头颈部肿瘤NCCN指南中文版2021.v3

NCCN肿瘤临床实践指南(NCCN指南®)2021.v3—2021年4月27日NCCN患者指南®，网址：/patientsNCCN.org继续本指南由邱立新医生团队编译仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。Version3.2021,04/27/21©2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.医生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion3.2021头颈部肿瘤肿瘤治疗新技术新方法日新月异，瞬间手里的资料已被更新或再版。“单打独斗”的时代已经过去，靠个人去收集最新资料，着实困难。为了给广大医生同行节约宝贵时间。我们几位医生为大家搜集了众多肿瘤相关资料，合成“肿瘤资料库”。资料库涵盖了2021各大版本指南及最新解读、最新各大瘤种专家共识、规范、PD1免疫治疗相关最新资料及不良反应处理共识、NCCN指南 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于减少瘤细胞或控制症状，然后根据指征进行局部治疗。•N1，颈清扫术：删除“首选”。•在本页添加脚注p。•在某些情况下对HER2+肿瘤有用曲妥珠单抗-美坦新偶联物(TDM-1)曲妥珠单抗/帕妥珠单抗多西他赛/曲妥珠单抗p阿昔替尼(2B类)p索拉非尼(2B类)p帕博利珠单抗(用于TMB-H肿瘤)•增加脚注：HER2检测参照ASCO/CAP指导原则。(WolffAC,HammondMEHAllisonKHetal.HumanEpidermalGrowthstCancerAmericanSocietyofClinicalOncologyCollegeofAmericanPathologistsClinicalPracticeGuidelineFocusedUpdateJClinOncol.2018;36(20):2105-2122.)MMp增加辅助治疗：±全身治疗(2B类)(MM-3同上)•脚注补充：虽然辅助全身治疗可用于粘膜黑色素瘤，但支持其使用的数据远少于皮肤黑色素瘤。治疗选择可包括纳武利尤单抗(2B类)或顺铂/替莫唑胺(2B类)。参见讨论部分。(MM-3同上)M•T3,N0，首选治疗修改：手术切除+颈清扫术SURG-A(1/8)评价，添加项目：家和重建外科医生(如适用)。p基于头颈部诊断影像学研究和胸部影像学检查对未接受治疗的患者进行肿瘤分期是至关重要的(如适用)。p除门诊头颈部检查(包括纤维鼻咽喉镜检查)外，还可在麻醉下进行检查，以评估肿瘤范围并进行活检。对于颈部转移癌，在麻醉下检查以寻找可能的原发部位对于诊断和治疗计划非常重要。疗整合p”小组成员应与患者详细讨论建议，包括风险、获益和潜在结结果。应向患者提供参与最终决策(共同决策)的机会。标题修改：特殊考虑：疑似HPV相关颈部转移性鳞状细胞癌：疑似HPV相关口咽鳞状细胞癌(OPSCC)p修改第一项：通常，口咽鳞状细胞癌(OPSCC)患者的首发症状是…….主治医生或外科医生有责任仔细寻找并经病理学证实确定可能的原发部位，通常位于舌根或扁桃体。A体切除术、舌扁桃体活检或切除，或舌根或舌咽沟任何可疑区域的活检(如适用)。如果腭扁桃体肿瘤阴性，其他活检阴性，可考虑舌扁。新医生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion3.2021头颈部肿瘤NCCN头颈部肿瘤指南从2020.2版更新至2021.1版内容：RGA将确定转移癌的诊断。确定性细胞学鳞状细胞癌的诊断是高度准确的，进一步评估p16的免疫组化染色可以支持口咽原发肿瘤为HPV相关OPSCC的诊断……存在如果冰冻切片证实为鳞状细胞癌，外科医生应准备在开放性活检时进行颈部清扫。A•第四项修改：对于口腔癌，随着病变浸润深度的厚度增加，风险……•第六项修改：分段……手术时或术前成像(CT/MRI/PanorexCT或MRI)显示肿瘤直接累及骨骼的证据。当考虑下颌骨边缘或冠状切除术时，panorex可能有助于评估下颌骨高度。在无牙患者中，由于随着时间的推移发生下颌骨萎缩，可能无法进行部分下颌骨切除•第八项修改：对于喉部肿瘤，由外科医生和患者决定将进行全喉切除术或保留喉手术(例如，经口切除术、半喉切除术、环状软骨上部分喉切除术、声门上喉切除术)，但应遵守以治愈为目的并保留功能的完整肿瘤摘除原则。如果术后可能进行辅助放射治疗，应避免部分喉•最后一项修改：经口机器人手术(TORS)或激光辅助的口腔、喉和咽原发癌切除术越来越多地被用于有限病变和容易切除肿瘤的选择性患者的癌症切除。肿瘤学原则类似于开放性手术。这些技术的成功应用需要专业技能和经验。术后出血可能是一种严重且罕见的危及生命的并发症。TORS外科医生有责任使用适当的手术策略来降低术风险。患者仍有较高的局部复发风险，因此应在手术报告中描述。p术，mm数据是基于回顾性研究，需要谨慎。目标是最大限度的保留正常组织的情况下实现肿瘤完全切除。采用这种方法，切除的充分性可能不确定，需要在术后通过在高倍镜下观察冰冻切片来评估。这种切缘被认为是“接近的”，对于某些部位(如口腔舌)分的。缘。足够的切缘因病灶位置不同而存在差异。对于声门型喉癌，1-2mm的切缘是足够的，但对于口腔舌的浸润性癌是不p-5•第二条修改：……对于浸润深度大于43mm的肿瘤•最后一条修改：……例如，侵及环甲膜和声门下的T4a声门型肿瘤应包括甲状腺全切除术……•前哨淋巴结活检，第一项修改：在具备该手术专业知识的医疗中心，SLN活检是选择性颈清扫术的替代方法，用于识别早期(T1或T2)口腔癌患者的隐匿性颈部转移灶。成功进行淋巴定位和SLN需要技术经验和判断UPDATESVersion3.2021,04/27/21©2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.新医生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion3.2021头颈部肿瘤NCCN头颈部肿瘤指南从2020.2版更新至2021.1版内容：SURG-A(8/8)•增加参考文献：HaugheyBH,SinhaP.Prognosticfactorsandsurvivaluniquetosurgicaltreatedp16+oropharyngealcancer.Laryngoscope2012；122Suppl2：S13-S33。A•修改章节标题：“放射治疗原则”。SYST-A(1/4)•首选全身治疗+同步RTp情况下有用”5-FU/羟基脲(2B类)西妥昔单抗(2B类)顺铂/输注用5-FU(2B类)顺铂/紫杉醇(2B类)•诱导治疗后的全身治疗/RT，或复发性/持续性疾病的联合化疗p每周一次西妥昔单抗+同步RT，偏好类别变更为“在某些情况下有用”SYST-A(2/4)•西妥昔单抗/铂类(顺铂或卡铂)/5-FU(1类)，偏好类别变更为“其他推荐方案”其他推荐方案p增加：帕博利珠单抗/铂类药物(顺铂或卡铂)/紫杉醇(2B类)p增加：帕博利珠单抗/铂类药物(顺铂或卡铂)/多西他赛(2B类)•在某些情况下有用，增加：帕博利珠单抗(用于MSI-H肿瘤)•删除脚注：数据表明，在复发性/转移性头颈部鳞状细胞癌的一线治疗中，与西妥昔单抗/铂类药物/5-FU方案相比，帕博利珠单抗/铂类药物/5-FU治疗患者具有总生存期优势。(RischinD,HarringtonKJ,GreilR,etal.Protocol-specifiedfinalanalysisofthephase3KEYNOTE-048trialofpembrolizumabpembroasfirst-linetherapyforrecurrent/metastaticheadandnecksquamouscellcarcinoma(R/MHNSCC).JClinOncolstractSYST-A(3/4)至SYST-A(4/4)更新了参考文献。•第1条，删除行：但是，需要鼓励这些患者监测其热量摄入，并评估治疗期间的体重变化。他们还可能需要在治疗期间和/或治疗后进行临时管•添加第3点条和子项：对于不需要预防性PEG或NG管放置预处理的患者，治疗期间应由注册营养师(RDN)每周监测热量摄入、治疗相关副作用和体重变化。如果以下两个或多个指标适用，则考虑放置营养饲p食物摄入不足(估计能量的60%)预期超过10天。p考虑1个月内体重减轻5%或以上p重度粘膜炎、吞咽痛、吞咽困难(3+级)或误吸p年龄>60岁的患者•增加参考文献：Bossola,M.NutritionalInterventioninHeadandNeckCancerPatientsUndergoingchemoradiotherapy:AnarrativeReview.Nutrients.2015;7:265-276;Talwar,B,etal.NutritionalManagementintheHeadandNeckCancer:UnitedKingdomNationalMultidisciplinaryGuidelinesJLaryngolOtol.2016May;130(supp2);s32-s40;Sachdev,s,etal.Agemostsignificantpredictorofrequiringenteralfeedinginhead-and-neckcancerpatients.RadiatOncol10,93(2015).DENT-A(1/3)•对本章节进行了重大修订和更新。新医生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。.NCCN指南3.2021版团队NCCN指南目录头颈部肿瘤患者的管理是复杂的。所有患者都需要获得全方位的支持服务和具有头颈部肿瘤患者管理专业知识的专家，以获得最佳的治疗和随访。当头颈部肿瘤患者在大型医疗中心接受治疗时，结果得到改善。头颈部外科•病理学(包括细胞病理学)放射肿瘤科•放射诊断和介入放射学瘤内科助服务整形和重建外科•专业护理•牙科/口腔修复科•物理治疗和康复(包括颈部淋巴水肿的治疗)言语和吞咽治疗p姑息治疗临床社会工作床营养应由具有治疗后遗症管理和预防专业知识的医生和其他医疗保健专业人员进行随访。应包括全面的头颈部检查。头颈部肿瘤患者的管理可能涉及以下内一般医疗护理疼痛和症状管理(参见NCCN成人癌痛指南)养支持RT后的牙科护理口干症管理戒烟和戒酒(参见NCCN戒烟指南)•言语和吞咽治疗学气管切开护理口管理抑郁评估和管理(见NCCN抑郁管理指南)•社会工作和病例管理支持性治疗(见NCCN姑息治疗指南)TEAM-1Version3.2021,04/27/21©2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.新医生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion3.2021唇癌(粘膜)•病史和体格检查(H&P)a、b，包括完整的头部和颈部检查；根据临床指征进行内窥镜和/或光纤镜检查•活检c•根据临床指征►胸部CT(使用或不使用造影剂)c,d►考虑FDGPET/CTd►环口放射线影像检查d►原发灶和颈部增强CT和/或MRI扫描d►术前检查►牙科评价e►营养、言语和吞咽评估/治疗f►戒烟咨询a►生育/生殖咨询g根据指征进行多学科会诊淋巴结疾病 表现为 M病原发灶和颈部治疗(LIP-2)原发灶和颈部治疗(LIP-3)晚期头颈部肿瘤的治疗(ADV-1)晚期头颈部肿瘤的治疗(ADV-2)aH&P应包括烟草使用史的记录和量化(吸烟包/年)。应建议所有当前吸烟者戒烟，并建议既往吸关其他戒烟支持，请参阅NCCN戒烟指南中的患者/提供者戒烟资源。b郁筛查(见NCCN抑郁管理指南)。c对于囊性颈部淋巴结,在最初的诊断阶段，采用图像引导(US或CT)下穿刺活检可能提供比单独通FNA的诊断率。dIMGA。e理原则(DENT-A)。f管理和支持治疗(NUTR-A)。gNCCN青年人(AYA)肿瘤学指南中的生育力和生殖内分泌考量。h不包括唇的皮肤鳞状细胞癌。参见NCCN皮肤鳞状细胞癌指南。注意除特殊标记外，所有推荐均为2A类临床试验：NCCN认为任何癌症患者的最佳治疗是参与临床试验。尤其鼓励参加临床试验。Version3.2021,04/27/21©2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.新医生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion3.2021唇癌(粘膜)切除(首选)i,jj或RTk神经周/血管淋巴管浸润RTk缘阴性，无神经周/血管/淋巴管浸润或IP 见LAh不包括唇的皮肤鳞状细胞癌。参见NCCN皮肤鳞状细胞癌指南。i选择性颈清扫术j参见手术原则(SURG-A)。k治疗原则(LIP-A)。注意除特殊标记外，所有推荐均为2A类临床试验：NCCN认为任何癌症患者的最佳治疗是参与临床试验。尤其鼓励参加临床试验。Version3.2021,04/27/21©2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.±同侧或双侧颈清扫术j±对侧颈清扫术j新医生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。±同侧或双侧颈清扫术j±对侧颈清扫术jNCCNGuidelinesVersion3.2021唇癌(粘膜)临床分期：h原发和颈部治疗辅助治疗随访TTaNT1-4a,N1-3(首选)N2a–b,N2c(双或RTk或(LIP-4)RTkRTk或RTkm(1类)或再次切除，如可行(仅针对或再次切除，如可行(仅针对或RTkRTk或考虑全身治疗RTk或考虑全身治疗/RTk,m(参见FOLL-A)或见ADV)h本指南不包括唇的皮肤鳞状细胞癌。参见NCCN皮肤鳞状细胞癌指南。j参见手术原则(SURG-A)。k治疗原则(LIP-A)。m咽癌全身治疗原则(SYST-A)。n不良特征：包膜外受侵、原发性pT3或pT4、切缘阳性、切缘接近、多个阳性淋巴结或神经周围/淋巴/血管浸润。注意除特殊标记外，所有推荐均为2A类临床试验：NCCN认为任何癌症患者的最佳治疗是参与临床试验。尤其鼓励参加临床试验。Version3.2021,04/27/21©2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.新医生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion3.2021唇癌(粘膜)TTaNT-4a,N1-3根治性RTk或同步全身治疗RTk,mDGPETCT 或(初始阶段为N0)(初始分期时N<完全临床缓解/RT后或RT颈部评价(FOLL-A，第2页，共2页)手术+颈部淋巴结清扫术j随访(见FOLL-A)或残留(参见ADV)h本指南不包括唇的皮肤鳞状细胞癌。参见NCCN皮肤鳞状细胞癌指南。j参见手术原则(SURG-A)。k治疗原则(LIP-A)。m咽癌全身治疗原则(SYST-A)。注：除非另有说明，否则所有建议均为2A类。临床试验：NCCN认为，任何癌症患者的最佳治疗都是在临床试验中。尤其鼓励参加临床试验。PVersion3.2021,04/27/21©2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.新医生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion3.2021唇癌(粘膜)放射治疗原则l同步放化疗:6,7单纯放疗•PTV:•计划靶区(PTV)高危区:通常为70Gy(2.0Gy/f)高危区:原发肿瘤区域与受累淋巴结[包括原发灶与高危淋巴结中可能存在的中低危区:44–50Gy(2.0Gy/f)至54–63Gy(1.6–1.8Gy/f)3亚临床病灶区域]术后辅助放疗:66Gy(2.2Gy/f)至70Gy(2.0Gy/f);周一至周五，每日一2GyGy/次)至54–63Gy(1.6–1.8Gy/f)3•外照射(EBRT)±近距离放疗4,5放疗组织间近距离治疗可考虑用于选择性患者4,5.低剂量率(LDR)的近距离治疗(0.4–0.5Gy/h):–联合50Gy外照射时，LDR可推量20-35Gy；单纯LDR治疗时，可采用总剂-70Gy多次治疗方案高剂量率(HDR)的近距离治疗:–联合40-50Gy外照射时，LDR可推量21Gy(3Gy/f)；单纯LDR治疗时，可•推荐手术与术后放疗间隔时间≤6周.高危区:如切缘阳性等不良因素(见LIP-3脚注n)6Gy(2.0Gy/f);周一至周五，每日一次，共6-6.5周区域•对于T1–T2的单纯病变,术后放疗参考非黑色素瘤皮肤癌.见NCCN指南非黑色素瘤皮肤癌篇。调强放疗或三维适形放疗均作为推荐方案.yGyfIMRTGyIMRTGy赖于单次剂量).EBRT与近距离治疗的间隔时间依赖于治疗急性毒副反应的恢复情况，尽可能地缩短(1–2周).HDR的分割时间应不低于6小时.注：除非另有说明，否则所有建议均为2A类。临床试验：NCCN认为，任何癌症患者的最佳治疗都是在临床试验中。尤其鼓励参加临床试验。IPAVersion3.2021,04/27/21©2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.新医生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion3.2021腔癌NCCN指南索引颊粘膜、口底、舌前部、牙槽嵴、磨牙后三角、硬腭检查临床分期•H&Pa,b包括完整的头部和颈部检查；根据临床指征进行内窥镜和光纤镜检查根据临床指征：RIp考虑FDGPET/CTd，ep麻醉状态下(EUA)内窥镜检查p麻醉前研究p牙科/口腔修复评价f，包括Panorex或无造影剂的牙科CTdp营养、言语和吞咽评估/治疗gp生育/生殖咨询h•根据指征进行多学科会诊TNaNT4b,N0-3或的淋巴结疾病或初次就诊时转移性(M1)疾病见原发灶和颈部治疗(OR-2)见原发灶和颈部治疗(OR-3)晚期头颈部肿瘤的治疗(ADV-1)晚期头颈部肿瘤的治疗(ADV-2)aH&P应包括烟草使用史的记录和量化(吸烟包/年)。应建议所有当前吸烟者戒烟，并建议既往吸烟者保持请参阅NCCN戒烟指南中的患者/提供者戒烟资源。b郁筛查(见NCCN抑郁管理指南)。c对于囊性颈部淋巴结,在最初的诊断阶段，采用图像引导(US或CT)下穿刺活检可能提供比单独通FNA的诊断率。dIMGA。f则(DENT-A)。g理和支持治疗(NUTR-A)。h见NCCN青少年和青年人(AYA)肿瘤学指南中的生育和生殖内分泌考量。注意除特殊标记外，所有推荐均为2A类临床试验：NCCN认为，NCCN认为任何癌症患者的最佳治疗是参与临床试验。尤其鼓励参加临床试验。Version3.2021,04/27/21©2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.结和一个阳性淋巴结考虑RTi(首选)±疗/RTi,m(1类)再次切除，如可行，或 或身性治疗/RTi,m或残留(参见ADV)或结和一个阳性淋巴结考虑RTi(首选)±疗/RTi,m(1类)再次切除，如可行，或 或身性治疗/RTi,m或残留(参见ADV)或NCCNGuidelinesVersion3.2021腔癌NCCN指南索引颊粘膜、口底、舌前部、牙槽嵴、磨牙后三角、硬腭临床分期原发和颈部治疗(无颈清扫术)或侧颈清扫术j(根瘤部位而定)或原发灶切除j+pN+或或全身治疗/RTi,mi参见全身治疗i参见全身治疗/RT后或RT颈部评价(FOLL-A，2/2)(参见ADV-3)i(OR-A)。m疗原则(SYST-A)。注意除特殊标记外，所有推荐均为2A类临床试验：NCCN认为，NCCN认为任何癌症患者的最佳治疗是参与临床试验。尤其鼓励参加临床试验。Version3.2021,04/27/21©2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.新医生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion3.2021腔癌NCCN指南索引颊粘膜、口底、舌前部、牙槽嵴、磨牙后三角、硬腭临床分期原发和颈部治疗辅助治疗随访TN3;或NNN2c 考虑RTi考虑RTi全身治疗全身治疗/RTi,m(1类)±切缘阳性全身治疗/全身治疗/RTi,m(1类)或如果可行，再虑RT虑RTi或治疗/RTi,m或残留(参见ADV)iOR-A)。j参见手术原则(SURG-A)。lpTpTpNpNIVV经周围浸润、血管浸润、淋巴管浸润(见讨论)。m咽癌全身治疗原则(SYST-A)。注：除非另有说明，否则所有建议均为2A类。临床试验：NCCN认为，任何癌症患者的最佳治疗都是在临床试验中。尤其鼓励参加临床试验。Version3.2021,04/27/21©2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.新医生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2021NationalComprehensiveCancerNCCNGuidelinesVersion3.2021NCCN指南索引疗原则1疗：单纯RT•PTV：p高危区：原发肿瘤区域与受累淋巴结[包括原发灶与高危淋巴结中可能存在的亚临床病灶区域]:分割方式：–66Gy(2.2Gy/次)至70Gy(2.0Gy/次)；每日一次，周一至周五，6-7周2–同步推量加速RT：–72Gy/6周(1.8Gy/次，大射野；1.5Gy加量作为最后12个治疗日的第二分次照射)–66–70Gy(2.0Gy/次；6次/周加速)–超分割：81.6Gy/7周(1.2Gy/次，每日2次)p中低危区：疑似亚临床播散的部位44-50Gy(2.0Gy/次)至54-63Gy(1.6-1.8Gy/次)3•近距离放射治疗p近距离放射治疗可考虑用于选择性患者。4,5低剂量率近距离放射治疗(0.4–0.5Gy/小时)：如果联合50GyEBRT，则考虑LDR推量20-35Gy，单纯LDR治疗时，可采用总剂量60-70Gy多次治疗方案高剂量率近距离放射治疗：–如果联合40-50GyEBRT，则考虑3Gy/次的HDR推量21Gy，单纯HDR治疗时，则考虑3-6Gy/次的HDR推量45–60Gy治疗。对于不可切除的疾病，参见ADV-1。IMRT或三维适形放疗。1见放疗原则(RAD-A)和讨论.2对于剂量>70Gy,一些临床医生认为分割方式应进行微调(如,至少一些治疗可<2.0Gy/f)以减少毒副反应.也可根据临床情况增加2-3次的剂量.3推荐三维适形放疗和序贯IMRT44–50Gy或剂量雕刻的IMRT技术54–63Gy(具体依赖于单次剂量).4近距离治疗应在有治疗经验的中心进行(参考文献：NagS,CanoER,DemanesDJ,etal.TheAmericanBrachytherapySocietyrecommendationsforhigh-dose-ratebrachytherapyforhead-neckcarcinomas.IntJRadiatOncolBiolPhys2001;50:1190-1198;以及MazeronJJ,ArdietJM,Hale-MederC,etal.GEC-ESTROrecommendationsforbrachytherapyforheadandnecksquamouscellcarcinomas.RadiotherOncol2009;91:150-156.)5EBRT与近距离治疗的间隔时间依赖于治疗急性毒副反应的恢复情况，尽可能地(1–2周缩短).HDR的分割时间应不低于6小时注：除非另注：除非另有说明，否则所有建议均为2A类。临床试验：NCCN认为，任何癌症患者的最佳治疗都是在临床试验中。尤其鼓励参加临床试验。Version3.2021,04/27/21©2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.新医生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion3.2021NCCN指南索引疗原则1术后辅助放疗：RT或同步放化疗6-10•推荐手术切除与术后放疗间隔时间应≤6周。p高风险：不良特征，如切缘阳性(见OR-3脚注l)60-66Gy(2.0Gy/次)；每日一次，周一至周五，6-6.5周p低至中等风险：疑似亚临床播散的部位44-50Gy(2.0Gy/次)至54-63Gy(1.6-1.8Gy/次)3IMRT或三维适形放疗。1见放疗原则(RAD-A)和讨论.3推荐三维适形放疗和序贯IMRT44–50Gy或剂量雕刻的IMRT技术54–63Gy(具体依赖于单次剂量).6见非鼻咽癌全身治疗原则(SYST-A)。7BernierJ,DomengeC,OzsahinM,etal.Postoperativeirradiationwithorwithoutconcomitantchemotherapyforlocallyadvancedheadandneckcancer.NEnglJMed2004;350:1945-1952.8CooperJS,PajakTF,ForastiereAA,etal.Postoperativeconcurrentradiotherapyandchemotherapyforhigh-risksquamous-cellcarcinomaoftheheadandneck.NEnglJMed2004;350:1937-1944.9BernierJ,CooperJS,PajakTF,etal.Definingrisklevelsinlocallyadvancedheadandneckcancers:AcomparativeanalysisofconcurrentpostoperativeradiationpluschemotherapytrialsoftheEORTC(#22931)andRTOG(#9501).HeadNeck2005;27:843-850.10CooperJS,ZhangQ,PajakTF,etal.Long-termfollow-upoftheRTOG9501/intergroupphaseIIItrial:postoperativeconcurrentradiationtherapyandchemotherapyinhigh-risksquamouscellcarcinomaoftheheadandneck.IntJRadiatOncolBiolPhys2012;84:1198-1205.注：除非另有说明，否则所有建议均为2A类。临床试验：NCCN认为，任何癌症患者的最佳治疗都是在临床试验中。尤其鼓励参加临床试验。Version3.2021,04/27/21©2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.新医生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。.NCCNGuidelinesVersion3.2021NCCN指南索引扁桃体/咽后壁/软腭•需要对肿瘤进行人乳头瘤病毒(HPV)p16的免疫组化(IHC)检测aH&Pb,c包括完整的头部和颈部检查；根据临床指征进行内窥镜和光纤镜检查•原发部位活检或颈部细针穿刺活检(FNA)d•原发灶和颈部增强CT和/或增强MRI根据临床指征：►麻醉下内镜检查f►麻醉前研究►FDGPET/CTe►胸部CTe(使用或不使用增强扫描)►牙科评估g包括环口放射线检查►营养、言语和吞咽评价/治疗和听力图h►戒烟咨询b►生育/生殖咨询i根据临床指征进行多学科会诊pHPV)-j治疗TN参见ORPH-2T3-4a,N0-1参见ORPH-3T1-4a,N2-3参见ORPH-4b或不适合手术或初诊时即转移性(M1)疾病见极晚期头颈部肿瘤的治疗(ADV-2)N 参见ORPHPV-NT0-2,N1(单个淋巴结≤3cm)T0-2,N1(单个淋巴结>3cm，或2个或2个以上同侧淋巴结≤6cm)，TNTN0-2T0-3,N3或T4,N0-3PVPVPVeIMG-A)。apHPV状态原则(ORPH-B)。bH&P应包括烟草使用史的记录和定量(吸烟包/年)。应建议所有当前吸烟者戒烟，并建议既往吸烟者保支持，请参阅NCCN戒烟指南中的患者/提供者戒烟资源。cNCCN抑郁管理指南)。d对于颈部囊性淋巴结，在最初的诊断阶段，采用图像引导(超声或CT)下针吸活检比触诊下细针穿刺活检(FNA)诊断率更高。f对于存在p16+颈部淋巴结的患者，建议在治疗前行麻醉下活检确认口咽原发部位。参见手术RGAg参见牙科评估和管理原则(DENT-A)。h见营养原则：管理和支持治疗(NUTR-A)。iNCCN和青年人(AYA)肿瘤指南中的生育力和生殖内分泌考量。j临床分期的确定考虑了新的AJCC第8版口咽癌分期，同时参考了之前在口咽癌管理临床试验中使注：除非另注：除非另有说明，否则所有建议均为2A类。临床试验：NCCN认为，任何癌症患者的最佳治疗都是在临床试验中。尤其鼓励参加临床试验。Version3.2021,04/27/21©2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.新医生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,NCCNGuidelinesVersion3.2021口咽癌(p16-阴性)NCCN指南索引扁桃体/咽后壁/软腭p阴性k或侧或T1-2.N1：同步全身治疗/RTk,n(2B类)或k射治疗原则(ORPH-A)。lSURG-A)。m舌根、咽后壁和软腭的肿瘤需要考虑双侧颈部治疗，扁桃体侵犯舌根的肿瘤也需治疗。RTRTFOLLA疾病复发或残留(参见ADV)±切缘阳性/RTk,n切除RTkRTk或/RTk,nRTk征或考虑全身治疗/RTk,nLA留(参见ADV疾病复发或残留(参见ADV)n鼻咽癌的全身治疗原则(SYST-A)。TpNpNIVV周围浸润、血管浸润、淋巴管浸润(见讨论)。注：除非另注：除非另有说明，否则所有建议均为2A类。临床试验：NCCN认为，任何癌症患者的最佳治疗都是在临床试验中。尤其鼓励参加临床试验。Version3.2021,04/27/21©2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.新医生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion3.2021口咽癌(p16-阴性)NCCN指南索引扁桃体/咽后壁/软腭临床分期原发和颈部治疗pTaN/RTk,n或或 (3类)n,p随后进行RTk或全身治疗/RTk,n或/RT后或RT颈部评价(FOLL-A，2/2)无不良特征oRTk受侵和/ 全身治疗/RTk,n征RTk征/RTk,nADV-3)随访(参见FOLL-A)残留(参见ADV)疾病复发或残留(参见ADV)k射治疗原则(ORPH-A)。lSURG-A)。m舌根、咽后壁和软腭的肿瘤需要考虑双侧颈部治疗，扁桃体侵犯舌根的肿瘤也n鼻咽癌的全身治疗原则(SYST-A)。TpTpNpNIVV周围浸润、血管浸润、淋巴管浸润(见讨论)。p参见讨论的诱导化疗部分。注：除非另注：除非另有说明，否则所有建议均为2A类。临床试验：NCCN认为，任何癌症患者的最佳治疗都是在临床试验中。尤其鼓励参加临床试验。Version3.2021,04/27/21©2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN. RTk治疗/RTk,n新医生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。 RTk治疗/RTk,nNCCNGuidelinesVersion3.2021口咽癌(p16-阴性)NCCN指南索引扁桃体/咽后壁/软腭p阴性TaNRTkn或或疗n,p (3类)随后RTk或全身治疗/RTk,n或参见全身治疗/RT后或复发或残留RT颈部评价(FOLL-A，2/2)疾病(参见ADV-3)Nab切除、同侧m或双扫术清扫RTk或/RT或/RTk,n复发或残留(参见ADV复发或残留(参见ADV-3)RTFOLLA随访(参见FOLL-A)(参见ADV-k射治疗原则(ORPH-A)。lSURG-A)。m咽后壁和软腭的肿瘤需要考虑双侧颈部治疗，扁桃体侵犯舌根的肿瘤也需要考虑双侧颈部治n鼻咽癌的全身治疗原则(SYST-A)。NpNIVV经周围浸润、血管浸润、淋巴管浸润(见讨论)。p参见讨论的诱导化疗部分。注：除非另有说明，否则所有建议均为2A类。临床试验：NCCN认为，任何癌症患者的最佳治疗都是在临床试验中。尤其鼓励参加临床试验。Version3.2021,04/27/21©2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.或残留(参见ADV)新医生团队编译，仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除。版权归©2021NationalComprehensiveCancer或残留(参见ADV)NCCNGuidelinesVersion3.2021口咽癌(p16[HPV]-阳性)NCCN指南索引舌根/扁桃体/咽后壁/软腭临床分期原发和颈部治疗辅助治疗pHPV)阳性lSURG-A)。±同侧或双侧颈清扫术l,m或qr全身治疗/RTk,全身治疗/RTk,n,s或RTk(2B类)如可行，再次切除或全身治疗/RTk,n或RTkRTkRTkRTk或全身治疗/RTk,n(2BFOLL-A)根治性RTk参见全身治疗/RT后或RT颈部评价(FOLL-A，2/2)或r良特征：包膜外受侵、切缘阳性、切缘接近、原发性pT3或pT4、一个阳性淋巴结>3cm或多个阳性淋巴结、IV或V结疾病、神经周围浸润、血管浸润、淋巴管浸润(见讨论)。HPV+疾病不良特征的定义是一个积极研究m咽后壁和软腭的肿瘤需要考虑双侧颈部治疗，扁桃体侵犯舌根的肿瘤也需要考疗。n鼻咽癌的全身治疗原则(SYST-A)。qHPV咽癌的病理分期标准与临床分期标准不同。对于切除后的病理分期，见AJCC8版分期标准(ST-7)。受累淋巴结的数量。s+切缘阳性高危患者的建议瘤HPV状态的患者的随机研究而来。注：除非另注：除非另有说明，否则所有建议均为2A类。临床试验：NCCN认为，任何癌症患者