影响戒烟成功的社会文化因素

的比例在2-3%之间。乌拉圭和墨西哥在调查时尚无戒烟热线。戒烟热线使用率较低有可能是因为热线的宣传力度不足，很多吸烟者不清楚戒烟热线号码。大部分国家的戒烟网站使用率不足5%，加拿大、美国、英国、荷兰和韩国使用率较高，其中荷兰最高，将近20%，这可能与荷兰的调查是通过网络开展有关。中国、马来西亚和泰国在调查时无戒烟网站。戒烟门诊的使用率同样比较低。英国的门诊网络系统比较完善，故而戒烟门诊使用率最高，为17%左右；澳大利亚和德国最低，不足5%。乌拉圭、墨西哥、中国、马来西亚和泰国没有可比较数据（7）。三、中国目前促进戒烟的控烟政策情况2011年3月，第十一届全国人大四次会议通过的《中华人民共和国国民经济和社会发展第十二个五年规划纲要》明确提出“全面推行公共场所禁烟”。禁烟首次被纳入了国家五年发展规划纲要。依据国务院颁发的《公共场所卫生管理条例》，2011年3月，卫生部修订并发布的《公共场所卫生管理条例实施细则》规定：“室内公共场所禁止吸烟。公共场所经营者应当设置醒目的禁止吸烟警语和标志。公共场所经营者应当开展吸烟危害健康的宣传，并配备专（兼）职人员对吸烟者进行劝阻。”以上规定自2011年5月2011年2月，中央文明委发布的《全国文明城市测评体系（2011年版）》规定：所有室内公共场所和工作场所全面禁烟，并有明显的禁烟标识。只有达到这个目标，才能够获得“全国文明城市”称号。这一新的测评标准，对已经获此称号的城市提出了新的要求，对尚未获得此称号的城市则增加了一个新的努力方向（9）。2009年5月，卫生部、国家中医药管理局、总后勤部卫生部和武警部队后勤部联合印发《关于2011年起全国医疗卫生系统全面禁烟的决定》，要求到2010年军地所有卫生行政部门和至少50%的医疗卫生机构要建成无烟单位；确保2011年实现卫生行政部门和医疗卫生机构全面禁烟目标（10）。虽然在医疗卫生系统全面推行了无言的政策，但是2011年全国医疗卫生系用暗访结果显示，仍旧有50%的医院还有吸烟现象（11）。2010年6月，教育部办公厅、卫生部办公厅联合印发《关于进一步加强学校控烟工作的意见》，要求中等职业学校和中小学校及托幼机构室内及校园应全面禁烟；高等学校教学区、办公区、图书馆等场所室内应全面禁烟；积极鼓励和推动各级各类学校按照《无烟学校标准》，开展创建无烟学校活动（12）。政策虽然出台了，但是2011年中国控烟吸烟协会对800家大学进行暗访，几个的学校仅仅为2%（13）。2007年以来，卫生部和WHO加强了医疗机构戒烟能力建设。具体而言，支持开发了《2007版中国医生戒烟指南》，并围绕该指南举办系列培训班研讨会，提高医生的戒烟能力。中国疾控中心控烟办公室开发了《中国简短戒烟指南》，并在全国范围内推广。2008年，卫生部和全国爱卫办联合印发《无烟医疗卫生机构标准（试行）》，要求无烟医疗机构必须设戒烟医生和戒烟咨询电话，为吸烟患者提供戒烟服务。目前中央补助地方烟草控制项目支持全国各省（区、市）和新疆生产建设兵团建立戒烟门诊和网络，为广大群众提供戒烟服务。2009年以来，卫生部与世界卫生组织烟草或健康合作中心（北京朝阳医院）合作设立全国戒烟服务热线4008005531，并探索将戒烟咨询纳入12320全国公共卫生公益热线服务。但我国通过电话进行戒烟咨询的吸烟者仍然很少，戒烟热线的优势并没有在我国得到体现[15]。2006年ITC项目调查显示我国6城市吸烟者中仅有1.2%从戒烟热线中获取戒烟帮助(14)。根据《公约》第11条----烟草制品的包装和标签的要求，各缔约国在《公约》生效后三年内，应该使用新的符合《公约》要求的健康警示。为此，2008年4月国家烟草专卖局和国家质量检验检疫总局联合发布了《中华人民共和国关于境内卷烟包装标签的规定》（简称《规定》），该规定对各类烟盒包装提出了具体要求，但其与《公约》及其实施准则的要求还存在相当大的差距。具体表现在健康警示的位置、尺寸、图像使用、颜色、轮换使用、成分与释放物信息等方面，详见下表。研究表明，虽然新的健康警示有效性评分结果比旧的健康警示略有提高，但与国外图形加文字的方式和明确健康后果的健康警示相比，促使吸烟者戒烟的效果存在非常明显的差距，如下图所示。因此，中国烟盒包装上的健康警示尚亟待改进（15）。图1中华牌香烟烟盒包装原版与添加警示版财政部、国家税务总局曾于2009年5月发布《关于调整烟产品消费税政策的通知》，调整了卷烟生产环节(含进口)消费税的从价税税率。调整后，甲类卷烟税率提高到56%，乙类卷烟税率提高至36％。然而，该税率水平仍远低于国际烟草税赋的平均水平（65-70%）。更值得关注的是，研究表明本次烟草税的调整并没有使中国卷烟零售平均价水平发生明显变化，ITC研究显示了同样的结果，卷烟消费税调整未引起零售价格的显著上升，消费税的调整更没有明显影响到吸烟者的行为（16）。四、中国居民戒烟相关情况相比较于美国、加拿大等国家，中国居民对吸烟危害的知识了解不足。无论是吸烟者或不吸烟者，对吸烟危害的知识了解程度均不高。吸烟者中，知晓吸烟可以导致肺癌的比例为68.1%，知晓二手烟可以导致非吸烟者肺癌的比例为53.2%，知晓吸烟可以导致冠心病和中风的比例分别为36。3%和16%。不吸烟者中，知晓吸烟可以导致阳痿的比例为29.2%，知晓吸烟可以导致冠心病和中风的比例也仅为54.2%和35.4%。而冠心病和中风都是中国居民主要疾病死因。（19）戒烟成功的最主要因素之一是吸烟者要有强烈的戒烟动机，全方位的控烟政策和对吸烟危害的认识可以促使吸烟者产生戒烟的动机。中国仅有31.9%的现在吸烟者表示会在未来戒烟，而加拿大和澳大利亚等西方国家大约四分之三的吸烟者都表示有戒烟意愿。（19）在中国所有吸烟者中，戒烟人数为5746万人，戒烟率为16.9%,其中11.7%人戒烟成功两年或者长于两年，这个比例远远低于西方控烟成功的国家。（20）参考文献WorldHealthOrganization.WHOreportontheglobaltobaccoepidemic,2008:theMPOWERpackage.Geneva,2008.VanWalbeekCTTobaccoexcusetaxationinSouthAfrica:toolforadvancingtobaccocontrolintheXXIstcenturySuccessstudiesandlessonslearn.Implementingsmoke-freeenvironments2009WHOReportontheglobalTobaccoEpidemic,Geneva,20104.HammondDetal.ITCprojectkeyfindings./keyfindi.accessed2009/11/2.5.JamesFThrasher,DavidHammond,Smokers’ReactionstoCigarettePackageWarningswithGraphicImageryandWithOnlyText:AComparisonbetweenMexicoandCanada.SaludPublicade/vol.49,suplemento2de20076.《图形警示揭示真相，拯救生命》WorldHealthOrganization,2009/5/31.7.RonetalCessationassistancereportedbysmokersin15countriesparticipatingintheInternationalTobaccoControl(ITC)policyevaluationsurveysAdditionaldoi:10.1111/j.1360-0443.2011.03636.x8.中国疾病预防控制中心控烟办公室.2011年中国控制吸烟报告[R].北京：中国疾病预防控制中心，9./com/600099/index.php?module=Ns&action=Detail&id=20334&menu=149510/publicfiles/business/htmlfiles/mohfybjysqwss/s3589/200905/40804.htm10/publicfiles/business/htmlfiles/mohfybjysqwss/s3590/201204/54512.htm11/gzdt/2010-07/13/content_1653147.htm12/edu/2011-09/15/c_122036180.htm132010年中国大学控烟情况暗访报告。中国控烟协会2011.14YJiangetalQuittingsmokinginChina:findfromtheITCChinaTobaccoControl2010;19(Suppl2):i12ei17.15GeoffreyTFongPerceptionsoftobaccohealthwarningsinChinacomparedwithpictureandtext-onlyhealthwarningsfromothercountries:anexperimentalstudyTobaccoControl2010;19(Suppl2):i63ei68.16李强等009年中国卷烟消费税调整后对卷烟价格及戒烟意愿的影响8中国烟草价格变化对吸烟者行为影响中国流行病杂志201233（8）17Ji