心律失常的电生理机制课件

心律失常的电生理机制课件心律失常的基本概念心律失常的电生理机制窦房结的电生理机制房室结的电生理机制室内传导系统的电生理机制心律失常的药物治疗目录CONTENT心律失常的基本概念010102心律失常的定义心律失常可以是持续性的，也可以是间歇性的，严重时甚至可能导致猝死或其他严重后果。心律失常是指心脏的节律或频率出现异常，导致心脏无法正常泵血和供血，从而影响身体各部位的正常功能。心室肌肉的电活动异常，导致心室肌肉的收缩和舒张出现异常，从而影响心脏的泵血和供血。室性心律失常心房或房室的电活动异常，导致心房或房室的收缩和舒张出现异常，从而影响心脏的泵血和供血。室上性心律失常心脏传导系统中的某个部位出现传导阻滞，导致心脏的节律和频率出现异常，从而影响心脏的泵血和供血。传导阻滞心律失常的类型心力衰竭长期的心律失常可能导致心脏肌肉逐渐变厚、变硬，心脏的泵血和供血功能进一步减弱，最终导致心力衰竭。心肌缺血心律失常导致心脏的泵血和供血异常，使得心肌得不到足够的血液供应，从而引起心肌缺血。猝死严重的心律失常如室性心动过速、心室颤动等可能导致心脏骤停，造成猝死。心律失常的危害心律失常的电生理机制02心肌细胞的动作电位动作电位是心肌细胞兴奋的表现，其特点是存在一个“0期”去极化和一个“3期”复极化过程。心肌细胞的自律性心肌细胞在没有外来刺激的情况下能够自动产生节律性兴奋和收缩，这一特性称为自律性。心肌细胞的传导性心肌细胞之间能够迅速传递兴奋，这一特性称为传导性。心肌细胞的电生理特性在窦房结P细胞和心房肌细胞中，L型钙离子通道扮演着重要角色，它能够触发动作电位。L型钙离子通道IK通道INa通道IK通道是快速延迟整流钾离子通道，它在心室肌细胞中起作用，调节动作电位的复极化过程。INa通道是快速钠离子通道，它在心房和心室肌细胞中都有作用，参与动作电位的去极化过程。030201心肌细胞的离子通道在没有外来刺激的情况下，心肌细胞的膜电位处于相对稳定的状态，称为静息电位。静息电位当外来刺激作用于心肌细胞时，膜电位发生剧烈变化，产生动作电位。动作电位在动作电位之后，膜电位逐渐恢复到静息电位水平的过程称为复极化过程。复极化过程心肌细胞的电位变化窦房结的电生理机制03窦房结位于右心房外膜上，靠近右心房与上腔静脉的交界处。其轴心呈长条形，长约1-1.5厘米，宽约2-3毫米。窦房结的特殊传导细胞可沿着房间隔向左右两侧延伸。窦房结的解剖位置神经调节主要包括迷走神经和交感神经的调节，其中迷走神经的抑制作用较强，可降低窦房结的自律性。体液调节则主要由心房钠尿肽、血管升压素等激素调节，这些激素通过影响窦房结细胞的生理特性来调节其自律性。窦房结的自律性主要受神经调节和体液调节两方面的影响。窦房结的电生理特性窦房结的自律性调节主要受到以下因素的影响2.体液调节：心房钠尿肽、血管升压素等激素对窦房结的自律性也有一定的调节作用。1.神经调节：迷走神经和交感神经对窦房结的自律性均有调节作用，其中迷走神经的作用更为显著。3.其他因素：如年龄、运动、体温等因素也可影响窦房结的自律性。窦房结的自律性调节房室结的电生理机制04位于右心房和右心室之间，是心房和心室之间的传导通路。位置控制心房和心室的传导，调节心脏节律。功能房室结的解剖位置房室结具有自动节律性，可自动产生节律性电信号。自动节律性房室结的传导速度较慢，可减慢心房和心室的传导。传导速度房室结的兴奋性受到多种因素的影响，如神经调节、体液调节等。兴奋性房室结的电生理特性慢反应细胞房室结内存在慢反应细胞，可产生延迟电位，导致传导阻滞。快反应细胞房室结内还存在快反应细胞，可产生快速电位，有助于传导阻滞的缓解。传导阻滞由于某些原因导致房室结的传导阻滞，使心房和心室的传导中断。房室传导阻滞的电生理机制室内传导系统的电生理机制05心内膜心外膜心肌层结缔组织室内传导系统的解剖结构01020304主要构成心脏的房室口、窦房结、房室结、希氏束和左右束支等。构成心脏的表面，单层扁平细胞构成，有利于心肌细胞生长。构成心脏的主要部分，包括心房肌和心室肌。构成心脏的支架，使心脏保持形态完整。控制心脏节律性搏动，自律性最高。窦房结传导速度慢，易发生阻滞。房室结传导速度快，不易发生阻滞。希氏束传导速度慢，易发生阻滞。左右束支室内传导系统的电生理特性03传导途径异常由于解剖结构异常或病变等原因，导致传导途径异常，也会引起传导阻滞。01传导速度减慢由于炎症、缺血、纤维化等原因，导致传导速度减慢，易发生传导阻滞。02传导不应期延长由于心肌缺血、缺氧等原因，导致心肌细胞传导不应期延长，也会引起传导阻滞。室内传导阻滞的电生理机制心律失常的药物治疗06钠通道阻滞剂，主要作用于心肌细胞膜的钠通道，根据作用特点可分为Ⅰa、Ⅰb、Ⅰc。Ⅰ类如奎尼丁、普鲁卡因胺，主要作用于通道失活态，治疗剂量时对心脏传导系统与心功能影响不大，但大剂量时可能引起心脏毒性。Ⅰa类如利多卡因、美西律，主要作用于通道激活态，在治疗剂量时对心脏传导系统与心功能影响不大，但大剂量时易引起心脏毒性。Ⅰb类抗心律失常药物的分类及作用机制Ⅱ类β肾上腺素受体拮抗剂，可抑制交感神经兴奋，降低心肌耗氧量。Ⅲ类钾通道阻滞剂，根据对不同钾通道的作用特点分为Ⅲa类和Ⅲb类。Ⅰc类如普罗帕酮、恩卡尼，可同时作用于通道失活态与激活态，对心脏传导系统的抑制作用较强，心功能抑制较明显。抗心律失常药物的分类及作用机制如胺碘酮、决奈达隆，主要作用于慢失钾性钾通道，可延长动作电位时程及有效不应期，从而可治疗某些室上性和室性快速性心律失常。Ⅲa类如索他洛尔、多非利特等，主要作用于快速失钾性钾通道，可治疗室性和室上性心动过速。Ⅲb类钙通道阻滞剂，可抑制心肌细胞兴奋-收缩偶联中钙离子利用，特别对窦房结与房室结的抑制作用明显。Ⅳ类抗心律失常药物的分类及作用机制适用于各种室上性和室性快速性心律失常，如房颤、室颤、室上速等。胺碘酮适用于室性心律失常，特别是急性心肌梗死引起的室性心律失常。利多卡因适用于快速性心律失常合并高血压或心力衰竭。美托洛尔适用于室上性和室性快速性心律失常，特别是预激综合征合并快速性心律失常。普罗帕酮常用抗心律失常药物及临床应用胺碘酮利多卡因美托洛尔普罗帕酮抗心律失常药物的副作用及注意事项长期服用可能导致甲状腺功能异常、肝功能异常、肺纤维化等。需要注意患者的甲状腺和肝功能情况，定期进行胸片检查。可导致传导阻滞、心室率下降、过敏