CRRT舒适护理培训课件

CRRT舒适护理CRRT的护理挑战危重症患者急、慢性肾功能衰竭急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、充血性心衰、脓毒症与MODS、肝功能衰竭和全身炎症反应综合征……（MethaRL,2001）CRRTCRRT/CBP

continuous…CRRT相关护理CRRT舒适护理CRRT压疮的预防CRRT导致压疮的相关风险医患双方对PU的认知程度、护理水平及经济投入原发疾病镇静营养状况不良低体温水肿、脱水……体位受限病例分析女性，67岁诊断：结肠Ca根治术后，肾功能不全简要病情：入ICU10天，昏迷，气管切开接呼吸机辅助呼吸，胃肠营养治疗；股静脉置管行CRRT治疗；医生开具“禁翻身”医嘱（血流动力学不稳定）辅助检查：白蛋白24g/LBraden评分：9分（高度危险）CRRT≠限制性体位禁翻身≠不翻身使用减压用品≠不观察保持皮肤清洁关注水肿部位皮肤情况，减压用具/用品体位选择半卧位？低坡卧位？保证血流速，调整体位强化管理CRRT过程中体温的监测与处理正常体温范围合适的体温范围36.4~37.3℃（HoltzclawBJ.AACNClinIssues.1993）

体温小于36℃时称为体温过低

CRRT导致体温降低大量置换液、体外循环使热量散失、患者血液温度、患者产热与散热能力……在CRRT治疗的前12hr内患者体温可下降1.9℃（exp.前4hr）；50%的接受CRRT治疗患者出现低体温，且持续低温时间超过24hr（JonesS.AACNClinIssues,2004）初始体温基本正常的患者，置换液37℃，速度为2000mL/h时，仍会出现显著性降低（付丽.北京医学,2011）炎症介质清除高龄、身体瘦弱、大量失血以及使用镇静剂、麻醉剂的患者（SatoH,etal.,2009）体温降低导致的病生理改变适度的体温降低改善低血压状态稳定血流动力学(MaggioreQ.SeminarsinDialysis,2002)体温持续过低具有不良影响减少心排血量和平均动脉压，增加心率影响细胞内K+转运、心肌电传导、凝血功能和免疫功能等基础生理过程，造成心肌缺血、神经系统功能障碍等多种并发症（KwakHJ.KoreanJAnesthesiol,2011）低体温的处理观察密切监测体温变化，观察肢端皮肤情况处理：针对体温散失的各个环节提供温暖的环境，室温22~25℃妥善覆盖防止热辐射及传导散热置换液加温温毯机研究结果从体温保持的多个方面入手，制定综合体温干预措施病例分析-CRRT过程中发生寒战的处理患者男，65岁。CRRT治疗前T36.8℃；给予置换液加温等保暖处理。CRRT开始2h后患者发生寒战，主诉寒冷，T38.7℃。应采取的护理措施保暖？降温？病例分析——CRRT过程中发生寒战的处理适当的发热时机体对自身的防御机制是免疫系统活跃的信号有利于清除病原体和促进疾病的痊愈而且发热也是疾病的一个标志病例分析——CRRT过程中发生寒战的处理体温<调定点，需要升温皮肤血管收缩骨骼肌紧张、寒战散热↓产热↑体温上升交感神经

运动神经

病例分析——CRRT过程中发生寒战的处理患者男，65岁。CRRT治疗前T36.8℃；给予置换液加温等保暖处理。CRRT开始2h后患者发生寒战，主诉寒冷，T38.7℃......0.5h后体温39.2℃。应采取的护理措施注塑寒冷——保暖？体温升高——降温？不能只看表象，要关注症状背后的病生理过程病例分析——CRRT过程中发生寒战的处理患者男，65岁。CRRT治疗前T36.8℃；给予置换液加温等保暖处理。CRRT开始2h后患者发生寒战，主诉寒冷，T38.7℃......0.5h后体温39.2℃。应采取的护理措施注塑寒冷——保暖？体温升高——降温？正确处理方法给予保暖当患者发生皮肤血管扩张、口渴等症状时，给予降温处理体温管理理念明确体温调节是内、外因密切相关的复杂生理过程遵循动态观察体温变化，探究其蕴含的病生理过程目标合理措施，达到舒适护理目标特殊病例分析-AIHA自身免疫性溶血性贫血（冷凝集素病）是一种少见的难治性疾病RBC在低温时致敏，在37℃左右发生溶血血浆置换时要点：保持温度血浆加温体外循环管路加温患者保温CRRT体位制动适当的体位限制是CRRT顺利实施的保证不同置管位置，对制动要求不同清醒合作患者解释到位不合作患者、气管插管患者约束与镇静CRRT过程中体位保证—约束沟通需要医嘱和告知约束带松紧适宜，定时观察保持功能位偏瘫肢体禁止约束下肢禁止约束及时解除CRRT过程中的体位保证—镇静为清醒患者镇静和减轻痛苦，为昏迷患者减轻症状合理镇静每日唤醒随时评估，药物的调整与撤离制动是双刃剑制动的并发症外伤、肢体废用性损伤：肌肉，关节，神经静脉血液淤滞形成DVT皮肤损伤血流动力学改变肺部感染发生率升高或病情加重躁狂、抑郁最少的约束和镇静药，提供最多的安全让患者动起来活动的正性影响促醒，有效促进脑功能恢复改善呼吸、循环降低皮肤损伤发生风险避免肢体废用性损伤促进胃肠道运动改善食欲改善睡眠抑制焦虑情绪，改善心理状态让患者动起来活动方式：主动/被动活动应遵循：循序渐进原则制动与活动理念CRRT≠绝对限制性体位制动≠不活动不要以安全为由忽略活动与舒适不要以舒适为由忽略制动与安全当今护理理念循证医学理念不仅懂得亡羊补牢，更重要在于未雨绸缪以人为本关注细节舒适护理有的放矢CRRT过程中管路的有效固定血管的通路是患者的生命线自开展CRRT治疗以