面神经炎及面神经炎护理查房 一

一．定义：特发性面神经麻痹(idiopathicfacialpalsy)又称面神经炎或Bell麻痹（Bellpalsy），是指茎乳突孔内面神经非特异性炎症所导致的周围性面瘫。病因和发病机制：本病病因和发病机制尚未完全明确。多数患者是在（局部受风寒或上呼吸道感染）后发病，亦在脑神经疾患中多见，这与面神经管是一狭长的骨性管道的解剖结构有关。当岩骨发育异常，面神经管可能更为狭窄，这可能是面神经麻痹发病的内在因素。由于骨性面神经管只能容纳面神经通过，所以面神经一旦缺血、水肿就导致面神经受压。病毒感染、自主神经功能不稳等均可导致局部神经营养血管痉挛，神经缺血、水肿出现面肌痉挛。面神经炎的早期病理改变为神经的水肿和脱髓鞘，严重者可有轴索变性，以茎乳孔和面神经管内部分较为显著。二．临床表现（诊断要点=起病形式+临床特点）1．起病形式本病任何年龄均可发病，以20～40岁最多见，男性略多于女性，常为单侧，极少双侧。起病急，常于晨起刷牙、洗脸时发现流涎和口角歪斜。病初可伴有麻痹侧耳后、耳内、乳突区或下颌角的疼痛，也可无自觉症状。症状于数小时或数天达到高峰。临床特点甲．（典型周围性面瘫体征）表现为一侧面部表情肌瘫痪，额纹消失，不能皱额蹙眉；眼裂变大，眼睑不能闭合或闭合不全；下眼睑外翻而泪液外溢；闭眼时瘫痪侧眼球向外上方转动，漏出白色巩膜称Bell征（Bellsign）；患侧鼻唇沟变浅，口角下垂，口涎外流；露齿时口角歪向健侧；由于口轮匝肌瘫痪使鼓腮或吹口哨是漏气；颊肌瘫痪，食物易滞留于患侧齿颊之间，并常有口水自该侧（患侧）流下；泪点随下眼睑外翻，使泪液不能正常吸收而致外溢。乙．面神经损害部位的不同可出现不同的临床症状：A.膝状神经节前损害，因鼓索神经受累，出现同侧舌前2/3味觉减退或消失；特殊：膝状神经节病变除表现有面神经麻痹、听觉过敏和舌前2/3味觉障碍外，还有乳突部疼痛、耳廓和外耳道感觉迟钝、外耳道和鼓膜上出现疱疹，称RamsayHunt综合征，系带状疱疹病毒所致。B．镫骨肌神经以上受累，出现舌前2/3味觉消失及听觉过敏，过度回响。C.茎乳孔附近病变，则出现上述典型的周围性面瘫体征和耳后疼痛。丙．起病1-2周开始恢复，1-2个月症状明显好转或痊愈。少数面神经麻痹恢复不全者可产生瘫痪肌痉挛、面肌痉挛或联带运动，如瘫痪肌挛缩可引起患者眼裂缩小，唇沟加深，口角反牵向患侧。联带运动使患者瞬目时患侧上唇轻微颤动；露齿时患侧眼睛不自主或试图闭眼时患侧额肌收缩；咀嚼时患侧眼睛流泪（鳄眼征）或颞部皮肤潮红、发热、出汗等。三．鉴别诊断1.中枢性面瘫大脑或脑干的病变(如肿瘤、脑卒中)引起的面瘫为中枢性面瘫。周围性与中枢性面瘫鉴别表1.周围性面瘫中枢性面瘫神经元的部位同侧下运动神经元对侧上运动神经元面瘫范围全肌面瘫眼裂以下面肌瘫蹙额皱眉不能完成正常眼闭合不全明显正常或轻角膜反射减退或消失正常偏瘫及其他神经症无常有周围性与中枢性面瘫鉴别表2.周围性面瘫中枢性面瘫面瘫程度重轻症状表现面部表情肌瘫痪，使表情动作丧失病罩对侧下部面部表情肌瘫痪（鼻唇沟变浅和口角下垂,额支无损（两侧中枢支配），蹙额、皱眉和闭眼动作无障碍；病罩对侧面部随意动作丧失而哭、笑等动作仍保留；常伴有同侧偏瘫和中枢性舌下神经瘫恢复速度缓慢较快常见病因面神经炎脑血管疾病(脑梗死、脑出血等)和脑部肿瘤2.Guillain-Barre（吉兰-巴雷）综合征可有周围性面神经麻痹，多为双侧性，伴有对称性四肢迟缓性瘫和感觉障碍，脑脊液有蛋白-细胞分离现象。3.其他中耳炎、迷路炎、乳突炎、腮腺炎、化脓性下颌淋巴结炎、肿瘤等所致的周围性面瘫多有原发病的特殊症状和病史。颅后窝肿瘤或脑膜炎引起的周围性面瘫，大多起病慢，且有其他脑神经受损或原发病的表现。莱姆病可有伯氏螺旋体感染导致面神经麻痹，有蜱叮咬史，常伴发热、皮肤游走性红斑或关节炎史，病毒分离及血清学试验可证实。四．治疗治疗原则：改善局部血液循环，减轻面神经水肿，缓解神经卡压，促进神经功能恢复。药物治疗肾上腺皮质激素发病1-2周内尽早使用，以减轻神经水肿、受压：a）泼尼松30-60mg/d，顿服或分2次口服，连服5天，以后7-10天内逐渐减量。b）地塞米松0.75-1.5mg，口服，每天3次，连续7-15天;或地塞米松5-10mg/d，静脉滴注，连用7-10天。2.促进神经功能恢复的药物可选用维生素B1100mg，维生素B12500ug，肌肉注射，每天一次。有利于神经髓鞘恢复。(亦可使用地巴唑)3.抗病毒药如系带状疱疹感染引起的Ramsay-Hunt综合征，可口服阿昔洛韦0.2g，每天5次，连服7-10天。（亦可口服无环鸟苷）B.理疗急性期在茎乳孔周围行热敷、红外线照射、超短波透热疗法，可改善血液循环，减轻神经水肿。高压氧治疗也很有效。C.康复治疗尽早用手按摩面肌肉，神经功能开始恢复后可对镜子做皱眉、举额、闭目、露齿、鼓腮和吹口哨等动作，每次5-10分钟。恢复期可做碘离子透入疗法、针刺或电针治疗。D.预防眼部并发症用眼罩、眼药水、眼药膏等，保护角膜，防止结膜炎。E.手术疗法一年以上为恢复者，可考虑手术治疗，如面神经减压术或面-舌下神经、面-副神经吻合术。面神经炎护理查房一、概念：面神经炎(面神经麻痹,贝尔氏麻痹),俗称“面瘫”，是以面部表情肌群运动功能障碍为主要特征的一种常见病,一般症状是口眼歪斜，不受年龄的限制。患者面部往往连最基本的抬眉、闭眼、鼓嘴等动作都无法完成二、病因病理：特发性面神经麻痹的病因和发病机制仍未十分清楚，一般认为骨质内的面神经管刚面神经

，各种原因如受寒着凉、病毒感染和自主神经不稳定致神经营养血管收缩缺血，而毛细血管扩张，面神经水肿，面神经受到压迫可引起本病。面神经早期症为水肿、脱髓鞘，严重可有轴突变性。三、临床表现：面神经炎主要有三种变化：一是病变侧的面部形态的变化，即口眼不歪斜，额纹变浅或消失等；二是面部功能变化，即有不能闭眼，口不能鼓气，喝水漏水，吃饭米粒滞留于齿颊之间等；三是面部感觉改变，如病变侧的麻木、板滞、松弛等。当然，还有一些其他方面的变化，也因人因轻重因病程而有所差异。四、病例简介患者周赐明，男，54岁，已婚，因“发现面部、口角歪斜，眼睑闭合不全3天。于2015-07-17入院，既往有“阴囊疝气手术病史，否认高血压、糖尿病、冠心病及肾病史，；否认药物过敏史传染病接触史、外伤及输血史。查T36、3℃P72次/分R20次/分BP130/70mmHg。患者神志清楚，精神尚好，自主体位，查体合作，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，四肢肌力、肌张力正常。右眼闭合不全，右侧额纹浅，右侧鼻唇沟浅，口角歪斜，伴有流涎，无言语不清，无头晕头痛。腱反射双侧对称，病理反射未引出，共济运动正常。五、初步诊断特发性面神经麻痹（右侧）六、主要治疗活血化瘀：疏通血管营养神经。七、护理诊断1.自我形像紊乱：与面神经病变所致口角歪斜有关（1）护理目标：患者能正确对待疾病，接受自我形象改变的事实，并积极配合治疗和护理工作。（2）护理措施：A、情感支持：要以尊重和关心的态度与患者多交谈，鼓励患者以各种方式表达形体改变所致的心理感受，确定患者对自身改变的了解程度及这些改变对其生活方式的影响，接受患者所呈现的焦虑和失落，使患者在表达感受的同时获得情感上的支持。B、教会患者及家属有关的护理，交待清楚注意事项，给予必要的生活指导，帮助患者及家属正确认识疾病所致的外观改变，提高对形体改变的认识和适应能力。增加病人与工作人员的相互信任。陪伴病人，向病人解释病情。治疗，使其心。C、指导患者改善身体改观的方法，如恰当的装饰外出时戴墨镜等；鼓励患者参加正常的社会交往活动。D举止怪异自有杀倾向者加紧观察，防止意外。(3)护理评价：患者正确认识疾病及现存外表的改变，并树立战胜疾病的信心，主动配合治疗和护理工作。2、焦虑：与担心治疗效果不佳有关（1）护理目标：患者焦虑减轻，保持愉快心情和稳定情绪。（2）护理措施：A、安排有助于睡眠/休息的环境，帮助病人养成良好的

睡眠习惯和方式。建立比较规律的活动和休息时间表，有计划地安排护理活动，尽量减少对病人睡眠的干扰。提供促进睡眠的措施。B、增加病人与工作人员信任。陪伴病人，向病人解释病情。治疗，使其安心。C、避免与其他处于焦虑状态的病人接触。介绍相同疾病治疗好转的病友，增加战胜疾病的信心D、必要时建议医生给予抗焦虑药。(3)护理评价：患者焦虑有所减轻，心情愉快、情绪稳定。3.知识缺乏:与缺乏疾病的相关知识有关1护理目标：患者能够了解疾病的治疗及预后等相关知识。（06-13）（2）护理措施：A、简述疾病的相关发病原因以及用药指导。B、告之患者及家属的疾病相关的护理指导。尽量避免过度用眼，少看电视、书报及操作电脑。外出时戴墨镜，避免粉尘入眼。不能用脏手帕擦泪，擦拭时，尽量闭眼由上眼睑内

侧向外下侧轻轻擦。临睡前使用金霉素眼膏或有润眼、消炎作用的眼药水，并用纱布盖眼眼罩。发病2周内注意休息,注意面部保暖,忌用冷水洗脸,选用温水洗脸。避免感冒和面部直接吹冷风。尽量减少外出，如需外出时戴帽子和口罩，避免到人多、空气污浊的场所。勿靠近窗边、空调、风扇处,以免受风寒刺激加重病情。指导患者注意口腔卫生,饭后要及时漱口，清除患侧滞留食物，保持口腔清洁，预防口腔感染。鼓励患者食用营养丰富、易消化吸收的软食或半流饮食，进食时多将食物放在健侧细嚼慢咽，少量多餐，多食新鲜蔬菜、水果，来维持足够的维生素摄入。另外还要吃粗粮类食物，以保持机体足够的能量供给，增强抗病能力。避免辛辣、硬、粗糙、刺激性食物。少吃油腻滞胃、不易消化食品。C、介绍相关的康复指导指导患者如何热敷和按摩患侧面肌。用温湿毛巾热敷面部，每日2～3次，每次15～20min，并于早晚自行按摩面部,按摩力度要适宜，部位要准确，轮刮眼睑，指擦鼻翼。按摩前要清洁双手。当神经功能开始恢复后,鼓励患者练习瘫侧的面肌随意运动。嘱患者对镜练习皱眉、皱鼻露齿、闭眼、拉口角、鼓腮等表情肌锻炼。指导患者练习咀嚼肌运动，嘱患者连续不间断地咀嚼口香糖,并注意观察、督促患者咀嚼,以达到训练咀嚼肌的目的（3）护理评价：患者及家属了解掌握本病相关知识及自我护理方法。掌握面肌功能训练的方法。4.潜在并发症：语言交流障碍、进食困难口腔感染、角膜溃疡。（1）护理目标：患者未发生并发症。（06-13）（2）护理措施：A、督促病人做好康复运动。需要多做功能性锻炼，如抬眉、鼓气、双眼紧闭、张大嘴等。每天需要坚持穴位按摩。睡觉之前用热水泡脚，做些足底按摩。用毛巾热敷脸，每晚3-4次，遇到寒冷天气时，需要注意头部保暖。适当运动，加强身体锻炼，常听轻快音乐，心情平和愉快，保证充足睡眠。B减少光源刺激，如电脑、电视、紫外线等；避免冷刺激，勿用冷水洗脸，吹冷风。C、指导进食清淡软食，多食新鲜蔬菜、粗粮等。在服药期间，忌辛辣刺激食物。如白酒、大蒜、海鲜、浓茶、麻辣火锅等。保持口腔清洁，预防口腔感染。D、保护角膜，防止角膜溃疡。