江西省法医临床司法鉴定若干问题的执业规范(试行)(2010年)

江西省法医临床司法鉴定若干问题的执业规范（试行）（2010年）一、关于评残标准的适用问题（一）目前涉及伤残鉴定的评残标准主要有两个国家标准，即GB/T16180─2006《劳动能力鉴定─职工工伤与职业病致残等级》和GB18667─2002《道路交通事故受伤人员伤残评定》。鉴定人在伤残鉴定中适用哪个标准，必须依据具体案情来确定。一般来说，GB18667─2002《道路交通事故受伤人员伤残评定》标准有特定的案情和明确的适用范围，不宜无限制的扩大适用范围。（二）司法鉴定机构在受理伤残鉴定案件时，委托人有明确提出按某某标准进行评残要求的，司法鉴定机构应严格按照《司法鉴定程序通则》（司法部107号令）第十三条第二款和第十六条第四款的规定，不得受理。二、关于伤残评定的有关问题（一）鉴定时机1.伤残等级一般应在各种因素直接所致的损伤或确因损伤所致的并发症治疗终结（即临床医学一般原则所承认的临床效果稳定或参照GA/T521─2004《人身损害受伤人员误工损失日评定准则》确定）后进行评定。2.对委托人要求在治疗终结前进行鉴定的案件，若不涉及中枢或周围神经系统损害、视听功能障碍、关节功能障碍、毁容、可能出现并发症和后遗症影响鉴定结论的，可以酌情进行伤残评定。但若涉及上述问题，鉴定机构至少应在受伤3月后方能进行伤残评定。

3.对于涉及精神障碍、智力缺损的伤残评定:须在伤后6个月后进行。4.对道路交通事故受伤人员要求在治疗终结前进行鉴定的，如不涉及刑事责任、委托人确有需要且当事双方同意，可在伤者出院一个月后进行伤残评定，但鉴定机构必须与委托人和当事人双方签署鉴定协议书并明确告之鉴定意见可能的不确定性。5.涉及损伤程度的评定时间，参照第2条规定。（二）伤残等级1.对道路交通事故受伤人员的伤残评定（1）伤残评定应以人体损伤后治疗效果为主要依据，同时对原发性损伤及其并发症或后遗症进行全面分析、综合考虑后，严格按照GB/T18667─2002《道路交通事故受伤人员伤残评定》标准中的相关规定进行评定。（2）对于有明确的伤残等级评定标准的损伤，不得套用附录中的有关条款评定伤残程度或晋级。（3）关节损伤假体置换术后（人工髋关节置换多见），如无明显并发症或后遗症，原则上评定为九级伤残；四肢长骨内固定，评为十级伤残。（4）关于道路交通事故受伤人员伤残等级评定中涉及精神损伤程度的评定问题。精神损伤是受伤人员伤残的组成部分，受伤人员伤残等级评定应包括精神损伤程度。但在鉴定中涉及的精神损伤问题，由于专业性较强，法医临床鉴定机构不能就精神损伤程度进行评定，也不能依据精神病医院或精神病医生出具的检查、检测结果进行评定。遇到此类问题时，法医临床鉴定机构应告知委托方另行委托法医精神病司法鉴定机构进行精神损伤程度评定，委托方持法医精神病司法鉴定机构的司法鉴定文书，再到法医临床司法鉴定机构，综合躯体受伤程度与精神损伤程度，对受伤人员伤残等级进行评定，并出具司法鉴定文书。司法鉴定机构在审查受理此类案件时，应在委托受理协议书中注明：“凡涉及的精神损伤程度评定，由委托方另行委托法医精神病司法鉴定机构鉴定，进行法医精神病鉴定的时间不计入法定时限内，法医临床鉴定收取的费用不包括进行法医精神病鉴定费用。”（5）颅脑损伤伤残等级评定:不能单独依靠智力检查结果，应结合智力检查时的合作程度以及脑损伤的严重程度综合评定（影像学证实脑挫裂伤为十级伤残）。（6）涉及伤病关系的伤残评定：如果外伤与损害后果存在因果关系，应以最终损害后果评定伤残等级，但须评估损伤或疾病参与度；对某些外伤作用轻微（如诱因）、且与伤残关联度轻微的案例，也可不评定伤残等级。如不能判断外伤与损害后果存在因果关系，则不予评定伤残等级。（7）伤残等级评定时，均应进行相关客观检查（以往已行客观检查的，必要时仍应复查），损害后果的认定须有客观检查结果支持，不能以主观检查结果作为伤残评定的依据。2.对其他受伤人员的伤残评定（1）对于除交通事故、工伤或医疗事故以外的受伤人员的伤残等级评定，鉴定机构应参照GB/T16180─2006《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级》进行。（2）工作中受伤人员，虽未经劳动人事部门进行工伤认定，法医鉴定机构原则上宜应用GB/T16180─2006《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级》标准评定伤残等级。（3）根据具体案件的特殊情况或双方当事人有明确要求，经签署鉴定协议书后，也可比照GB/T16180─2006《劳动能力鉴定─职工工伤与职业病致残等级》和GB18667─2002《道路交通事故受伤人员伤残评定》两个标准中最适合的条款进行评定。（三）劳动能力丧失依据伤残等级级别确定劳动能力丧失率，如十级伤残为劳动能力丧失10%，九级为20%，依此类推，一级为100%。按工伤标准的规定，一、二、三、四级残为劳动能力完全丧失，五、六级为大部分丧失，七、八、九、十级为部分劳动能力丧失。（四）误工损失日1.原则上按照GA/T521─2004《人身损害受伤人员误工损失日评定准则》的标准鉴定误工损失日。2.对于存在轻度功能障碍的可适当延长30─60日；需二次治疗的（如内固定取出）或存在严重功能障碍和/或多部位损伤的，应根据其具体情况，适当延长误工损失日（一般不能超过原标准规定的时间）。3.因伤情变化超过误工损失日评定时间规定的（如骨折不愈合），包括伤后较长时间方进行伤残评定的伤者，误工损失日可评为“至定残前1日”。4.可以安装假肢的，误工损失日应评定为至出院后3—6个月或安装假肢日止。5.其他未列入的情况，应以GA/T521—2004《人身损害受伤人员误工损失日评定准则》为基础，根据医学科学原则及具体伤情，综合考虑评估（延长或缩短）。（五）护理时间和护理依赖“护理时间”和“护理依赖”是两个不同的概念，前者期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止，后者时间指受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限。原则上按照“生活自理五项基本标准”评定护理时间、是否存在护理依赖和等级（护理人数原则上评为1人）。1．护理时间可参照最高人民法院2003年12月4日发布的《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》适用。2．护理依赖可参照GA/T800—2008《人身损害护理依赖程度评定》适用。（六）残疾辅助器具1．法医鉴定机构原则上不予受理。2．人民法院委托确需鉴定的，应首先由法定的残疾人辅助器具司法鉴定机构评估辅助用具价格等，尔后法医鉴定机构在其业务范围内酌处（主要是把握残疾辅助用具的使用年限、是否需要配置附件及维修费用等），同时，在鉴定协议书中应进行风险告知。三、关于医疗费用评定的有关问题（一）按照最高人民法院关于人身损害赔偿司法解释中的相关规定，鉴定机构原则上只评定“必然发生的”的后续治疗费用，不评估非必然发生的后期医疗费、治疗未终结时的特殊治疗费用以及其他不可预见的费用。（二）前期医疗费的审核：应参照“道路交通受伤人员临床诊疗指南”的规定进行评定。根据最高人民法院前期医疗费实行“差额化”赔偿、即需要多少赔多少的原则，只要是实际需要并合理的费用，鉴定时应予以支持。（三）后续治疗费：是指伤残评定后必然发生的、必要的康复费和适当的整容及其他后续治疗费。最高人民法院规定的原则是“定型化”赔偿原则，即从损害赔偿的社会妥协性和公正性出发，为损害确定固定标准的赔偿原则。（四）确定后续治疗费应把握的原则：1．应是必然发生的后续治疗费；2．已确定伤残等级者，原则上不给予可能减轻伤残等级的后续治疗费用。如颅脑损伤评残后，不再给予营养脑细胞、高压氧等治疗费用；未评定伤残者，可结合实际需要情况评估后续治疗费用；3．后续治疗费原则上按普通价格（暂定为市级三甲医院收费标准）和/或参照市级经治医院收费标准评估；4．后续治疗费的评估，还应该考虑伤者的具体情况，如伤残等级评定的松紧度、治疗时间的长短、损伤的恢复情况等进行综合评定。（五）损伤致严重残疾存在医疗依赖者，其后期医疗费用的评估应根据医学科学规律和最高人民法院后期医疗费“定型化”赔偿的原则，一般二年后不再给予病因治疗费用，但应适当考虑给予支持、对症、并发症防治费用。（六）必然发生的后续治疗费得评定，原则上需按照下表中标准执行（见附表）；对于标准中未列出的，可比照相近治疗费用进行评估。四、其他有关问题（一）对伤残等级的表示统一使用汉字小写（即一、二、三、四、五、六、七、八、九、十）。（二）鉴定人应当独立进行鉴定，对鉴定意见负责，并应当在鉴定文书上由本人签字。（三）在诉讼过程中，当事人对鉴定意见有异议的，经人民法院依法通知，鉴定人必须出庭作证，不得以出差、有事等为借口推诿、拒绝出庭，也不能由他人代替出庭作证。（四）本《执业规范》自发布之日起实施。附表必然发生的后续治疗费参考标准治疗项目费用（单位：元）单侧颅骨修补双侧颅骨修补15000—2500020000—30000颌骨钢板取出4500—5500锁骨钢板取出4500—6000椎弓根盯固定取出6000—7000肢体长骨钢板固定取出6000—7000肢体长骨交锁髓内钉取出6500—7500肢体长骨髓内钉取出4000—5000肢体长骨克氏针取出2000—3000指（趾）骨克氏针取出（含掌骨）1000—1500账跖骨钢板取出3500—4500肩胛骨钢板固定取出5000—6000髌骨、鹰嘴张力带取出3000—4000椎体哈氏棒取出7000—8000髋臼钢板手术取出8000—9000可调外固定架取出1000—2000整容费用、色素沉着、增生瘢痕切除（毁容的，颈部瘢痕明显限制其活动者，大关节瘢痕致功能活动障碍，摩擦易致癌处）400—800/cm、cm2（14岁以下儿童、40岁以下女性取上限）、300—400/cm2、10000—15000/次、处（面积1%左右）义齿安装1000—1500/颗义眼安装（义眼台成形术后）6000—8000/眼人工关节置换全髋3—5万、半髋1.5—2.5万/约15年瘫痪（伤残三级以上、三个月以上）二年内，月300—500癫痫二年内，月200—400植物状态生存二年内，月1000—1200尿道扩张200—300/次，10—20次精神心理治疗（伤残七级以上精神障碍、智力缺损的）6000—8000说明：1.本标准系参照地市级三甲医院费用情况制定。各级鉴定机构可根据当地实际收费状况，在30%内上下浮动