《脉络膜裂囊肿》课件

脉络膜裂囊肿玉林市第一人民医院放射科梁庆乐定义

脉络膜裂囊肿在CT轴位像上，显示于四叠体下丘脑层面，位于脉络膜裂区。囊肿一般较小，病灶边缘清晰，水样低密度。值得指出的是，由于CT组织分辨率不高，轴位像上，常不易与颞叶深部、海马或下丘脑病变鉴别。即使在CT冠状位像上，也难以与下丘脑病变相鉴别，甚至容易将下丘脑的病变误诊为脉络膜裂囊肿。

MR可以多方位成像，而且组织分辨率远远高于CT，因此MRI检查可以作为脉络膜裂囊肿确诊手段。脉络膜裂囊肿MRI信号表现特点与其它部位蛛网膜囊肿一样为长T,长T2信号，FLAIR低信号，与脑脊液信号相仿，容易与胆脂瘤鉴别。MRI还可显示其形态上具有“见缝就钻”的特点:冠状位上，由于有下丘脑和海马回的上下隔，其内外侧有脉络膜裂的存在，故病灶多呈“双凸透镜”形;矢状位上，脉络膜裂与海马沟交通，类似斜卧的‘入”字，所以脉络膜裂囊肿常沿脉络膜裂、海马沟成角，呈一箭头样”改变。在鉴别脉络膜裂囊肿与下丘脑或海马回病灶时，首选MRI冠状位。能清楚分辨囊肿与上述两部位之间有一正常脑实质相隔。

根据sherman等研究报道,符合以下几点可做出脉络膜裂囊肿的诊断：

1)MRI显示脉络膜裂处典型的囊性病变,内部信号均匀且与脑脊液信号一致,无壁结节及软组织肿块,无水肿及强化；

2)囊肿与临床表现无关；

3)复查时囊肿无变化。

CT表现:

多发于单侧颞叶,体积较小，右侧略多于左侧，与蛛网膜囊肿的特点相同:病灶边界清晰,呈圆形或椭圆形,密度均匀,接近脑脊液密度,囊肿周围无水肿，占位效应不明显，增强扫描无强化；病灶最大层面一般位于环池旁。

MRI表现

囊肿呈均匀一致的长t1、长t2信号，dwi为低信号，囊液在各序列均与脑脊液信号相等，灶周无水肿，增强后无强化。冠状位可清楚的显示囊肿位于脉络膜裂内,其外下方可见侧脑室颞角呈点状或条状结构,且常见海马和侧脑室颞角等周围邻近结构受压变形,但未见异常信号，矢状位显示颞叶内侧卵圆形或梭形囊肿,其长轴沿后上至前下斜行。

鉴别诊断:

(1)蛛网膜囊肿：与脉络膜裂囊肿的密度或信号一致,但多位于颞叶前方或邻近环池内。

(2)表皮样囊肿:多见于桥小脑角池，为匍匐样或塑型状生长，形态不规则，体积较大，密度或信号不均匀，FLAIR和DWI均呈高信号；病灶内含有脂肪时，CT值常低于-20HU，T1WI信号稍高，且在脂肪抑制后呈低信号。

(3)侧脑室颞角:脉络膜裂囊肿位于侧脑室颞角和环池之间,如能在MSCT的MPR后的图像上或MRI冠状面观察到囊肿位于脉络膜裂内，并且于矢状面见囊肿沿脉络膜裂呈特征性斜行走行,有利于和侧脑室颞角鉴别。(4)脑软化灶:年龄较大者多有脑血管病的病史,临床上多有相应部位的神经症状；CT和MRI还可发现其他部位的缺血灶或软化灶，伴有脑室、脑池及脑沟的扩大。儿童常可追溯到早产或外伤等病史，有利于诊断。(5)脑内囊肿：脑内囊肿极少见,虽然信号可与脉络膜裂囊肿一致,但多位于大脑半球、丘脑或小脑等部位，并且体积多较脉络膜裂囊肿大。

(6)血管周围间隙:常见于患高血压的老年人；是穿支动脉自蛛网膜下腔进入脑实质引起软脑膜内陷造成的，其发生部位以前连合两侧、近大脑凸面半卵圆中心最多,直径常小于5mm，常双侧对称分布；另外矢状位扫描多不呈后上至前下的斜行走行。

(7)脑囊虫病:常为脑实质内多发小囊性病灶，如为单发，则病灶较大；增强扫描可显示囊内头节,并常有其他部位病灶；随访观察,病灶有典型的脑囊虫病的演变过程,即囊虫坏死期和钙化期,并可有典型的神经系统症状；而脑脉络膜裂囊肿随访多无变化。(8)动脉瘤:多位于颅底willis环或外侧裂池、纵裂池内；多可见其与大血管连通；由于瘤内血液流速不均,信号常不均匀,常见血栓；通过MSCT的血管三维重建或MRI脑血管动脉造影（MRA）可与脉络膜裂囊肿鉴别。

(9)颞叶囊实性肿瘤：颞叶的多形性黄色星形细胞瘤、毛细胞星形细胞瘤、神经节胶质瘤等囊实性病变也不少见,由于肿瘤均具有实性部分且实性肿瘤组织明显强化,鉴别诊断不难。

随着影像检查设备的改进,借助MSCT的MPR和