推拿治疗压力性尿失禁的临床体会教研课题论文开题结题中期研究报告(反思经验交流)

推拿治疗压力性尿失禁的临床体会教研课题论文开题结题中期研究报告（反思经验交流）关键词尿失禁，压力性推拿治疗

压力性尿失禁(SUI)为腹压突然增加所导致的尿液不由自主流出，其特点是正常状态下无遗尿，而在咳嗽，打喷嚏和跑跳等腹压突然增高时尿液自动流出，它是成年女性的常见病，尤其多发于绝经期后和多产妇女。本病亦称为应力性尿失禁，中医认为本病属于“遗溺”范畴。本文对近年来推拿治疗压力性尿失禁的有关临床报道，结合作者二十年治疗此病的临床实践浅述如下。

1诊断标准

1．1根据病史，症状及相关检查做出诊断：①主诉，包括咳嗽、喷嚏、大笑或奔跑及用力时不自主溢尿；②多有产伤史，多次分娩，难产史；③尿道最大闭合压常常低于正常；④尿液分析正常，尿液培养阴性；⑤尿失禁试验阳性。凡符合以上数项者，同时排除泌尿系统器质性病变引起的尿失禁，可诊断为压力性尿失禁。

1．2根据临床症状，程度分为四型：I型：咳嗽等腹压增高时偶尔有尿失禁；Ⅱ型：任何屏气或用力时均可发生尿失禁；Ⅲ型：直立活动时即可发生尿失禁；Ⅳ型：直立或斜位时都可发生尿失禁。

2治疗方法

2．1基础手法

2．1．1俯卧位：①自12胸椎开始至骶骨下端做掌推法；②按揉腰骶部要有微热感，使其肌肉松弛；③点按三焦俞、肾俞、气海俞、关元俞、膀胱俞、八髎穴；④按揉双下肢，点按承山、承筋、委中、殷门等穴。

2．1．2仰卧位：①自上脘至曲骨穴做掌推法，点按头部百会穴；②按揉小腹部达到微热舒适感，点按中极、气海、关元、归来、天枢穴；③拿揉双下肢脾经路线，点按阴陵泉、三阴交等穴。

2．2辨证治疗

2．2．1肾气不固，膀胱失约型：加用小腹部震颤法要达到微热感，重点点按肾俞、膀胱俞、中极、关元、三阴交穴。

2．2．2下焦瘀滞型：加用按揉腰骶部擦法，透热为度，重点点按八髎、血海、太冲穴。

3典型病例

苏某，女，58岁，主诉“增加腹压尿失禁15年”。孕4产2，30年前分娩第一胎后，出现咳嗽、大笑或搬重物，行走500米左右即可出现尿失禁。10年前绝经。绝经后症状进一步加重。妇科检查：尿道、膀胱膨出。行B超除外子宫、膀胱肿瘤。压力性尿失禁试验阳性。行上述基础手法后，重点指压按摩中极、关元、足三里、三阴交、膀胱俞、肾俞穴。并教会病人自行反复按压刺激上述穴位。隔日治疗1次，10次1疗程，2个疗程后尿频及漏尿症状明显减轻，疗效满意。

4体会

祖国医学认为本病主要是肾气不足，下元不固，导致膀胱失约；或先天禀赋不足、体虚多病、或妇女多产、耗气伤阴，久之阴阳俱损，膀胱不得温煦无以气化，而致小便失禁。故治疗关键在于补肾为主。百会为督脉经穴，位于巅顶，督脉起于胞中，下出会阴，联络膀胱，对膀胱的气化开合有调理作用，且百会有升提阳气益气固脱之特殊作用。气海、关元属任脉，同于胞宫，可调补冲任，其中，气海为诸气之海，有大补元气和总调下焦气机的作用，关元为小肠募穴，为临床医家所公认的补肾壮阳要穴，尤适于真阳不足，下元虚寒者。《难经·六十七难》曰：“阴病行阳，俞在阳；阳病行阴，故令募在阴。”故取关元俞、肾俞温补肾阳，阴陵泉、三阴交则补脾益肾，扶正固本。诸穴相配，结合独特的推拿方法，能起到补益肾气，固涩止遗之功。

本病的发病机理一般认为与膀胱基底部、颈部的肌肉，筋膜松弛；尿道支持组织薄弱，损害或尿道本身病变，括约肌功能不全而致尿道最大压力不足有关。因此，推拿治疗可加强盆底肌肉及尿道横纹肌的张力，改善神经支配。推拿的同时，嘱每位患者有意识地做提肛训练，通过临床观察，提肛锻炼可显著改善患者的排尿症状，减轻患者排尿时紧迫感程度。总之，SUI是中老年妇女的常见病，多发病。推拿治疗本病疗效确切，且疗程短，无副作用，随访证实复发率低，故推拿治疗本病不失为一种解除病痛，避免手术的有效疗法。但需要强调的是SUI病位虽在膀胱，但多因肾气虚弱或久病所致，故治疗上须以缓治之，切不可求速效。同时，作者体会，推拿治病本病必须遵循中医辨证施治之总原则，针对不同的人不尽相同的病征必须制定不同的治疗方案，