早产儿护理课件

第五章高危新生儿的护理新生儿从出生到足28天的婴儿为新生儿。早期新生儿出生后7天的新生儿为早期新生儿。围生儿妊娠28周至生后7天的新生儿。

新生儿分类（一）依胎龄分类1.足月儿：37~42周2.早产儿：28~37周3.过期产儿：＞42周新生儿分类（二）依出生体重分类1.正常出生体重儿：2500~3999克2.巨大儿：≥4000克3.低出生体重儿：＜2500克＜1500克和＜1000克分别是极低和超低新生儿分类（三）依体重和胎龄的关系1.适于胎龄儿：第10~90百分位2.小于胎龄儿：第10百分位以下3.大于胎龄儿：第90百分位以上新生儿分类

（四）高危儿已发生或可能发生危重情况母亲有异常妊娠史的新生儿异常分娩的新生儿出生时异常的新生儿兄姐中在新生儿期因病死亡者有疾病的新生儿早产儿的特点和护理一、定义（一）正常足月儿胎龄37~42周、体重2500以上，无任何畸形和疾病的活产婴儿（二）早产儿胎龄28~37周

二、特点（一）外观特点1.正常足月儿体重2500g以上，身长47cm以上2.早产儿体重2500g以下，身长47cm以下肌张力低下、颈肌软

外观特点——头发外观特点——耳壳

外观特点—乳腺

无结节或小于4毫米结节大于4毫米外观特点外观特点外观特点外观特点（二）生理特点1.呼吸系统（1）正常足月儿呼吸不规则，频率40~45次/分腹式呼吸为主

（2）早产儿呼吸暂停呼吸停止时间超过20s，伴心率减慢出现紫绀和肌张力降低肺透明膜病：肺发育不成熟和表面活性物质少

2.循环系统（1）正常足月儿脐带结扎、通道关闭、肺血管阻力降低心率120~140次/分。血压低（2）早产儿毛细血管脆弱易出血

3.免疫系统（1）正常足月儿仅有IgG（2）早产儿比正常足月儿更低，极易发生感染（二）生理特点4.消化系统（1）正常足月儿利于吸收，亦引起中毒反应易发生溢乳和呕吐胎粪组成—肠道分泌物、胆汁、吞下的羊水颜色—墨绿色排出时间—12h开始，3~4天排完。（＞24h）肝酶活性低下（黄疸和药物解毒能力低下）

（2）早产儿胃食管返流易发生坏死性小肠结肠炎—酶不足、胆酸少易出现胎粪延迟排出—胎粪少、肠蠕动乏力易出现低血糖和低蛋白血症—糖原少、合成不足易出血—VK依赖凝血因子少（二）生理特点5.泌尿系统（1）正常足月儿排尿时间—生后24内红褐色沉淀—生后3~4天，尿酸盐结晶易发生脱水、水肿、低钙血症和代酸（2）早产儿更易发生脱水、水肿、低钙血症和代酸

6.神经系统（1）正常足月儿睡眠时间长具有觅食反射、吸吮反射等原始反射巴氏征、克氏征可阳性提睾反射、腹壁反射不稳定（2）早产儿与胎龄有关（二）生理特点7.体温调节（1）正常足月儿易散热室温过高/水分不足发生脱水热室温过低发生体温低下/硬肿症（2）早产儿汗腺发育不成熟

护理诊断有窒息的危险与呛奶、呕吐有关体温调过低与体温调节中枢发育不完善有关营养失调：低于机体需要量与吸吮、吞咽、消化功能差有关自主呼吸受损与呼吸中枢不成熟、肺发育不良有关有感染的危险与免疫功能不足及皮肤黏膜屏障功能差有关护理措施（一）维持体温恒定1.生后立即擦干身体，保温。（因地制宜）2.适宜的环境（穿衣、盖被）（1）足月儿：温度22~24℃，湿度55~65％。（2）早产儿：温度24~26℃，湿度55~65%。

3.接触新生儿物品要预热，操作注意保温4.保温：早产儿和出生体重有关1.5kg、10天内34℃、10天后33℃、4周后32℃。2.0kg、2天内34℃、2天后33℃、3周后32℃

（二）保持呼吸道通畅1.生后立即清除口、鼻腔的粘液和羊水。2.检查、清除鼻腔；避免物品遮盖口鼻。3.保持合适的体位，俯卧位时需专人看护。

（二）保持呼吸道通畅4.缺氧吸氧：指征——青紫、呼吸急促、呼吸暂停时间——不超过3天（切忌常规给氧）流量——小流量（早产儿—低流量间断性。视网膜病变）

维持动脉血氧分压50-70毫米汞柱。

经皮血氧饱和度90-95%早产儿呼吸暂停的处理方法弹足底、拍背、药物（氨茶碱）水囊床垫、人工呼吸机

（三）喂养1.足月儿：母乳、糖水或静脉。2.早产儿（1）方式：滴管、胃管喂养和静脉高营养

吸吮和吞咽能力（2）喂养量原则是不发生胃潴留及呕吐为宜3.补充各种营养肌注vk1mg，早产儿用3天（出生后）

（四）预防感染1.建立隔离消毒制度2.操作前后洗手或涂消毒液，带菌或患病暂调离3.室内清洁、消毒；定期检查消毒效果4.

必要时物品进行消毒5.做好脐部护理刚出生消毒植物油擦拭胎脂

脐带脱落前注意观察有无渗血、不被浸湿脱落后观察有无渗出、炎性分泌物6.做好皮肤护理每日沐浴；便后清洗臀部

发病来不伴发热、体温不升和呼吸暂停开奶后吸吮无力。但无呕吐和腹胀家族史：非近亲结婚。其他无异常体格检查：体温36.1℃，呼吸48次/分，脉搏101次/分。体重3200g。头围34厘米。发育正常，营养中等，兴奋和嗜睡交替。皮肤无黄染。面色稍苍白，唇色红。前囟大小2.0ⅹ2.0厘米，饱满，张力增高，眼球凝视，双侧瞳孔等大同圆，对光反射减弱。心肺正常。腹部软，肝肋下1.5厘米，肠鸣音正常。四肢肌张力减弱。拥抱、握持、吸吮反射减弱。其他未见异常。

头颅B超：双侧半球弥漫性回声增强双侧脑室呈缝隙状，边界模糊未发现颅内出血脑电图：低电压1.可能的疾病2.需要与那些疾病鉴别及其鉴别要点3.治疗的药物4.护理方法

体格检查：T35.6℃，R62次/分，P166次/分体重2.8kg，头围34厘米。发育正常、营养中等急性重病面容。神清，反应差。皮肤中度黄染，无皮疹和出血点。双下肢外侧、双肩、双侧前臂腰骶部及面颊部皮肤发硬、发红、发凉。