泌尿生殖课件

泌尿系统与肾上腺

一、泌尿系X线检查的方法1、平片(plainfilm)常规的泌尿系平片应包括两侧肾脏、输尿管及膀胱2、IVP（Intravenousurography）是最常用的泌尿系造影方法可观察肾功能静脉肾盂造影3、逆行肾盂造影（retrogradeurography）本法是在膀胱镜检查的基础上，经输尿管导管注入造影剂使肾盂肾盏显影不能观察肾实质及肾功能4、肾动脉造影（Abdominalaortographyandrenalarteriography）适应症为肾血管性高血压、肾占位良恶性鉴别等5、肾静脉造影选择性肾静脉造影延迟性肾静脉造影6、CT

平扫：层厚10mm连续扫描或5mm连续减薄扫描增强：静脉内快速团注含碘的非离子型对比剂1.5ml/kg肾平扫及增强膀胱平扫7、MRI检查平扫：常规SE序列，横断面T1WI和T2WI，必要时辅以冠状或矢状面T1WI检查增强：顺磁性对比剂Gd-DTPA，用量为每公斤体重0.1~0.2mmolMRU：重T2WI成像，使游离水呈高信号，显示肾盏、肾盂和输尿管等MRA：磁共振血管造影正常肾脏

T1WI（A）及T2WI（B）冠状面膀胱MRI表现（盆腔横断面）MRUMRU示双肾盂、肾盏扩张，以右侧为著，双输尿管及膀胱充显可见二、泌尿系正常X线表现1.腹平片肾脏正常表现正常肾脏呈八字形位于腰大肌外缘，形如蚕豆；大致位于Ｔ12－Ｌ3椎体水平，左肾稍高于右肾，相当于三个椎体的高度，肾轴自内上行向外下，与脊柱形成肾脊角，正常为15-25°2.静脉肾盂造影表现造影主要显示肾的集合系统：肾盂与肾盏肾盂形状亦变异较多，可分喇叭状、分支状、壶腹形等多种3.输尿管（Ureter）有三个生理狭窄：上部与肾盂相接处中部在跨越髂血管处下部入膀胱处三、泌尿系异常X线表现肾区内高密度结石肾大小异常一侧肾长径较对侧大1.5cm，即为阳性表现肾大小异常(左肾缩小）肾形态异常肾形态改变则可见于肾本身因素、肾周病变和肾外因素肾轮廓改变右肾上极肿瘤肾盂肾盏破坏常见原因为肾盂癌、肾实质癌、肾结核等肾脏显影异常肾不显影肾显影浅淡肾显影延迟肾积水扩张

肾盏肾盂受压变形主要见于肾囊肿，肾肿瘤、血肿或脓肿肾盂肾盏受压尿路充盈缺损结石、肿瘤为最常见原因尿路狭窄、扩张和积水见于梗阻性和非梗阻性原因低密度混杂密度高密度（肾癌钙化）高密度（肾结石）高密度（包膜下出血密度高）形态改变（马蹄肾）位置改变（左异位肾）膀胱内肿块（膀胱癌）信号异常（T1低T2高信号－肾囊肿）四、泌尿系疾病影像学多囊肾（PolycysticKidney）

肾囊肿分类成人型肾脏多囊性疾病，双肾同时受累，有一定遗传性，属常染色体显性遗传，约1/3病例可伴肝囊肿临床多在30-40岁后发病，出现腰痛，血尿，腹部肿块及高血压等症状CT和MRI

双肾布满多发大小不等类圆形或卵圆形水样密度或信号灶，不强化早期，肾形态尚正常；晚期，肾体积明显增大，边缘呈分叶状部分囊肿呈出血密度或信号常并有多囊肝表现

多囊肾。CT平扫（A、B）示双肾体积明显增大，布满多发大小不等的类圆形、卵圆形薄壁均匀低密度影，肾皮质变薄；增强扫描（C、D）无强化，显示更加清楚。合并多囊肝多囊肾，男性，56岁。MRI平扫T1WI（A、B）示双肾体积增大，双肾内大量大小不等的圆形均匀低信号，边缘清楚，间杂少量高信号影（出血）。T2WI（C、D）则呈均匀高信号，肝内多个小圆形高信号（多囊肝）诊断、鉴别诊断及比较影像学

成人型多囊肾诊断不难主要需与双肾多发性单纯性囊肿鉴别。后者肾脏增大不明显，囊肿数目少，一般无家族遗传史肾癌（★）

（RenalCarcinoma）

肾癌为泌尿系最常见的恶性肿瘤占肾脏恶性肿瘤的85％多发生于40-60岁男性居多，男女之比约3:1概述临床症状间歇性无痛性全程血尿腰痛肾区肿块腹部平片肾影增大，轮廓不清，少数钙化静脉肾盂造影

间接征象：肾盂肾盏受压狭窄、变形及移位，有些呈“蜘蛛足”征，晚期甚至不显影肾动脉造影血供：肾动脉主干增粗，分支受压弧形移位，部分包绕肿块，形成“抱球征”肿瘤新生血管：粗细不均、排列紊乱，可见粗大静脉早显

CT

1.肿块2.血供：血供复杂，增强后呈不均匀强化3.癌栓4.周围侵犯5.远处转移ABCDEMRI

1.肿块：边界清楚

T1WI－低信号

T2WI－混杂信号钙化为低信号2.血供3.周围侵犯4.瘤栓5.远处转移鉴别诊断囊性肾癌与复杂性肾囊肿（合并出血、感染）肾盂癌侵犯肾实质肾盂癌-1肾盂癌-2膀胱癌CarcinomaofUrinaryBladder

＞95%为移行细胞癌，少数为鳞癌和腺癌发病年龄多为50岁以上，男性多于女性病因：化工染料、慢性感染及寄生虫感染等概述病理1、移行上皮细胞癌乳头状癌：倾向腔内生长粘膜下及肌层侵犯少非乳头状癌：腔内生长少膀胱壁局限性增厚2、鳞癌3、腺癌临床表现无痛性肉眼血尿；尿频、尿急、尿痛；晚期可出现下腹部肿块，尿潴留；影像学检查X线平片＋膀胱造影＋血管造影CT平扫＋增强MRI平扫＋增强＋MRU

平片偶可发现细小点状、结节状肿瘤钙化影；如果肿瘤没有钙化，可无阳性发现；膀胱造影腔内生长：菜花样充盈缺损，轮廓不规则，宽基底。浸润型生长：膀胱壁增厚、僵硬和固定，边缘参差不齐。

正常膀胱充盈后前后位观察，充盈较满的膀胱呈类圆或横置的椭圆形

膀胱造影见膀胱底部和右侧壁不规则充盈缺损膀胱左侧见不规则充盈缺损，边缘不整

膀胱底部、左侧壁及膀胱三角区见不规则充盈缺损，膀胱壁增厚，边缘参差不齐。血管造影1、膀胱供血动脉增粗；2、肿瘤血供紊乱；3、肿物染色；CT软组织密度肿块由膀胱壁突向腔内,呈结节、分叶或菜花状,部分肿瘤仅见局部膀胱壁不规则增厚钙化周围侵犯：膀胱周围脂肪层的模糊,可见软组织肿块和邻近淋巴结肿大,精囊受侵，正常精囊角消失增强扫描肿块早期有强化，延迟扫描呈腔内低密度充盈缺损

CT平扫（A）示膀胱底、膀胱后壁增厚，见一向内生长的菜花状肿块，边界清晰，密度均匀；增强扫描动脉期（B）、静脉期（C）示肿块明显均匀强化

CT平扫（A）示膀胱左后壁处有一软组织密度结节，自膀胱壁突向腔内，表面有点状钙化；增强延迟扫描（B），在膀胱腔内对比剂的衬托下，肿瘤表现为低密度充盈缺损，表面不规则；CT平扫（A-D）示膀胱底、后壁可见一巨大不规则软组织突向腔内，呈不均匀略低密度，内见点状钙化影，以宽基底与局部膀胱壁相连；增强扫描（E~H）呈不均匀性强化，显示更加清晰，肿块侵及前列腺、精囊，膀胱精囊三角消失；MRI膀胱癌的MRI形态表现与CT表现相仿；在T1WI上，肿瘤与膀胱壁呈等信号；在T2WI上，高于膀胱壁信号；MRI平扫示膀胱右后壁有一菜花状软组织肿块影，T2WI（A、C、D）呈略高信号，T1WI（B）呈低信号，边界不规则；MRU示病灶呈混杂信号影，边缘模糊，与膀胱壁界限不清；鉴别诊断前列腺肥大逆行膀胱造影示膀胱下界高于耻骨联合，有半圆形边界清楚的充盈缺损，膀胱底部抬高。膀胱内血块

1、随体位改变而改变；

2、CT及MRI增强无强化；男性生殖系统

PI-RADS分级在前列腺癌MRI诊断中的应用前列腺增生前列腺癌病例1病例2前列腺解剖示意图。冠状面（a），矢状面（b）cz．中央区；pz．边缘区；fm．前纤维肌肉基质区；t．移行区；v．精阜；e．射精管；u．尿道正常男性盆腔：MRI矢状面T1WI（A）及横断面T2WI（B）前列腺癌（ProstaticCarcinoma）

发病部位：多起于前列腺周围区，可多灶，95％为腺癌病情进展：早期局限在包膜内，晚期常侵犯邻近脏器和远处转移，血行转移以成骨性骨转移多见临床表现：常合并前列腺增生，排尿困难直肠指检：前列腺硬结表面不规则

实验室检查：前列腺特异性抗原（PSA）显著增高，游离PSA/总PSA小于0.1前列腺癌分期分期判断标准I无临床症状，肿瘤局限在腺体内II症状不明显，直肠指诊有时可发现，肿瘤局限在腺体内III超出被膜或侵及精囊、膀胱，症状明显IV淋巴结、骨骼或其它器官转移前列腺影像报告和数据系统(prostate

imaging

reporting

and

datasystem，PI-RADS)欧洲泌尿生殖放射学会于2012年提出PI-RADS，旨在通过评分使前列腺影像报告标准化、规范化，减少模糊的影像描述和诊断结果采用PI-RADS可以明显提高PCa检测的敏感度和特异度PI-RADS评分采用5分制标准PI-RADS评分综合评估患前列腺癌的可能性侵犯及转移趋势T2WIDWIDCE-MRIMRS侵犯及转移评估外周带T2WI1均匀高信号(SI)2线状、楔形或地图样稍低信号，通常边界不清晰3无法确定的、无法归类为1/2或4/5的表现4局限于前列腺内的分散的、界限清楚的、均匀的低信号病灶/肿块5分散的、均匀的低信号病灶，并且具有侵犯/突破前列腺包膜的征象（局部隆起或与表面宽基底相接>1.5cm)A.T2WIT2:PI-RADS=1T2:PI-RADS=2T2:PI-RADS=4T2:PI-RADS=5外周带T2WI中央带T2WI1边界清楚的混杂信号肿瘤样结节2更多的均匀低信号，但边界仍清晰3无法确定的、无法归类为1/2或4/5的表现4更多边界不清均匀低信号5在4分基础上累及前纤维基质或外周带T2:PI-RADS=1T2:PI-RADS=2T2:PI-RADS=4T2:PI-RADS=5中央带T2WIPI-RADS=1PI-RADS=1PI-RADS=2PI-RADS=2PI-RADS=4PI-RADS=4PI-RADS=5PI-RADS=5PI-RADS=5B.DWI定性分析（b值选择）b=300s/mm2b=600s/mm2b=800s/mm2b=1000s/mm2B.DWI定性分析（b值≥800）1ADC值未降低，DWI上信号未增高2ADC值降低，DWI图像上弥漫性高信号，但无局灶性特征；可呈线状、楔形、地图形。3无法归类为1/2或4/54局灶性病变，ADC值降低，DWI图像上信号增高5局灶性病变或肿块，ADC值降低，DWI图像上明亮高信号PI-RADS=1PI-RADS=4PI-RADS=5PI-RADS=5PI-RADS=5MRunits

frequency

早期

中晚期

Ⅰ型

frequency

MRunits

Ⅲ型

frequency

MRunits

Ⅱ型

SI-T曲线类型C.DCE-MRIC.DCE-MRI（动态增强扫描）11型：流入型曲线22型：平台型曲线33型：流出型曲线2和3型曲线，局灶性增强病变+12和3型曲线，病变不对称或病变不在好发部位+1前列腺增生

ABCDEF前列腺癌

ABCDEFD.MRS(波谱)病变区枸橼酸盐(citrate，cit)峰明显下降或胆碱(choline，cho)+肌酸(creatine，cre)/Cit比值增高（CC/C）

前列腺肿块不同组织中CC/C比值的5分量表（1.5T）1可确定良性2可疑良性3交界性4可疑恶性5可确定恶性外周带<=0.440.44-0.580.58-0.720.72-0.86>0.86中央带<=0.520.52-0.660.66-0.800.80-0.94>0.94欧洲泌尿生殖放射学会E.侵犯及转移III期IV期IV期IV期IV期IV期IV期前列腺癌病例病例3病例4病例5病例6病例7病例8病例9病例10病例11小结

PI-RADS评分为前列腺癌诊断提供思路检查技术方面要全面、规范结合临床（直肠指诊和穿刺活检）乳腺

乳腺肿瘤的分类

（ClassifyoftheBreastTumors）乳腺非瘤性病变乳腺良性肿瘤乳腺癌乳腺非典型性上皮增生乳腺浸润性导管癌切除标本乳腺癌影像诊断

ImagingDiagnosisoftheBreastCancer乳腺癌是危害妇女健康的主要恶性肿瘤，全世界每年约有120万妇女发生乳腺癌，有50万妇女死于乳腺癌北美、北欧是乳腺癌的高发区我国以上海市发病率最高，是女性恶性肿瘤中的第二位，仅次于宫颈癌。乳腺癌病因

PathogenyoftheBreastCancer乳腺癌主要发生于女性，原因目前尚不清楚，但近年的研究表明与下列因素有关：1.年龄：20岁前少见，20岁以后发病率迅速上升，45～50岁较高，绝经后继续上升，到70岁左右达最高峰2.月经初潮年龄和绝经年龄：初潮年龄早于13岁；绝经年龄大于55岁者乳腺癌病因

PathogenyoftheBreastCancer3.初次足月妊娠的年龄：危险性随着初产年龄的推迟而逐渐增高4.哺乳期的长短：哺乳总时间与乳腺癌危险性呈负相关。5.家族史：乳腺癌病因

PathogenyoftheBreastCancer6.乳腺良性疾病：一般认为乳腺良性疾病可增加乳腺癌的危险性；乳腺纤维囊性增生有一定的恶变率7.雌激素：在更年期长期服用雌激素可能增加乳腺癌的危险性8.饮食习惯：高脂肪饮食可能增加乳腺癌的危险性乳腺癌的临床表现

ClinicBehaveoftheBreastCancer1、乳头改变：

乳头溢液，尤其溢血者。乳头内陷而固定、用手牵拉不能复原。乳头糜烂或其周围皮肤湿疹样变。乳头内陷和乳晕增厚乳腺癌的临床表现

ClinicBehaveoftheBreastCancer2、无痛性肿块：乳房的无痛性肿块常是促使患者就诊的主要症状，特别是35岁以上者。部位：乳腺外上象限为乳癌高发区，占70%以上、内下为发病最低处。乳腺癌的临床表现

ClinicBehaveoftheBreastCancer3、皮肤改变：乳房轮廓改变酒窝征乳腺癌常侵犯乳腺悬韧带，使之缩短而致皮肤吊紧，形成皮肤粘连。俗称皮肤“酒窝征”。乳腺癌的临床表现

ClinicBehaveoftheBreastCancer橘皮样变当肿瘤侵犯乳腺的淋巴管，使淋巴液回流受阻时，可引起乳房皮肤水肿，严重时皮肤毛囊扩张，产生像桔子皮一样的改变，俗称“桔皮征”。乳腺皮肤改变（炎性乳癌）乳腺癌X线直接征象

X-RayRepresentationofBreastCancer1、肿块形态边缘密度乳腺癌X线直接征象肿块大小如X线片上肿块大小明显较临床触及的肿块小，则是恶性肿块的重要征象左乳髓样癌乳腺癌X线直接征象

X-RayRepresentationofBreastCancer2、钙化泥沙样、圆形、点状、成堆分布，有聚集倾向。钙化一般从10微米到500微米不等良性钙化数目少、分布散，每平方厘米多少于5个，且钙化总在肿块内乳癌空心圆形钙化乳癌散在点状钙化乳腺癌X线直接征象单纯癌分叶征慧尾征毛刺分叶肿块周围水肿3、毛刺乳腺癌X线间接征象1、血管增多增粗2、皮肤增厚和收缩“酒窝征”3、乳头内陷“漏斗征”4、乳房外形改变乳腺癌X线间接征象漏斗征和酒窝征乳腺癌X线间接征象乳腺硬癌硬癌肿块周边毛刺并侵及乳头乳头内陷乳腺癌右乳外上象限可见一略分叶状卵圆形肿块，边界尚清，其内外均见砂状钙化聚集腋窝可见肿大淋巴结女83岁 典型乳癌

乳腺良性病变乳腺囊性小叶增生乳腺纤维腺瘤乳腺囊肿乳腺积乳囊肿乳腺脂肪瘤乳腺石腊瘤和硅胶瘤乳腺囊性增生症乳腺增生及乳腺纤维腺瘤乳腺癌与乳腺纤维腺瘤鉴别乳腺纤维腺瘤

FibroadenomaoftheBreastX线表现

为边缘光滑整齐的圆形或椭圆形结节影，偶尔可呈分叶状；与正常乳腺腺体密度相似直径多为1-3CM，X线所见大小与临床触诊相似乳腺纤维腺瘤

FibroadenomaoftheBreast

随年龄增长，约3％的纤维腺瘤可发生玻璃样变性而形成具有特征性的钙化，并可融合成团特征性珊瑚状和蛋壳状钙化纤维腺瘤伴局灶钙化X线号：45137年龄：74平片所见：右乳外上见一约1.5*1.5ｃｍ结节，其中见粗大弧形钙化。肾上腺检查方法CT平扫常规用4mm或5mm薄层扫描检查前常规口服稀释对比剂多数肾上腺肿块性病变需行增强CT检查MRI平扫常规行SE序列横断面T1WI和T2WI检查，层厚为3~5mm必要时行冠状面或矢状面T1WI和T2WI检查及选用T1WI或T2WI脂肪抑制技术肾上腺肿块性病变需行Gd-DTPA增强扫描正常肾上腺影像解剖正常肾上腺。CT平扫（A），右肾上腺呈斜线状软组织密度影（↑），位于肝右叶内侧缘与右膈肌脚之间；左肾上腺呈类三角形（↑），位于左肾上极前内方；增强扫描（B）示双侧肾上腺均一强化正常肾上腺。CT平扫示双侧肾上腺体积大小正常，密度均匀，无局限性增粗异常影像学表现X线肾上腺结核钙化——双侧性肾上腺囊肿钙化——蛋壳样肾上腺肿瘤钙化——斑点状CT三种主要表现：肿块（最常见）、增大和变小水样密度——囊肿、Conn瘤均一密度——腺瘤、嗜铬、转移（双侧）脂肪密度——髓脂瘤较大肿块，内有坏死、囊变——嗜铬、皮质癌、神经母细胞瘤等双侧弥漫性增大——增生双侧变小——萎缩MRI表现长T1长T2类圆形无强化肿块——囊肿等T1等T2（与肝实质）肿块——腺瘤、转移脂肪抑制信号强度明显下降——髓质瘤较大、信号不均、分叶——嗜铬、皮质癌、神经母细胞瘤肾上腺皮质腺瘤

（AdrenocorticalAdenoma）

概述最常见的肾上腺良性肿瘤常为单侧、单发发病年龄20~40岁多见女性发病大于男性分类1、功能性（分泌皮质醇和分泌醛固酮，前者较大约2-3CM，后者小约1-1.5CM）2、无功能性CT

肾上腺单发肿瘤较小则密度均匀，肿瘤较大则可有出血坏死及囊性变，密度不均轻度至中度强化醛固酮腺瘤CT上密度低，增强不明显或环形增强为其特点MRI

肿瘤完整之包膜在T1WI及T2WI上均为环形低信号左肾上腺腺瘤。CT增强扫描示左肾上腺类圆形中等强化的软组织肿块影，边界清楚左肾上极皮质腺瘤。CT增强扫描示左肾上腺中等强化结节影，边界清楚右肾上腺腺瘤。CT平扫（A~C）示右肾上腺区可见一2.5×1.5×2cm3大小的类圆形肿块影，密度均匀，边界清楚，与右侧肾上腺部分相连；

增强扫描（E~H）呈轻度不均匀强化双侧肾上腺腺瘤。MRI平扫示双侧肾上腺各见一类圆形结节影，均与肾上腺内侧肢相连，边界清楚，信号均匀；T1WI（A~C）呈等信号，T2WI（D~F）呈中等偏高信号增强扫描呈中度强化

肾上腺嗜铬细胞瘤（AdrenalPheochromocytoma）

概述

1、嗜铬细胞瘤可发生于任何年龄，20~40岁多见2、多数病例发生于肾上腺髓质，单侧，单发,也可移位3、临床上约有10%为双侧，10%为恶性，10%为肾上腺之外，谓之“三个10%肿瘤”临床症状

阵发性高血压伴有三联症：

头痛、心悸和出汗实验室检查

尿中VMA（香草基扁桃酸）血浆中儿茶酚胺高

CT

肾上腺圆形或分叶状，边界清晰的实性肿块影,较大肿瘤可以发生液化坏死及出血增强扫描实性部分呈明显强化MRI形态学改变同CTT1WI上瘤体信号强度类似肌肉T2WI信号明显增强，少数可由于肿瘤出血、坏死和液化致信号强度不均匀增强扫描实性部分呈明显强化右肾上腺嗜铬细胞瘤。CT平扫（A~D）示右肾上腺区见一约4×5cm2大小的类圆形软组织肿块，密度不均匀，边界欠清晰增强扫描早期（E~G）呈不均匀中度强化，其内囊变、坏死区未见明显强化延迟扫描（H、I）呈不均匀低密度区

右肾上腺嗜铬细胞瘤。CT平扫（A~C）示右侧肾上腺区可见一约3.9×4.2cm2大小的类圆形肿块影，其内密度不均匀，边界尚清；

增强扫描动脉期（D~I）呈不均匀边缘性强化，延迟扫描（J~L）呈等密度，中心液化、坏死区无强化腹膜后嗜铬细胞瘤。MRI平扫示腹膜后肝尾状叶后内侧、肾上极左前方见一约3.5×3×5.6cm3大小的类圆形肿块影；T2WI（A~D）呈不均匀高信号区，T1WI（E~J）呈不均匀低信号影，其内囊变坏死区呈长T1长T2改变；

增强扫描（K~O）呈不均匀性边缘性强化，中心液化、坏死区无明显强化诊断若CT、MRI检查发现单侧或双侧肾上腺较大肿块并具有上述表现，结合临床，通常可作出定位和定性诊断鉴别诊断肾上腺皮质腺瘤：强化不明显；MRT2WI等、低信号；化验肾上腺癌：临床及化验腹膜后肿瘤：临床及化验生殖系统

一、女性生殖系统检查方法（一）骨盆X线骨盆X线测量和产前骨性产道的评估盆腔内有无肿块观察金属避孕环发现生殖器官病变的异常钙化（二）子宫输卵管造影方法：40%碘化油；月经干净后5~7天；经宫颈口注入适应症：不孕症、生殖器官畸形、绝育后输卵管情况禁忌症：生殖器官急性炎症、月经期或子宫出血、高热、妊娠期及子宫恶性肿瘤；严重疾病；刮宫术后或子宫手术后内膜未修复者（三）盆腔动脉造影方法：经皮穿刺股动脉插管适应症：血管性疾病，如动脉瘤、血管畸形等；确定盆腔肿块的血供、良恶；经导管作介入治疗，如注止血、注抗癌药和栓塞剂等（四）CT检查适应症发现隐匿的病变对肿块进行定位，定性判断恶性肿瘤浸润和转移情况并分期CT定位下穿刺活检或制定放疗计划扫描方法扫描前12小时口服1.5%对比剂充盈小肠和结肠检查前对比剂灌肠膀胱要充盈常规平扫，再作增强扫描（五）MRI检查膀胱充盈，使器官间有良好的对比常规横轴位、矢状位扫描，必要时辅以冠状位扫描矢状位显示子宫的整体较好，尤其是子宫内膜；冠状位显示附件与子宫的关系较好必要时行Gd-DTPA增强扫描二、男性生殖系统检查方法（一）X线检查

主要用于了解有无结石或异常钙化等，目前已较少应用（二）CT检查显示前列腺形态、大小及毗邻关系。对增生的大小进行量化及分度、对前列腺癌进行分期确定睾丸肿瘤的转移情况，而不作为睾丸常规检查手段（三）MRI检查极高的敏感性和准确率，是目前最佳的影像诊断手段可用于睾丸疾病的诊断生殖系统正常影像学表现一、女性生殖系统（一）子宫输卵管造影正常子宫呈倒置三角形正常子宫容量为5~7ml两侧输卵管为细长柔软弯曲的管道，长约8~14cm，一般分四部分：①间质部；②峡部；③壶腹部；④伞部正常子宫输卵管:子宫、输卵管造影（A）及造影剂弥散示意图（B）

正常子宫输卵管造影。子宫腔呈三角形（白箭头），宫颈管呈长柱形，双侧输卵管呈线样影正常宫腔形态分类:子宫造影显示等腰三角形宫腔（A），三菱形宫腔（B），鞍状宫腔（C）（二）CT子宫体：横置椭圆或圆形软组织影，中央密度稍低子宫颈：在宫体下方层面，呈梭形软组织影，长径不超过3.0cm育龄期卵巢可显示，卵泡为附件区类圆形的囊性低密度影，长径不超过3.0cm子宫前方为膀胱，后方有直肠,输卵管通常不能被显示增强扫描，正常子宫肌明显均一强化正常子宫:CT增强扫描（A）示子宫体呈椭圆形软组织影（黑箭头），中央密度较低，宫体前方为膀胱，后方为直肠。子宫直肠陷窝右侧少量腹水；子宫颈呈梭形（B）（三）MRI子宫体：在T1WI上呈均匀一致的中等信号；在T2WI上，肌层呈中等信号，内膜呈高信号，厚约1~7mm；联合带呈低信号，厚约5~6mm子宫颈也有与宫体相延续的三层结构卵巢：在T1WI上呈均匀的低中等信号，在T2WI上呈高信号子宫肌层子宫内膜结合带阴道排卵前卵巢二、男性生殖系统（一）前列腺解剖最大附属腺，由腺组织和肌组织构成，形似粟子或倒锥形，位于耻骨后、直肠前，其内有尿道和射精管通过年轻人上下径平均为30mm，前后径为23mm，左右径为31mm；老年人三径分别为50mm、43mm和48mm前列腺可分五叶：前叶、中叶、后叶和两个侧叶，三区：周边区、中央区、移行区老年人中央区、移行区常常肥大，周边区则是前列腺癌的好发部位前列腺解剖示意图。冠状面（a），矢状面（b）cz．中央区；pz．边缘区；fm．前纤维肌肉基质区；t．移行区；v．精阜；e．射精管；u．尿道正常男性盆腔：MRI矢状面T1WI（A）及横断面T2WI（B）（二）CT耻骨联合下缘以下，圆形或卵圆形密度较均匀的软组织影，边缘光滑，其内密度均匀，超过耻骨联合以上1CM有意义其两侧可见提肛肌，后方以直肠膀胱筋膜与直肠相隔前列腺大小因年龄而不同精囊位于前列腺以上层面，呈两侧对称的软组织密度影（三）MRIT2WI可分辨前列腺各带区周围区占前列腺体积3/4左右；占体积1/4左右包膜在T1WI和T2WI像均为低信号正常成年人的精囊是两个不规则囊状结构，位于膀胱三角区后方两侧，T1WI像上呈略高于膀胱内尿液的低信号，在T2WI像上则为高信号生殖系统基本病变观察方法

一、女性生殖系统1．子宫子宫形态、大小、宫腔和内膜厚度年龄的不同，宫体、颈比例不同子宫内膜厚度随月经周期而变化淋巴结情况2．卵巢形态、大小、边界及毗邻关系囊性病变最多囊的数目、有无分隔、囊壁的厚度及有无结节远处器官和淋巴结情况二、男性生殖系统前列腺的形态、大小及边缘病变位于腺体的区域前列腺癌好发于周边区增生好发于中央区和移行区肿瘤是否突破包膜、局部浸润和远处转移等生殖系统常见肿瘤及肿瘤样变子宫肌瘤（MyomaofUterus）子宫癌（CarcinomaofUterus）卵巢囊肿（OvarianCyst）卵巢囊性畸胎瘤（CysticTeratomaofOvary）卵巢囊腺瘤（cystadenoma）卵巢癌（OvarianCarcinoma）前列腺增生（ProstaticHyperplasia）前列腺癌（ProstaticCarcinoma）子宫肌瘤的影像诊断ImagingDiagnosesofMyomaofUterus临床特点女性生殖系统最常见良性肿瘤多见于30-50岁，常伴子宫内膜增生主要症状：不规则阴道出血腹部包块疼痛病理由不成熟的平滑肌细胞增生而形成典型者为实质性球形肿块可单发，常多发，大小不一，肌瘤周围有假包膜，瘤体血供来自假包膜分肌壁间、粘膜下和浆膜下三种类型三种分型示意图影像检查方法子宫输卵管造影DSACTMRI一、子宫输卵管造影1．粘膜下肌瘤－宫腔扩大，边界清楚充盈缺损

2．肌壁间肌瘤－宫腔非对称性扩大变形3.浆膜下肌瘤－无特征性表现二、DSA子宫动脉增粗大量肿瘤新生血管:粗细均匀无动-静脉瘘

子宫外形增大，呈分叶状，边界清楚肌层局限性增厚密度均匀，大的可出现不规则坏死区可有不同程度强化三、CTCT平扫（A~C）示子宫体扩大，内见实性圆形肿块占据扩大的宫腔，边界清楚，密度均匀；增强扫描（D~F）肿块明显强化CT增强扫描示巨大圆形肿块（白箭头）位于盆腔中央，强化不均匀，宫体被推向右前方，宫腔内高密度环形影系节育环（黄箭头）CT平扫（A）示子宫体积增大，内有一类圆形与子宫密度相近等密度影，边缘光滑增强扫描（B~D）示病灶不均匀强化

子宫左后壁壁间肌瘤轴位、冠状、矢状增强重建，宫腔（黄箭），肌瘤（红箭）四、MRIT1WI呈稍低或等信号，T2WI均为低信号伴发囊变，则T1WI为低信号，T2WI为高信号

MRI矢状面平扫示子宫体右缘一类圆形异常