水痘和带状疱疹

水痘和带状疱疹水痘和带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒（VZV）感染所致的表现不同的两种急性传染病。水痘为原发感染，小儿多见，临床特征是分批出现的皮肤黏膜的斑、丘、疱疹及结痂。带状疱疹是潜伏于感觉神经节的水痘-带状疱疹病毒再激活后发生的皮肤感染，以沿身体一侧周围神经出现呈带状分布的疱疹为特征。病原学VZV只有一个血清型，呈椭圆形，直径150~200nm。由脂蛋白包膜、衣壳、核心构成，为双链DNA病毒。在体外抵抗力弱，不耐热、不耐酸、乙醚可灭活，不能在痂皮中存活。人是唯一已知自然宿主。一、水痘一、流行病学二、发病机制与病理解剖三、临床表现四、实验室检查五、并发症六、诊断及鉴别诊断七、预后八、治疗九、预防流行病学（一）传染源

病人是唯一传染源。自出疹前1天至皮疹完全结痂为止，均有传染性。病毒存在于病变皮肤黏膜组织、疱疹液及血液中，可由鼻咽分泌物排出体外。（二）传播途径飞沫和直接接触传播；接触被污染用具传播。（三）人群易感性普遍易感；冬春季发病率高；妊娠妇女患水痘时，可使胎儿受染；6个月以下婴儿较少见；病后可获持久免疫，但以后可发生带状疱疹。发病机制与病理解剖病毒人体淋巴结(繁殖)血液第一次病毒血症(第4~6天)肝脾等脏器(繁殖)各种并发症血液第二次病毒血症皮肤皮疹(第14天)主要损害部位：皮肤儿童初次感染表现为水痘慢性潜在性感染---带状疱疹，老年人多见，病毒可潜伏于脊髓背侧神经根和三叉神经节的神经细胞内临床表现潜伏期10~24天，平均14~16天，可分为两期。一、前驱期

可无症状或仅有轻微症状，如畏寒、低热、头痛、乏力、咽痛、咳嗽等，持续1~2日即进入出疹期。婴幼儿皮疹和全身表现常同时出现。二、出疹期皮疹特点：皮疹形态初为红斑疹，数小时后变为红色丘疹，再经数小时发展为疱疹。疱疹为单房性，椭圆形，直径3~5mm，壁薄易破，周围有红晕。疱液初清晰，如露珠水滴，后变浑浊，疱疹处常伴瘙痒。皮疹分布先后分批陆续出现，向心性分布。主要位于躯干，次为头面部，四肢相对较少，手掌、足底更少。部分可出现于鼻、咽、口腔、结膜和外阴等黏膜。图片发展过程一般经过斑疹、丘疹、疱疹、结痂四阶段。多形性发疹：发疹2~3d后，同一部位可见斑、丘、疱疹和结痂同时存在。---“四世同堂”水痘为自限性疾病，约10天左右自愈。感染者一般症状较轻。重者易并发水痘肺炎。免疫功能缺损者，易形成播散性水痘，严重者皮疹易融合成大疱型或出血型水痘，继发感染者呈坏疽型。实验室检查血象白细胞总数正常或稍增高疱疹刮片新鲜疱疹基底组织涂片，苏木素-伊红染色可见细胞核内包涵体。血清学检查酶联免疫吸附法、补体结合实验等检测特异性抗体。病原学检查病毒分离抗原检查荧光抗体染色查病毒抗原核酸检测并发症皮肤继发细菌感染化脓性感染、丹毒、蜂窝织炎、败血症等。肺炎多见于成人患者或免疫缺损者。脑炎多发生于出疹后1周左右，可有神经系统后遗症。肝炎可有ALT升高，少数出现脑病-肝脂肪变综合征（Reye综合征）。诊断及鉴别诊断一、诊断

依临床表现及实验室检测。二、鉴别诊断带状疱疹成人多见，疱疹常沿一定的神经干路呈带状分布，不对称，局部灼痛明显。脓疱疹常发于鼻唇周围或四肢暴露部位，初为疱疹，继成脓疱，最后结痂，无分批出现及全身症状。丘疹样荨麻疹皮肤过敏性疾病，婴幼儿多见，四肢、躯干皮肤分批出现红色丘疹，顶端有小疱，周围无红晕，不结痂。柯萨奇病毒感染多见于夏季，手、足皮肤、口腔黏膜发生疱疹和溃疡，四肢、躯干皮疹较少。图片图片图片预后

预后一般良好，痂脱落后大都无瘢痕。重症或并发脑炎者，预后差，甚至可导致死亡。治疗一、一般治疗和对症治疗

隔离；发热期卧床休息，易消化饮食，补充水分；保持皮肤清洁，避免继发细菌感染；皮肤瘙痒者可用炉甘石洗剂涂擦；疱疹破裂者可涂龙胆紫或抗生素软膏。二、抗病毒治疗首选阿昔洛韦，600~800mg/d，分次口服，疗程10天。阿糖腺苷和干扰素也可试用。三、防治并发症继发细菌感染时应及早选用抗生素；脑炎出现脑水肿者应采取脱水治疗；水痘不宜使用肾上腺皮质激素。预防一、管理传染源

呼吸道隔离至全部疱疹结痂二、切断传播途径污染物、用具可用煮沸或日晒等消毒重视通风与换气，避免接触急性期病人三、保护易感者被动免疫肌注丙种球蛋白0.4~0.6