有创动脉血压监测

有创动脉血压监测技术目录概述优缺点比较应用指征波形分析护理要点01概述概述血 压：血管内流动的血液对血管壁的侧压力。

血压分为动脉血压和静脉血压血压测量方式无创血压有创血压概述定义：通过穿刺在血管内放置导管，通过导管来检测出实时的压力变化，这种直接测量血压的方法叫做有创血压（IBP）监测原理：经动脉穿刺置管后直接测量动脉血压概述02优缺点比较优缺点比较IBP监测优点1、直接动脉压力监测为持续的动态变化过程，不受人工加压、袖带宽度及松紧度影响，准确可靠，随时取值2、可根据动脉波形变化来判断分析心肌的收缩能力3、患者在应用血管活性药物时可及早发现动脉压的突然变化4、反复采集动脉血气标本减少患者痛苦5、提供连续、可靠、准确的监测血压，能满足危重症患者监护病情变化的需要，不需要人工反复操作AB监测差异A对于血压正常者来说,

IBP

比

NBP

收缩压常常会高出

5-20

mmHg。危重病人特别是休克状态的病人，无创血

压可能提供不可靠的血压值监测差异B收缩压自主动脉、肱动脉至桡动脉及足背动脉逐渐升高,舒张压逐渐降低优缺点比较IBP监测缺点1、费用较高2、动脉穿刺相关性并发症出血，血肿血栓形成，气体栓塞，动脉栓塞动静脉瘘感染优缺点比较对于血流动力学不稳定的患者，无创血压（

NIBP

）存在以下限制：－不能动态监测－不能提供压力波形－不能准确反映实际的血压水平优缺点比较临床意义A持续、准确的评价动脉收缩压、舒张压和平均动脉压B动脉压力波形的分析，它可判断病人血容量、心功能与血管张力的综合情况C应用血管活性药物时可及早发现动脉压的突然变化D作为动脉血气标本采集的部位,减轻患者痛苦优缺点比较03应用指征适应症：血流动力学不稳定者各类危重患者和复杂大手术及有大出血的手术体外循环直视手术低温治疗或需控制性降压的手术严重低血压、休克需反复测量血压的患者需反复采取动脉血标本作血气分析的患者需要应用血管活性药物的患心肺复苏术后的患者

应用指征禁忌症：穿刺部位或其附近存在感染凝血功能障碍：对已使用抗凝剂患者，最好选用浅表且处于机体远端血管患有血管疾病的病人，如脉管炎等手术操作涉及同一部位ALLEN

试验阳性者禁忌行桡动脉穿刺测压应用指征04波形分析各部位动脉置管的优缺点血管优点缺点股动脉搏动清晰、易于穿刺不便管理，潜在感染，保留时间短肱动脉并发症少，数值可靠出血概率大颞浅动脉小儿置管血管扭曲，置管困难腋动脉易于定位，并发症少，可长期使用足背动脉极少栓塞，保留方便桡动脉易定位，侧支丰富穿刺前必须做

ALLEN实验动脉的选择：桡动脉为首选，此外股、肱、颞浅、足背、腋、尺动脉均可，但前提是不会使血运远端出现缺血性损伤注意：有创血压随距离心脏的位置变化，数值也会变化，越远则收缩压越高而舒张压越低波形分析1、正常动脉波形足背动脉波形桡动脉波形波形分析正常压力波形收缩期：(

anacrotic

limb

)主要反映了左心室收缩所产生的脉压心室收缩期左室快速射血，血压迅速升高，形成动脉压波形的上升支、峰值和下降支的前部波形分析压力波形升支肩部(anacrotic

shoulder)波形峰值即为收缩压波形分析重脉波(dicrotic

limb)在主动脉内的血液向外周动脉移动的过程中，也可以产生第二波峰，它因测压部位不同而变化，在桡动脉压力波形中常能看到位于第一波峰后的第二波峰，而股动脉压力波通常只显示一个压力波峰重搏切迹主动脉瓣关闭时间（点）压力波形波形分析压力波形反映舒张期在下一收缩周期前测定舒张压位于重搏切迹后面的下降部分，直到最低点是心室舒张期的动脉压波形，跟随在

ECG

的

T

波之后。重搏切迹反映了主动脉瓣关闭波形分析异常压力波形圆钝波波幅中等度降低，上升和下降支缓慢，顶峰圆钝，重搏切迹不明显。见于心肌收缩功能低落或血容量不足波形分析异常压力波形低平波的上升和下降支缓慢，波幅低平，见于低血压休克和低心排综合征波形分析异常压力波形动脉不规则波波幅大小不等，见于心律失常患者波形分析异常压力波形动脉高尖波波幅高耸，上升支陡，重搏切迹不明显，舒张压低，见于高血压病和主动脉瓣关闭不全波形分析影响波形的因素降低波形的因素空气管路打折管路过软(衰减过度)放大波形的因素管路过长三通过多(衰减不足)波形分析影响波形的因素1.管路传感器与动脉插管间的管路长度长度<120cm半径足够大使用原包装的管路管路需要传导来自插管尖端的液体搏动管路过长或过短,过硬或过软都会影响读数的准确性。波形分析影响波形的因素2.传感器位置测压时,传感器的高度应与右心房在同一水平，传感器高于右心房水平时血压显著下降,而在低于右心房水平时显著升高,传感器的位置每改变5cm,血压值就会改变3-4mmHg传感器低于右心房血压读数升高传感器高于右心房血压读数降低波形分析影响波形的因素3.体位有研究右侧股动脉置管监测

ABP

,右侧卧位和仰卧位时，血压无明显的变化;左侧卧位时,血压值显著低于仰卧位的血压值,收缩压平均低12mmHg左右，舒张压平均低10mmHg左右波形分析05护理要点护理常规妥善固定导管，标识清晰，尤其在患者躁动时防止脱落出血。正确安装管路，保持通畅，无气泡、血栓，观察动脉波形是否良好。每次测压前校零，当监护仪数字显示为“0”时，方可显示正常的波形和数值，影响管道传输的因素有管道阻塞、血栓、气泡、管道扭曲、管路过长、连接不紧密等。4.保证动脉穿刺点的局部干燥，若有渗血及时更换皮肤保护膜。5.有创血压并发症的护理护理要点护理常规1.当动脉波形出现异常、低钝、消失时考虑动脉穿刺针处有打折或者血栓堵塞的现象。处理方法：可揭开皮肤保护膜，若有打折进行调整，若有堵塞先抽回血再进行冲洗，防止血凝块冲入动脉内。护理要点护理常规2.防止动脉内血栓形成，除生理盐水持续冲洗测压管道外，还应做好以下几点：为保证动脉测压管的通畅，应保证加压气袋的压力在300mmHg。每次经测压管抽取动脉血后，均应立即用生理盐水进行冲洗，以防凝血。管道内如果有血栓堵塞应及时抽出，勿将血块推入，防止发生动脉栓塞。动脉置管时间长短也与血栓形成呈正相关，在患者循环稳定后，应及早拔出，拔管时局部压迫10分钟，观察无渗血时，用无菌纱布及弹力绷带加压包扎。护理要点护理常规3.防止气栓发生在调试零点、测压、抽取血标本等操作过程中应严防气体进入而造成空气栓塞；测压管各连接处衔接紧密，避免脱出后出血。4.防止感染留取血标本、测压、冲洗管道时无菌操作，加强临床监测，有感染征象及时拔除，必要时做细菌培养，置管时间一般不超过7天。护理要点护理常规5.防止出血、血肿穿刺失败及拔管后要有效的压迫止血，对于应用抗凝剂的患者，压迫止血时间可适当延长，必要时局部用绷带加压包扎，30分钟后予以解除6.远