解读代谢综合征课件

解读代谢综合征

解读代谢综合征

内容代谢综合征的定义；代谢综合征定义的解析；代谢综合征的形成——体脂异常分布的机制；代谢综合征的危害；代谢综合征的治疗；解读代谢综合征肥胖的分类体重指数超标（BMI>25kg/m2)根据腹围腹型肥胖均匀性肥胖解读代谢综合征代谢综合症腹围增加腹型肥胖代谢综合征三个定义具有不同的内涵解读代谢综合征代谢综合征的患病率PercentwithMetabolicSyndromeIsomaaetal.DiabetesCare2001.1988

7981697解读代谢综合征高危人群中MS患病率(>25岁)

(WHO标准)30.01

28.8277.371.3968.963.651994年全国糖尿病协作组%解读代谢综合征代谢综合征的总患病率(>25岁)%64.3559.0037.7930.8946.6941.501994年全国糖尿病协作组解读代谢综合征

NCEPMS随年龄增高而增加

(NHANESIII)Prevalence

(%)FordEetal.JAMA.2002;287:356-359.Age

解读代谢综合征代谢综合征对CVD的作用(35－70岁)0510152025CHDMIStroke无MSMSPrevalence(%)*P<0.001.***IsomaaBetal.DiabetesCare.2001;24(4):683-689.6.9年追访N=3928解读代谢综合征

MS-对死亡率的影响(35-70岁)0510152025All-causemortalityCardiovascularmortality无MSMSMortalityRate(%)IsomaaBetal.DiabetesCare2001;24(4):683-689.***P<0.001.6.9年追访解读代谢综合征代谢综合征的诊断IDF代谢综合征诊断标准：

A中心性肥胖（中国男性腹围≥90cm，女性腹围≥80cm）；

B合并以下四项指标中任二项：

1)甘油三酯（TG）水平升高：＞150mg/dl（1.7mmol/l），或已接受相应治疗；2)高密度脂蛋白-胆固醇（HDL-C）水平降低：男性＜40mg/dl（0.9mmol/l），或已接受相应治疗；3)血压升高：收缩压≥130或舒张压≥85mmHg，或已接受相应治疗或此前已诊断高血压；

4)空腹血糖（FPG）升高：FPG≥100mg/dl（5.6mmol/l），或此前已诊断２型糖尿病或已接受相应治疗。解读代谢综合征代谢综合征的形成脂肪在机体的重新分布——脂肪在腹部局限性堆积糖代谢紊乱脂代谢紊乱血压异常解读代谢综合征40–49PrevalenceoftheNCEPMetabolicSyndrome:NHANESIIIbyAgeFordESetal.JAMA2002;287:356-359.Prevalence,%20–70+Age,years20–2930–3950–5960–69

70MenWomen24%23%8%6%44%44%解读代谢综合征随着年龄的增加机体体脂分布与构成发生了显著的变化衰老的进程解读代谢综合征代谢综合征的特点——伴随糖脂代谢紊乱，并以以腹部脂肪堆积为特点的体重增加。是机体衰老的表现。解读代谢综合征糖代谢异常的分布注:Hyper=高血糖即:FPG

6.1mmol/L和/或PG2h

7.8mmol/LHOMA-IR=FINS*FPG/22.5,在25-74岁NGT人群中75百分位点以上为2.69

解读代谢综合征体重异常的分布超重：BMI>=25肥胖：BMI>=30腹型肥胖：WHR男>0.9

女>0.85

或BMI>30解读代谢综合征血压异常的分布解读代谢综合征脂代谢异常的分布高TG：TG>=150LIP：TG>=150

或HDL-C：男<35

女<40解读代谢综合征

内容代谢综合征的定义；代谢综合征定义的解析；代谢综合征的危害；代谢综合征的治疗；解读代谢综合征肥胖的形成能量摄入能量消耗静息能量消耗（70%）活动能耗（20%）消化食物的能耗（10%）解读代谢综合征解读代谢综合征代谢综合征的解析：脂代谢紊乱解读代谢综合征MS时的脂代谢解读代谢综合征MS脂代谢紊乱的特点

（1）高甘油三酯血症；（2）高LDL血症；（3）低HDL血症；高FFA血症解读代谢综合征MS脂肪组织的病理改变内分泌器官瘦素脂联素抑制素血管紧张素原雌激素解读代谢综合征解读代谢综合征MS糖代谢的紊乱解读代谢综合征葡萄糖与脂肪酸是机体代谢的两大底物解读代谢综合征解读代谢综合征胰岛素抵抗状态下血糖代谢障碍解读代谢综合征MS血压增高肥胖状态下肾上腺皮质功能亢进；血浆肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活；

其特点表现为：以舒张压升高为特点的高血压，血压与体重呈正相关解读代谢综合征

内容代谢综合征的定义；代谢综合征定义的解析；代谢综合征的危害；代谢综合征的治疗；解读代谢综合征肥胖的危害解读代谢综合征肥胖的危害解读代谢综合征肥胖的危害——诱发2型糖尿病解读代谢综合征肥胖的危害——血脂紊乱肥胖的血脂紊乱特点：（1）高甘油三酯血症；（2）高LDL血症；（3）低HDL血症；解读代谢综合征肥胖的危害糖尿病高血脂高血压缺血性心脑血管疾病解读代谢综合征动脉粥样硬化形成解读代谢综合征肥胖的危害肥胖性低通气综合征；阻塞性睡眠呼吸暂停；痛风；骨关节炎；肿瘤；月经紊乱，绝经及不孕；返流性食道炎，胆囊结石，胰腺炎，脂肪肝；解读代谢综合征

内容代谢综合征的定义；代谢综合征定义的解析；代谢综合征的危害；代谢综合征的治疗；解读代谢综合征MS的治疗目的预防与治疗缺血性心脑血管疾病，延长患者生存时间；提高患者生存质量；解读代谢综合征生活方式的改变，控制体重是首要步骤低热卡饮食；有氧运动；减轻体重，尤其是腹部脂肪，纠正脂肪细胞分泌功能紊乱，减轻胰岛素抵抗。解读代谢综合征解读代谢综合征45

糖尿病:LDL-C应<100mg/dL(2.59mmol/L)

糖尿病合并冠心病为极高危:LDL-C应<80mg/dL(2.07mmol/L)

无心血管病的糖尿病人其基线LDL-C<2.59mmol/L(100mm/dl)时,是否起用降LDL-C药必须由临床判断中华心血管病杂志2007;35(5):390-419LDL-C作为首要治疗目标中国成人血脂异常防治指南（2007）解读代谢综合征解读代谢综合征47他汀类降低冠心病事件危险性的大规模临床研究*CardiacdeathornonfatalMICHD,coronaryheartdisease;4S,ScandinavianSimvastatinSurvivalStudy;AFCAPS/TexCAPS,AirForce/TexasCoronaryAtherosclerosisPreventionStudy;ALERT,AssessmentofLescolinRenalTransplantation;ASCOT,Anglo-ScandinavianCardiacOutcomesTrial;CARE,CholesterolandRecurrentEvents;HPS,HeartProtectionStudy;LIPID,Long-TermInterventionWithPravastatininIschaemicDisease;LIPS,LescolInterventionPreventionStudy;PROSPER,ProspectiveStudyofPravastatinintheElderlyatRisk;WOSCOPS,WestofScotlandCoronaryPreventionStudy.冠心病事件危险性降低*(%)40353025201510504SAFCAPS/TexCAPSALERTCAREHPSLIPIDLIPSPROSPERWOSCOPSASCOT解读代谢综合征最新荟萃分析的结果

58项他汀临床试验（治疗者76359；安慰者71962）

LawMR.BMJ,2003;326:1423第1年11(4-18)第2年24(17-30)第3-5年33(28-37)第6年以后36(26-45）试验时间

危险性降低（%）解读代谢综合征LDL-C降低幅度与心脏事件减少（%）

58项他汀临床试验（治疗者76359；安慰者71962）

LawMR.BMJ,2003;326:1423LDL-C降低(mmol/l)试验时间02-0.70.8-1.4≥1.5☆P值第1-2年619330.015第3-5年193150<0.001第6年后2130520.026☆相当于服用他汀后LDL-C降低40%解读代谢综合征MS的降压治疗拮抗RAAS系统的药物应作为首选药物；严格控制使血压达标；解读代谢综合征MS以改善胰岛素抵抗为核心的降糖治疗解读代谢综合征MS患者的降糖治疗二甲双胍；GLP-1类似物；DPP4抑制剂；传统中医治疗；解读代谢综合征TheEffectofRosiglitazoneonCRPHaffnerSMetal.Circulation2002;106:679-684.Rosiglitazone

8mg/dRosiglitazone

4mg/dChangefromBaselinetoWeek26,%Difference=–26.8

(95%CI:–39.7,–21.8)PlaceboDifference=–21.8(95%CI:–34.7,–5.6)n=95n=124n=134解读代谢综合征糖代谢异常的分布注:Hyper=高血糖即:FPG

6.1mmol/L和/或PG2h

7.8mmol/LHOMA-IR=FINS*FPG/22.5,在25-74岁NGT人群中75百分位点以上为2.69

解读代谢综合征体重异常的分布超重：BMI>=25肥胖：BMI>=30腹型肥胖：WHR男>0.9

女>0.85

或BMI>30解读代谢综合征血压异常的分布解读代谢综合征脂代谢异常的分布高TG：TG>=150LIP：TG>=150

或HDL-C：男<35

女<40解读代谢综合征如何判断自变量对因变量的作用使用Logistic逐步回归分析:自变量进入方程的顺序自变量的标化

值的大小解读代谢综合征表1.在NGT人群中与MS(WHO标准)发生有关的

Logistic逐步回归分析(n=4508)因变量=MS———————————————————————————自变量

SEPS

一致性_____________________________________________________________________________________年龄(year)0.01090.00470.01980.068392.3%性别0.80290.09940.00000.2190LIR1.67060.07360.00000.7028(2)SBP(mmHg)0.03160.00350.00000.3672(4)DBP(mmHg)0.06790.00350.00010.4468(3)LTG0.21040.08120.00950.0693WHR17.31170.08120.00010.8248(1)BMI(kg/m2)0.12970.01490.00010.2391———————————————————————————注:S

=标化值；性别:男=1,女=2；LIR=LogHOMR-IR；

SBP=收缩压；DBP=舒张压；LTG=LogTG；WHR=腰/臀围比自变量:agesexsbpdbpbmiwhrlirltgbg2解读代谢综合征表2.在IGR人群中与MS(WHO标准)发生有关的

Logistic逐步回归分析(n=2794)因变量=MS

—————————————————————————————自变量

SEPS

一致性_____________________________________________________________________________________年龄(year)0.03490.00620.00010.220794.1%性别1.84930.15520.00010.5096SBP(mmHg)0.05040.00520.00010.6353(2)

DBP(mmHg)0.09200.00910.00010.6189(3)WHR30.64431.50830.00011.3801(1)BMI(kg/m2)0.09730.02110.00010.1857—————————————————————————————注:S

=标化值；性别:男=1,女=2；WHR=腰/臀围比；自变量:agesexsbpdbpbmiwhrlirltgbg2解读代谢综合征表3.在IGR+DM人群中与MS(WHO标准)发生有关的

Logistic逐步回归分析(n=5394)因变量=MS———————————————————————————自变量

SEPS

一致性_____________________________________________________________________________________年龄(year)0.02820.00470.00010.173894.5%性别1.69110.11370.00010.4660SBP(mmHg)0.05470.00390.00010.7026(2)

DBP(mmHg)0.09400.00680.00010.6397(3)WHR31.17491.12700.00011.4181(1)BMI(kg/m2)0.07930.01540.00010.1530———————————————————————————注:S

=标化值；性别:男=1,女=2；WHR=腰/臀围比；自变量:agesexsbpdbpbmiwhrlirltgbg2解读代谢综合征表4.在总人群中与MS(WHO标准)发生有关的

Logistic逐步回归分析(n=10014)因变量=MS—————————————————————————————自变量

SEPS

一致性_____________________________________________________________________________________年龄(year)0.01630.00320.00010.103493.8%性别1.67880.07840.00010.4614SBP(mmHg)0.05400.00280.00010.6728(2)DBP(mmHg)0.08640.00460.00010.5827(3)WHR29.84440.75830.00001.3946(1)BMI(kg/m2)0.05820.01050.00010.1120—————————————————————————————注:S

=标化值；性别:男=1,女=2；WHR=腰/臀围比自变量:agesexsbpdbpbmiwhrlirltgbg2解读代谢综合征与MS(China标准)发生

有关的多因素分析结果与

WHO标准的MS相似解读代谢综合征表4.在总人群中与MS(China标准)发生有关的

Logistic逐步回归分析(n=10014)因变量=MS—————————————————————————————自变量

SEPS

一致性_________________________________________________________________________________年龄(岁)0.00790.00290.00600.050489.8%LIR0.15800.03870.00010.0689PG2h(mg/dl)0.01130.00040.00010.0451SBP(mmHg)0.02950.00190.00010.3676DBP(mmHg)0.04820.00340.00010.3249WHR1.48470.35880.00010.0694BMI(kg/m2)0.37750.01090.00010.7257—————————————————————————————注:S

=标化值；LIR=LogHOMA-IR;WHR=腰/臀围比自变量:agesexsbpdbpbmiwhrlirltgbg2解读代谢综合征能否用简单的参数代替预测代谢综合征?解读代谢综合征简单人体测量学指标对MS-(WHO)的贡献

多元Logistic逐步回归分析

MS为因变量n=10014

—————————————————————————————自变量

SEPS

一致性_____________________________________________________________________________________WHR19.36790.47710.00000.8861

90.2%SBP(mmHg)0.03850.00200.00010.4800

DBP(mmHg)0.06300.00350.00010.4313BMI(kg/m2)0.07850.00850.00010.1515截距-27.30100.9409———————————————————————————————————注:S

=标化值；性别:男=1,女=2；自变量:sbpdbpbmiwhr

解读代谢综合征提示

在总人群中(包括NGT、IGR、新诊DM)，WHR、血压、BMI、与WHO标准的MS发生正相关。上述变量预测代谢综合征的一致性高达90%.自变量中WHR、血压影响力最大。用HOMA-IR公式表示的胰岛素抵抗在调整上述变量后无独立意义在次要诊断条件中，WHR、血压的重要性超过了HOMA-IR表示的胰岛素抵抗解读代谢综合征肥胖为什麽是引起胰岛素抵抗和代谢综合征的非常重要的机制?解读代谢综合征AngiotensinogenLeptinAdipocyte

Plasminogenactivatorinhibitor(PAI-1)Adipsin(ASP)IL-6TNF-aAdiponectin脂肪组织分泌的细胞因子Resistin解读代谢综合征EndocrineReviews2002;23:201-229Positiveenergybalanceexceedesthebufferingcapacityofadiposetissue解读代谢综合征EndocrineReviews2002;23:201-229血FFA增高导致VLDL粒子生成过多和脂肪肝解读代谢综合征脂肪细胞过多热量摄入脂肪细胞TG储存Deficientcalories器官利用TG过多热量摄入脂肪细胞TG↑肌肉

TG↑肝TG↑-细胞TG↑体内TG体重正常肥胖↑游离脂肪酸游离脂肪酸解读代谢综合征NormalType2DiabetesCourtesyofWilfredY.Fujimoto,MD.内脏脂肪的分布的不同

正常人2型糖尿病解读代谢综合征内脏脂肪含量与胰岛素作用的关系

BanerjiMetal.AmJPhysiol1997;273(2pt1):E425–E432.18161412108642010002000300040005000Visceraladiposetissuevolume

perunitsurfacearea(mL/m2)Glucosedisposal(mg/kgLBM/min)

WomenMen解读代谢综合征皮下脂肪组织和胰岛素作用的关系1816141210864205,00010,00015,00020,00025,000Glucosedisposal(mg/kgLBM/min)BanerjiMetal.AmJPhysiol1997;273(2pt1):E425–E432.Totalsubcutaneousadiposetissuevolume

perunitsurfacearea(mL/m2)

WomenMen解读代谢综合征饲养至8周时葡萄糖输注率(GIR)与下列因素的Pearson相关分析（n=44）

LnliverTGLnFFA脂联素内脏脂肪重量/体重百分比相关系数r-0.35-0.3240.34-0.28P0.0230.0360.0250.039陈小平、杨文英等中华内科杂志2004年解读代谢综合征脂肪组织\肥胖和2型糖尿病及动脉粥样硬化LyonCJ,etal.Endocrinology.2003Jun;144(6):2195-200.解读代谢综合征*Bloodpressure≥130/80mmHgoronahypertensionmedication.

UnpublisheddatafromtheThirdNationalHealthandNutritionExaminationSurvey(NHANES-III),CDC1994;datafrom1999.

NationalInstituteofDiabetesandDigestiveandKidneyDiseases(NIDDK),NIH.NationalDiabetesStatistics.Availableat:-7.AccessedNovember30,2003.CentersforDiseaseControl.httNIHPublicationNo.04-3892,April2004.多数糖尿病患者伴有高血压和血脂异常18.2millionAmericanshavediabetes血脂异常(85%)高血压(73%)*解读代谢综合征能用简单的人体测量学参数

预测代谢综合征

肥胖是胰岛素抵抗发生的重要原因之一

高血压是胰岛素抵抗的主要表现之一

两者预示代谢综合征的一致性达90%

高血糖或血脂紊乱和上述两者合并存的百分比高达60-80%解读代谢综合征非诺贝特改善代谢综合征患者的

血脂异常及胰岛素敏感性N=37治疗12周（波兰开放研究）负荷后血浆胰岛素水平Idzior-WaluusBetal,EurJClinInvest2000;30:871-878基线血脂水平:TC7.14mmol/lLDL-C4.48mmol/lHDL-C1.15mmol/lTG4.01mmol/l前后解读代谢综合征试验LDL胆固醇冠心病事件危险性降低NNT(mg/dl)安慰剂(%)药物(%)相对(%)绝对(%)(n)4S 1897.523.54214.07CARE13920.417.713(NA)2.737LIPID15022.819.219(NA)3.628HPS12712.69.4273.231ALLHA146NANA11(NA)NANAPROSPER14728.836.1+27(NA)+7.3

ASCOT13117.314.616(NA)2.737VA-HIT11129.421.2318.212

SanderJRetal.CurrentOpinioninLipidology2003;14:575-583最近的大型血脂临床终点研究中糖尿病亚组的非致死性心肌梗死或冠心病死亡解读代谢综合征

事件发生率RRR(95%CI)ARRNNT

安慰剂(%)药物(%)(%)(%)(n)HPS

非致死性心肌梗死 5.53.537(20-50)2.050

脑卒中6.55.024(6-39)1.567CHD死亡8.06.520(4-34)1.567VA-HIT

非致死性心肌梗死18.214.822(-16-45)3.429

脑卒中10.56.640(1-63)3.926CHD死亡14.89.041(9-51)5.817事件发生率为5年间.RRR,相对危险性减低;ARR,绝对危险性减低;NNT,需要治疗患者数;CHD,冠心病在心脏保护研究和退伍军人高密度脂蛋白干预研究中糖尿病亚组血脂治疗的主要心血管病事件发生率SanderJRetal.CurrentOpinioninLipidology2003;14:575-583解读代谢综合征

冠心病死亡试验糖尿病n安慰剂(n)药物(n)差异药物/安慰剂

(%)4SNo4242172(8.1%)99(4.7%)-42Yes20217(17.5%)12(11.4%)-35CARENo355389(5.0%)69(3.9%)-22Yes58630(9.9%)27(9.6%)-3LIPIDNo8232302(7.3%)217(5.3%)-27Yes78271(13.3%)70(2.9%)-3HPSNo14573468(6.4%)394(5.4%)-16Yes5963239(8.0%)193(6.5%)-19VA-HITNo174859(6.7%)58(6.6%)-1Yes76958(14.8%)34(9.0%)