肺部体格检查视触叩诊听诊课件

肺部体格检查视触叩诊听诊课件汇报人：小无名22contents目录肺部体格检查概述视诊触诊叩诊听诊肺部体格检查案例分析肺部体格检查概述01通过肺部体格检查，可以初步评估受检者的呼吸功能、肺部健康状况以及是否存在潜在疾病。评估肺部健康状况肺部体格检查有助于早期发现肺部疾病的迹象，如肺炎、肺结核、肺癌等，从而及时进行干预和治疗。早期发现疾病迹象对于已知患有肺部疾病的患者，定期进行肺部体格检查可以监测病情的变化，评估治疗效果，及时调整治疗方案。监测病情变化目的与意义

检查前准备了解受检者病史在进行肺部体格检查前，应详细询问受检者的病史，包括既往疾病、手术史、过敏史等，以便对检查结果进行准确评估。选择合适的检查环境肺部体格检查应在安静、温暖、通风良好的环境中进行，以确保受检者处于舒适的状态。准备相关器械根据检查需要，准备好听诊器、叩诊锤、手电筒等必要的检查器械。观察受检者的呼吸频率、节律、深度以及胸廓形态等，注意有无异常呼吸运动或胸廓畸形。视诊用双手触诊受检者的胸廓，检查有无压痛、皮下气肿等异常表现；同时检查呼吸肌的紧张度和肋间隙的宽度。触诊使用叩诊锤在受检者胸部进行叩诊，通过叩诊音的变化来判断肺部病变的性质和范围。叩诊使用听诊器在受检者胸部进行听诊，注意呼吸音、附加音以及语音共振等变化，以评估肺部健康状况。听诊肺部体格检查流程视诊02呼吸运动深度观察呼吸运动是否平稳、有节律，呼吸深度是否正常。呼吸过深或过浅都可能提示肺部疾病。呼吸运动类型观察患者呼吸运动是胸式呼吸还是腹式呼吸，正常男性和儿童以腹式呼吸为主，女性以胸式呼吸为主。呼吸运动协调性观察两侧呼吸运动是否对称、协调。一侧呼吸运动减弱或消失可能提示该侧肺部病变。观察呼吸运动呼吸频率正常成年人安静状态下，每分钟呼吸频率为16-20次。呼吸频率增快常见于发热、疼痛、贫血等；呼吸频率减慢常见于麻醉剂或镇静剂过量、颅内压增高等。呼吸节律正常呼吸节律规整，深浅适宜。潮式呼吸、间停呼吸等异常呼吸节律可能提示中枢神经系统疾病或肺部疾病。观察呼吸频率与节律正常胸廓呈椭圆形，前后径略小于左右径。桶状胸见于肺气肿患者；扁平胸见于瘦长体型者或慢性消耗性疾病患者。观察两侧胸廓是否对称，有无局部隆起或凹陷。一侧胸廓饱满可能提示该侧气胸或胸腔积液；一侧胸廓塌陷可能提示该侧肺不张或广泛胸膜增厚。观察胸廓形态与对称性胸廓对称性胸廓形态触诊03医生站在患者前面，双手置于患者胸廓下面的前侧部，左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突。检查前准备检查方法注意事项嘱患者作深呼吸运动，比较两手的动度是否一致。若一侧胸廓扩张受限，可见于大叶性肺炎、肺不张、肺广泛纤维化、广泛胸膜增厚等疾病。030201胸廓扩张度检查检查前准备：医生将双手的掌尺侧缘或掌面轻放于两侧胸壁的对称部位。检查方法：嘱患者用同等强度重复发“yi”长音，自上而下，从内到外比较两侧相应部位语音震颤的异同。注意事项：语音震颤的强弱取决于气管、支气管是否通畅，胸壁传导是否良好。语音震颤增强主要见于肺泡内有炎症浸润，因肺组织实变使语颤传导良好，如大叶性肺炎实变期、大片肺梗死等；语音震颤减弱主要见于肺泡内含气量过多，如肺气肿；支气管阻塞，如阻塞性肺不张；大量胸腔积液或气胸；胸膜高度增厚粘连；胸壁皮下气肿等。语音震颤检查检查前准备医生用手掌或双手掌尺侧缘置于患者胸壁两侧。检查方法嘱患者作深呼吸运动，医生触知有无胸膜摩擦感。注意事项胸膜摩擦感通常于吸气末或呼气初较为明显，屏气时消失。胸膜摩擦感消失主要见于胸膜炎早期，因纤维素性渗出物较少而滑润；胸膜摩擦感增强则主要见于纤维素性胸膜炎、肺梗死、胸膜肿瘤及尿毒症等患者。胸膜摩擦感检查叩诊04采用间接叩诊法，以左手中指第一、二节作为叩诊板，平紧贴于叩击部位表面，右手中指以右腕关节和掌指关节活动叩击左手中指第二指骨的前端或第一、第二之间的指关节。叩诊方法叩诊时应放松肌肉，保持呼吸均匀；叩诊力量要均匀适当，避免用力过猛或过小影响判断；同时应注意左右、上下、内外对比叩音的变化。注意事项叩诊方法与注意事项正常肺部的叩诊音为清音，音调较高，音响较强，振动持续时间较长。清音当肺部含气量减少或被不含气组织覆盖时，叩诊音变浊。浊音当肺部完全被不含气组织覆盖时，叩诊音为实音，音调较浊音更低，音响更弱，振动持续时间更短。实音肺部正常叩诊音过清音介于清音与鼓音之间，音调较清音低，音响较清音强，为一种类乐性音，正常成人不会出现的一种病态叩击音。临床上常见于肺组织含气量增多、弹性减弱的病变如肺气肿。鼓音如同击鼓声，是一种和谐的乐音，音响比清音更强，振动持续时间也较长，在叩击含有大量气体的空腔脏器时出现。正常情况下可见于胃泡区和腹部，病理情况下可见于肺内空洞、气胸、气腹等。浊音或实音肺部大面积含气量减少的病变如肺炎、肺不张、肺结核、肺梗死、肺水肿及肺硬化等；和肺内不含气的占位病变如肺肿瘤、肺包虫或囊肿破裂等。肺部异常叩诊音及临床意义听诊0503肺泡呼吸音是空气在肺泡内进出时产生的声音，正常肺泡呼吸音柔和、吹风样，音调较低。01气管呼吸音是空气进出气管所发出的声音，正常气管呼吸音清晰、规则，强度适中。02支气管呼吸音是空气在支气管内流动时产生的声音，正常支气管呼吸音音调较高，音响较强。正常呼吸音听诊异常支气管呼吸音01如在正常肺泡呼吸音部位听到支气管呼吸音，则为异常的支气管呼吸音，或称为管样呼吸音。异常支气管肺泡呼吸音02为在正常肺泡呼吸音的区域内听到的支气管肺泡呼吸音。其产生机制为肺部实变区域较小且与正常含气肺组织混合存在，或肺实变部位较深并被正常肺组织所覆盖之故。哮鸣音03属于干啰音的一种，音调较高，音响较强，是由于气流通过狭窄的气道而产生的声音。异常呼吸音听诊010203湿啰音是由于吸气时气体通过呼吸道内的分泌物形成的水泡破裂所产生的声音。湿啰音的出现通常表明呼吸道内有分泌物存在，常见于支气管炎、肺炎等疾病。干啰音是由于呼吸道狭窄或部分阻塞，空气在呼吸道内形成涡流而产生的声音。干啰音的出现通常表明呼吸道存在狭窄或阻塞，常见于支气管哮喘等疾病。语音共振是指被检者发出语音时，声波产生的共振经过胸壁传导至检查者的手，检查者可以感受到语音的震颤。语音共振的强弱取决于胸壁的厚度、肺组织的密度以及气道的通畅程度等因素。语音共振减弱常见于肺气肿、胸腔积液等疾病。啰音、语音共振等听诊技巧与临床意义肺部体格检查案例分析06视诊触诊叩诊听诊案例一：肺炎患者的肺部体格检查01020304患者呼吸频率加快，胸廓运动幅度增大，有时可见鼻翼扇动。语颤增强，可触及胸膜摩擦感。肺部叩诊呈实音或浊音。呼吸音增强，可闻及湿啰音、异常支气管呼吸音等。案例二：肺结核患者的肺部体格检查患者呼吸频率和深度可能正常或稍快，胸廓形态可能无明显异常。语颤可能增强或减弱，取决于病变部位和范围。肺部叩诊可能出现浊音、实音或鼓音，取决于病变的性质和部位。呼吸音可能减弱或消失，可闻及湿啰音、干啰音或胸膜摩擦音等。视诊