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文档简介

第页共页工伤授权委托书委托人：性别：出生日期：身份证号码：住址：受托人：性别：出生日期：身份证号码：住址：根据《中华人民共和国劳动法》、《工伤保险条例》等相关法律法规的规定，为了维护委托人的合法权益，委托人特此向受托人授权代理申请工伤保险待遇，并做如下约定：一、委托人因工作需要，从事工作期间发生工伤事故，造成身体伤害或健康损害，并符合工伤保险待遇的申领条件。二、委托人授权受托人代理申请工伤保险待遇，包括但不限于：1.填写工伤保险待遇申请表格；2.收集、整理相关的证明材料，包括工伤事故发生地点、时间、原因的证明、医疗证明材料等；3.向劳动保障部门递交工伤保险待遇申请材料，并代表委托人处理工伤保险待遇申请过程中的相关事务；4.接受劳动保障部门的调查，并提供真实、准确的证明材料；5.与劳动保障部门进行沟通、协商，代表委托人参加工伤保险待遇申请的复议或诉讼等法律程序。三、委托人同意受托人代为收取工伤保险金或相关待遇，包括但不限于医疗费用、工伤伤残津贴、一次性伤残补助金等，并同意受托人将工伤保险金或相关待遇转交给委托人或其指定的银行账户。四、委托人同意受托人在代理工伤保险待遇申请过程中，向劳动保障部门提供相关证明材料和个人信息，并保证所提供的材料和信息真实、准确、完整。五、委托人同意受托人代理工伤保险待遇申请过程中可能产生的相关费用（如律师费、交通费等），由委托人承担。六、受托人有权要求委托人提供必要的证明材料和信息，并及时将劳动保障部门的通知、意见反馈给委托人，双方应保持及时沟通，共同协商解决工伤保险待遇申请过程中的问题。七、委托人同意受托人将工伤保险待遇申请的资料及结果保密，不对外披露。八、本委托书自签署之日起生效，有效期为工伤保险待遇申请完毕，并劳动保障部门发放工伤保险金或相关待遇之日止。（以下空白）注：

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