泌尿、男生殖系肿瘤课件

泌尿、男生殖系肿瘤

UrothelialCarcinomaand

GenitalTumors

泌尿、男性生殖系统肿瘤

泌尿及男性生殖系统肿瘤在肿瘤发病率上不占最重要地位，但是泌尿外科的常见病之一，且发病率有增长趋势。

常见的是膀胱癌、肾癌，前列腺癌的发病率有明显增长，而阴茎癌反而减少了。肾癌Renalcarcinoma一、病理

1.透明细胞：认为来自近曲小管上皮

2.颗粒细胞：认为来自远曲小管

3.梭形细胞后者愈后不良，这三种细胞可单独存在或复合存在。肾癌可血液或淋巴转移二、临床表现年龄50~60岁，男:女为2:1症状：

1.血尿：表明肿瘤已侵入肾盏肾盂

2.肿块

3.腰痛

4.全身症状：发热、高血压（可能是肾素水平增高）、血沉快、贫血、高血钙、精索静脉突然出现曲张。三、诊断出现血尿、腰痛、肿块已常为晚期病人

X-ray、B超、CT、MRI肾A造影有利于发现早期肾实质内的肿瘤。四、治疗1.根治性肾切除：同时切除肾周筋膜、脂肪、肾的淋巴结，术中静脉内癌栓应同时取出，术前为减少出血可行肾A栓塞术2.肾癌直径小于3cm可行局部切除术3.免疫治疗：如白细胞介素—Ⅱ五、预后：手术后5年生存率由＜2%→60~90%膀胱肿瘤Tumorofurinarybladber

是泌尿系统最常见的肿瘤一、病因

1.环境职业：长期接触含苯的化学物

2.色胺酸和烟酸代谢障碍，膀胱血吸虫、结石、腺性膀胱炎等因素。二、病理

1.组织类型：95%以上为上皮性肿瘤，移行上皮癌占大多数。

2.分化程度：分化程度与肿瘤的恶性程度有关，分Ⅰ~Ⅲ级。3.生长方式：分为原位癌、乳头状癌和浸润性癌4.浸润深度：可分为

原位癌—Tis

乳头状无浸润（乳头状瘤）—Ta

浸润固有层内—T1

浸润浅肌层—T2

浸润深肌层或已穿破膀胱壁—T3

浸润前列腺或邻近组织—T4膀胱肿瘤最多在侧壁后壁，其次是三角区和顶部，可为多中心发生。5.扩散方式：深部浸润、淋巴转移（浸润浅肌层约50%有淋巴转移），晚期发生血行转移，浸润转移与细胞分化程度有关。三、临床表现1.高发年龄：50~70岁，男:女为4:12.血尿：80%病人就诊时有血尿，间歇性无痛性血尿最常见为全程血尿，15%病人无血尿，非上皮性肿瘤血尿不明显。3.尿道刺激症状：尿频、尿急、尿痛出现在10%病人。4.其他：排尿困难，下腹肿块，贫血，浮肿等。四、诊断任何40岁以上无痛性血尿都应想到膀胱癌的可能，单纯膀胱原位癌和非尿路上皮癌血尿可能不明显。膀胱癌的诊断不仅要诊断膀胱癌的存在，同时对膀胱癌的生物学特性有所了解：

1.尿细胞学检查：可作为血尿病人初步筛选，阳性率与肿瘤分级关系密切，Ⅰ级阳性率3%，Ⅱ级＞50%，Ⅲ级绝大多数阳性。2.膀胱镜检：了解肿瘤部位、大小、数目、形态、蒂部情况、基底部浸润程度，与膀胱颈及输尿管开口的关系，并可随机活检。3.X-ray检查：①排泄性尿路造影②CT、MRI检查4.B超检查：包括经腹、经尿道，可发现1cm甚至0.5cm肿瘤。5.流式细胞术：测定DNA含量，二倍体及非整倍体，结合细胞学及细胞图像分析，提高膀胱肿瘤的诊断。6.膀胱双合诊：可检查肿瘤浸润的范围和深度。五、鉴别诊断主要是血尿的鉴别如：非特异性膀胱炎、肾结核、腺性膀胱炎、尿石症、放射性膀胱炎、前列腺增生、前列腺癌、子宫颈癌侵犯膀胱。六、治疗以手术治疗为主：①可经尿道肿瘤切除；②膀胱切开肿瘤切除；③膀胱部分切除；④膀胱全切除。㈠、表浅膀胱肿瘤：（Tis,Ta,T1）

1.经尿道电烙切除或经膀胱电烙切除2.局部治疗A、噻替哌30~60mg+0.9%NS60ml（或注射水）每周一次×6~8B、丝裂霉素20~40mg+NS或注射水60ml每周一次×8后每月一次×12C、B.C.G120mg+NS50ml每周一次×6后每二周一次×6D、阿霉素50mg+注射水50~60ml每周一次×4~6后每月一次×6膀胱腔内化疗常作为局部切除后预防复发，并每3月做一次膀胱镜检查。有下列情况的Tis,Ta,T1期膀胱癌做全膀胱切除：

①原位癌细胞分化不良

②癌旁原位癌或已有浸润时

③多发的T1期肿瘤，治疗后复发且恶性程度增高。㈡浸润性膀胱肿瘤(T2,T3,T4)1.局限的T2期可同(—)2.T2,T3期可行膀胱部分切除，距肿物2cm以内全层膀胱壁。如肿瘤是多发或侵犯三角区宜行膀胱全切，包括前列腺、精囊、尿流改道。

为提高五年生存率要结合术前放疗及化疗，MPV或M-VAP。但肿瘤的预后与肿瘤的浸润深度及细胞分化程度关系最大。

3.T4期：平均生存10个月，化疗、放疗。膀胱肿瘤的免疫治疗日益受到重视，如局部B.C.G、干扰素。七、预后决定于肿瘤病理及免疫能力保留膀胱者复发率高癌症死亡多死于癌转移和肾功能衰竭阴茎癌Carcinomaofpenis随生活卫生水平提高，发病率下降。一、病因与包皮垢刺激有关二、病理

鳞癌、基底癌，腺癌少见，发生在包皮内板或阴茎头，淋巴转移常见。三、临床表现1.年龄：40~60岁，有包茎或包皮过长。2.内板或阴茎头出现红斑硬块、小肿物或溃疡，也可发展成菜花状可出现坏死及血性分泌物，可有区域淋巴结肿大。四、诊断典型症状体征可做诊断

如与炎症、湿疹、慢性溃疡不易鉴别时需组织检查五、治疗1.手术治疗为主

a.阴茎部分切除：距肿瘤最少2cm

b.阴茎全切除

c.有淋巴结转移的2~6周可行腹股沟淋巴清扫2.放射治疗3.化学治疗：博来霉素前列腺癌Carcinomaofprostate过去我国少见，但近年来发病率不断增加，病因可能与遗传、食物、环境、性激素等有关。一、病理

98%为腺癌，腺体分化程度与预后关系密切，前列腺Ca多发生于外周带。肿瘤可经局部、淋巴、血行扩散。血行扩散常到脊柱、骨盆，癌细胞为激素依赖型多见，部分为非激素依赖型，常可同时存在。病理分期：

Ⅰ期：偶发癌，常分化良好

Ⅱ期：局限在包膜内

Ⅲ期：已穿破胞膜

Ⅳ期：已有转移

病理分期可跳跃发展，可Ⅰ或Ⅱ→Ⅳ。二、临床表现

早期常见症状，癌较大时可出现后尿道梗阻的症状，若转移后可出现骨痛、骨折、脊髓压迫症状。三、诊断

1.直肠指检：Ⅱ期时可触及结节

2.前列腺特异性抗原（PSA）：出现在癌肿侵犯包膜外时增高

3.B超：经直肠或经腹

4.前列腺穿刺活检：可在B超指引下进行

5.CT、MRI对小的癌肿诊断较困