2、洋地黄治疗心衰理论根据是：A.降低前负荷B.降低后负荷

C.β-受体密度上调D.正性肌力作用E.负性肌力作用下列哪项是左心功能不全主要临床表现?

A、下肢水肿B、肺循环瘀血为主C、肝大D、体循环瘀血下列哪项是右心功能不全主要临床表现?

A、咳嗽、咳痰B、肺循环瘀血为主C、肝大D、呼吸困难慢性左心功能不全常见的症状和体征不包括

A、夜间阵发性呼吸困难 B、双肺底湿罗音C、咳嗽 D、颈静脉怒张慢性支气管炎[定义]

慢性支气管炎(chronicbronchitis）简称慢支，是由于感染或非感染因素引起支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。[病因和发病机制]一、外因(一)感染(二)理化因素(三)吸烟(四)过敏(五)气候与气温变化二、内因(一)呼吸道防御和免疫功能低下(二)植物神经功能紊乱(三)内分泌功能减退(四)遗传因素[临床表现]一、症状㈠咳嗽㈡咳痰㈢气喘㈣反复呼吸道感染二、体征合并感染时肺底可听到湿性罗音；喘息性慢支常可听到哮鸣音。二、分型(一)单纯型只有咳嗽、咳痰两项症状而无喘息者。(二)喘息型具有咳嗽、咳痰、喘息三项症状，并经常或多次出现哮鸣音者。

三、分期(一)急性发作期一周内咳嗽、咳痰、喘息症状任何一项显著加重者。(二)慢性迁延期不同程度的咳嗽、咳痰或喘息症状，迁延不愈，或急性发作一个月后仍未恢复。(三)临床缓解期指患者经治疗或自然缓解，症状基本消失，至少持续三个月以上者。

[辅助检查]一、血液检查二、痰液检查三、X线检查四、肺功能检查[诊断]一、诊断标准临床上以咳嗽、咳痰为主要症状或伴有喘息，每年发病持续三个月，并连续两年或以上，在排除具有咳嗽、咳痰、喘息症状的其他疾病即可成立慢性支气管炎的诊断。一、发作期的治疗主要为控制感染、祛痰止咳、解痉平喘等。二、缓解期治疗主要为扶正固本，增强体质，提高机体抗病能力和预防急性发作。

[治疗]慢性阻塞性肺气肿

慢性阻塞性肺气肿（Chronicobstructiveemphysema）系在慢性小气道阻塞的基础上终未支气管远端气腔过度膨胀，并伴有气腔壁的破坏。[定义][病因与发病机理]一、病因1.吸烟2.大气污染3.感染4.遗传二、发病机理1.细支气管不完全阻塞2.蛋白酶-抗胰蛋白酶平衡失调[病理]一、小叶中央型肺气肿二、全小叶型肺气肿三、混合型肺气肿[临床表现]一、症状咳嗽、咳痰、喘息基础上逐渐加重的呼吸困难二、体征望：触：叩：听：[临床表现]三、X线表现四、肺功能测定残气容积（RV）及残气容积占肺总量（TLC）百分比（RV/TLC%）增大，对肺气肿具有重要诊断价值。

一、肺气肿型（A型，PP型）其主要病理变化为全小叶型肺气肿。二、支气管炎型（B型，BB型）其主要病理变化为小叶中心型肺气肿。[临床分型]

治疗肺气肿的目标主要是延缓肺气肿发展，发挥机体代偿能力，改善呼吸功能，提高生命质量，并防止呼吸衰竭与心力衰竭的发生。一、防治呼吸道感染二、改善气流阻塞三、纠正或改善缺氧四、加强呼吸锻炼与增进营养[治疗]慢性肺源性心脏病：慢性肺源性心脏病（chronicpulmonaryheartdisease）简称肺心病，是由慢性肺、胸疾病或肺血管病变引起的心脏病。[定义]引起肺心病的病因很多，大致可分三类。一、支气管肺疾患二、影响胸廓运动的疾病三、肺血管病变[病因]一、功能代偿期

二、功能失偿期（急性发作期）

(一)呼吸衰竭(二)心力衰竭

[临床表现][实验室检查]一、一般检查二、血液生化检查三、肺功能检查四、血气分析五、胸部X线检查六、心电图检查

[诊断]一、慢性肺胸疾病或肺血管疾病的基础二、肺动脉高压及右心室肥厚、增大的依据三、右心功能不全的表现以上三项具有一、二或一、三两项，并除外其他引起的右心室肥大、右心衰竭的疾病，即可成立诊断。

一、急性发作期(一)治疗呼吸衰竭(二)控制心力衰竭肺心病心力衰竭的治疗，主要在控制感染。(三)防治并发症二、缓解期[治疗]慢性支气管炎的临床表现为

A咳嗽B咯血C痰中带血丝D咳嗽、咳痰、喘息、反复感染慢性阻塞性肺气肿治疗下列那个较为重要A利用强心剂B持续低流量吸氧C镇咳药物D气管插管慢性肺源性心脏病治疗下列那个较为重要A利用强心剂B持续低流量吸氧C镇咳药物D控制感染慢性支气管炎的诊断标准

A每年发病至少3个月，持续1年以上B每年发病至少3个月，持续2年以上C每年发病至少2个月，持续1年以上D每年发病至少2个月，持续2年以上慢性支气管炎的临床最重要的诊断依据是：A、长期反复发作的呼吸困难，肺部有普遍性的干罗音B、咳嗽、咯痰或伴喘息反复发作，每年有三个月，连续两年以上C、长期咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困难，伴低热乏力，食欲差和体重下降D、反复呼吸道感染，进行性呼吸困难，伴缺氧和二氧化碳潴留的症状对诊断阻塞性肺气肿最有意义的检查是：A.X线检查两肺野的透亮度增加B.心电图检查呈低电压C.最大通气量低于预计值的80%D.残气容积超过肺总量的40%E.动脉血二氧化碳分压升高慢性阻塞性肺气肿常见的并发症,下列哪一项是不符合的：A.自发性气胸B.肺部急性感染C.慢性肺原性心脏病D.肺性脑病E.肺结核慢性支气管炎的临床分型是：A、单纯型、喘息型、混合型B、急性型、慢性型C、急性型、迁延型D、急性型、慢性型、迁延型E、单纯型、喘息型肺气肿患者最通常的主诉是：A、胸及胸骨后痛B、发热和咯痰C、咳嗽和咯痰D、气短E、体重减轻诊断早期肺心病的最主要依据是：A、长期呼吸道病史 B、高碳酸血症C、肺气肿及肺部罗音D、肺动脉高压及右心肥大征象慢性肺源性心脏病最多见的病因是：A、慢性支气管炎合并阻塞性肺气肿B、多发性肺小动脉栓塞C、严重胸廓及脊柱畸形D、重症肺结核E、支气管哮喘脑血管疾病（CerebrovascularDisease）[概述]脑血管病（CVD）是指由于各种血管源性脑病变引起的脑功能障碍，脑卒中（stroke）是急性脑循环障碍迅速导致局限性或弥漫性脑功能缺损的临床事件。CVD是神经系统常见病、多发病、人类疾病三大死亡原因之一，50-70%的存活者遗留严重残疾。一.CVD分类：依据病理性质分为缺血性卒中（ischemicstroke）和出血性卒中（hemorrhagicstroke）；前者又称为脑梗死，包括脑血栓形成和脑栓塞；后者包括脑出血和蛛血，1986年我国将CVD分为12类（见表）。分类脑血管意外出血性疾病蛛网膜下腔出血脑出血缺血性疾病脑梗塞脑栓塞TIA二、脑的血液供应（见后图）三、脑血液循环调节及病理生理

颈内A(前循环)

脑A系统椎-基底A(后循环)

眼A

脉路膜前A

后交通A

皮层支颈内A大脑前A(前循环)深穿支供应眼、大脑半球前3/5

皮层支大脑中A

深穿支

脊髓前A

椎A脊髓后A

延髓A

小脑后下A

皮层支椎-基底A大脑后A深穿支(后循环)

脉络膜后A

基底A小脑前下A

小脑上A供应半球后2/5

内听A丘脑、脑干、小脑脑桥支四、脑卒中病因：1、血管壁病变动脉粥样硬化和高血压性动脉硬化最常见。2、心脏病和血流动力学改变，高低部、心功能障碍，心律失常等。3、血液成份和血液流变学改变，高粘血症、凝血异常、血液病等。4、其他各种栓子、脑血管痉挛、外伤等。

五、脑卒中危险因素1、高血压最重要独立的危险因素，无论收缩压还是舒张压，与卒中发病风险呈正相关。2、心脏病，肯定的危险因素。3、糖尿病，重要危险因素。4、TIA和脑卒中史。5、吸咽及饮酒，少量饮酒可能对预防卒中有盖。6、血脂异常，胆固醇下降增加脑出血风险。7、高同型半胱氨酸血症动脉粥样硬化、缺血性卒中、TIA的独立危险因素，叶酸、VB12可治疗。8、其他活动少,饮食、肥胖,口服避孕药、外源性雌激素摄入等。以上为可干预危险因素。不可干预危险因素；高龄、性别、种族、?、卒中家族史。短暂性脑缺血发作（transientischemicattack,TIA）

[概念]传统的TIA定义时限为24h内恢复。TIA是公认的缺血性卒中的独立危险因素，近期频繁发作的TIA是脑梗死的特级警报。

[临床表现]中老年，男>女，发病突然，很快出现局灶性神经功能缺失症状及体征，数分钟达高峰，持续数分钟或十余分钟?解，不遗留后遗症；反复发作，每次发作症状相似。一、颈内A系统TIA1、常见症状：对侧单肢无力或轻偏瘫。2、特征性症状：①眼动脉交叉瘫（病变侧单眼—过性黑朦，对侧偏瘫及感觉障碍）和Hornec征交叉瘫。②?半球受累出现失语症（Broca.Wernicke及传导性失语）。二、椎-基底A系统TIA1、常见症状：眩晕、平衡障碍，大多不伴有耳鸣，少数伴耳鸣（内听A缺血）。2、特征性症状：①跌倒发作（dropattack），下肢突然失去张力而跌倒，无意识障碍，很快站立（网状结构缺血）；②短暂性全面性遗忘症（tr-ansientglobalamnesia,TGA），短时记忆力丧失伴定向力障碍，病人有自知力。③双眼视力障碍：皮质盲

[辅助检查]EEG，CT，MRI大多正常，PET可见片状缺血区.DSA可见A粥样硬化斑块、狭窄。

[诊断、鉴别诊断]1、诊断就诊时症状已过，主要靠病史，确定病因十分重要。

[治疗]一、病因治疗，最根本的治疗，减少或控制TIA发作，以防发展为脑梗死。二、药物治疗：预防进展或复发，防治TIA后再灌注损伤，保护脑组织。1、抗血小板聚集药：阿斯匹林、噻氯匹定、氯吡格雷。2、抗凝药物：用于心源性栓子引起的TIA，颈内A系统TIA:肝素、低分子肝素、华法令。3、血管扩张药：扩容药物。4、近期频繁发作的TIA可用尿激酶（UK）；高纤维蛋白血症可选用降纤药：巴曲酶，蚓激酶等。5、脑保护治疗：钙离子拮抗剂等。三、手术治疗中一重度血管狭窄50-99%，可行颈A内膜切除术或血管内介入治疗。[预后]未经治疗或治疗无效，3个1/3。脑血栓形成（cerebralthrombosis,CT）[概念]CT指脑动脉主干或皮质支动脉粥样硬化导致血管增厚，管腔狭窄闭塞和血栓形成，引起脑局部血流减少或供血中断，脑组织缺血缺氧导致软化坏死，出现局灶性神经系统症状体征。[病因及发病机制]1、动脉粥样硬化：基本病因2、血管痉挛,或纤溶酶原激活物不全释放伴发高凝状态等。3、病因未明

[病理及病理生理]1、病理4/5发生于颈内A系统。病理分期：（1）超早期（1-6h）；脑组织变化不明显；（2）急性期（6-24h）；明显缺血改变；（3）坏死期（24-48h）；（4）软化期（3d-3w）；恢复期（3-4周后）。

[临床类型]1、依据症状体征演进过程分为：（1）完全性卒中（2）进展性卒中（3）可逆性缺血性神经功能缺失（RIND）：>24h，<3周。[临床表现]1、一般特点：中老年，常在安静或休息状态下发病，部分病伴有TIA的前驱症状，发病急，病后10h或1-2d达高峰，多数意识清醒，没有头痛。2、临床综合征（1）颈内A闭塞综合征：病灶侧单眼一过性黑朦，Horner氏征；对侧三偏征；主侧半球--失语；非主侧半球--体像障碍；颈A搏动减弱，眼或颈部血管杂音。（2）大脑中A闭塞综合征①主干闭塞:三偏征,失语、体象障碍②深穿支闭塞：三偏征，失语上部分支：对侧面及上肢轻轻瘫及感觉障碍，下肢不受累，Broca失语③皮层支闭塞下部分支：对侧同向偏盲,无偏瘫

Wernicke失语（3）大脑前A闭塞综合征：①主干闭塞：②皮质支闭塞：③深穿支闭塞：(4)大脑后A闭塞综合征：①主干闭塞②深穿支闭塞(5)椎-基底A闭塞综合征①主干闭塞：②中脑支闭塞③桥脑支闭塞：(6)小脑后下A或椎A闭塞综合征①眩晕、恶心、呕吐、眼球震颤（前庭N核）；②交叉性感觉障碍（同侧三叉脊束核对侧脊丘束）；③同侧Horner征（交于下行纤维）；④吞咽困难和声嘶（舌咽、迷走N）；⑤同侧小脑性共济失调（?状体或小脑）。[辅助检查头颅CT、MRI、DSA、MRA、TCD、CSF等。

[治疗]急性卒中和TIA是神经内科急症，时间就是生命，时间就是脑，由于应用溶栓药，抗血小板药、抗凝药或外科手术治疗可以取得较好的疗效，临床早期诊断和超早期治疗非常重要。1、急性期治疗原则：①超早期治疗，强调时间窗；