呼吸内科小讲课儿童哮喘的识别与治疗措施

呼吸内科小讲课儿童哮喘的识别与治疗措施CATALOGUE目录儿童哮喘概述儿童哮喘识别方法儿童哮喘治疗措施儿童哮喘药物治疗非药物治疗方法儿童哮喘预防与预后儿童哮喘概述01儿童哮喘是一种慢性气道炎症性疾病，以反复发作的喘息、气促、胸闷或咳嗽为主要症状，常在夜间和（或）清晨发作或加剧。儿童哮喘的发病率在全球范围内呈上升趋势，尤其在发达国家和城市地区。据估计，全球约有1.4亿儿童患有哮喘，且发病率仍在不断上升。定义与发病率发病率定义儿童哮喘的发病原因复杂多样，包括遗传、环境、免疫和感染等多种因素。其中，气道高反应性和慢性炎症是哮喘发病的核心机制。发病原因儿童哮喘的危险因素包括过敏史、家族哮喘史、呼吸道感染、环境污染（如二手烟、室内装修污染等）、肥胖等。此外，一些生活习惯和饮食也可能增加儿童哮喘的风险。危险因素发病原因及危险因素儿童哮喘的典型症状包括反复发作的喘息、气促、胸闷或咳嗽，常在夜间和（或）清晨发作或加剧。发作时，患儿可能出现呼吸急促、呼吸困难、鼻翼扇动、口唇发绀等表现。此外，还可能伴有发热、盗汗、乏力等非特异性症状。临床表现根据临床表现和病程特点，儿童哮喘可分为急性发作期、慢性持续期和临床缓解期。其中，急性发作期以突然发作的喘息、气促等症状为主要表现；慢性持续期则表现为反复发作的症状，但发作间期症状相对较轻；临床缓解期指经过治疗或自行缓解后，症状消失或基本消失的阶段。分型临床表现与分型儿童哮喘识别方法02

症状识别反复发作的喘息、气促常于夜间及凌晨发作或加剧，是儿童哮喘的典型症状。咳嗽多为刺激性干咳，咳嗽剧烈时可伴有呕吐。胸闷患儿常感胸闷不适，严重时可出现呼吸困难。呼气相延长，吸气相哮鸣音减弱或消失。双肺可闻及哮鸣音呼吸频率加快，严重时可出现三凹征。呼吸急促长期哮喘患儿可见胸廓前后径增大，呈桶状。桶状胸体征识别过敏原检测可帮助明确患儿是否存在过敏因素，指导后续治疗。胸部X线或CT检查可排除其他肺部疾病，如肺炎、肺结核等。肺功能检查可评估患儿气道阻塞程度及可逆性，是诊断儿童哮喘的重要依据。辅助检查识别儿童哮喘治疗措施03使用吸入型速效β2受体激动剂，如沙丁胺醇或特布他林，可迅速解除支气管痉挛，缓解哮喘症状。快速缓解症状抗炎治疗吸氧吸入型糖皮质激素，如布地奈德，可减轻气道炎症，降低气道高反应性。对于有低氧血症的患儿，应及时吸氧，保持血氧饱和度在正常水平。030201急性发作期治疗白三烯调节剂如孟鲁司特钠，可减轻气道炎症，改善肺功能。长期控制药物吸入型糖皮质激素和长效β2受体激动剂的联合制剂，如沙美特罗替卡松粉吸入剂，可长期控制哮喘症状，减少急性发作次数。免疫治疗对于反复发作且过敏原明确的哮喘患儿，可考虑进行特异性免疫治疗，即脱敏治疗。慢性持续期治疗继续使用长期控制药物，以维持病情稳定，减少复发。维持治疗定期到医院进行随访，评估病情控制情况，及时调整治疗方案。定期随访加强对患儿及家长的健康教育，提高他们对哮喘的认识和自我管理能力。健康教育临床缓解期治疗儿童哮喘药物治疗04β2受体激动剂通过激活气道的长效β2肾上腺素受体，激活腺苷酸环化酶，减少肥大细胞和嗜碱性粒细胞脱颗粒和介质的释放，从而舒张支气管，缓解哮喘症状。茶碱类药物通过抑制磷酸二酯酶来提高平滑肌细胞内环苷腺酸浓度，拮抗腺苷受体，增强呼吸肌的力量以及增强气道纤毛清除功能等，从而舒张支气管和气道抗炎，是目前治疗哮喘的有效药物之一。支气管舒张剂吸入型糖皮质激素是目前控制哮喘最有效的药物。哮喘病人均应使用吸入激素治疗。吸入激素通过其分子结构上增加了酯性基团，使局部抗炎效价明显增加，作用于呼吸道局部，所用剂量较小，药物进入血液循环后在肝脏迅速被灭活，全身性不良反应少。白三烯调节剂是目前除吸入型糖皮质激素外唯一可单独应用的哮喘控制性药物。本品可减轻哮喘症状、改善肺功能、减少哮喘的恶化。但其抗炎作用不如吸入型糖皮质激素。抗炎药物VS吸入抗胆碱能药物如溴化异丙托品、溴化氧托品和噻托溴铵等，其舒张支气管的作用比β2受体激动剂弱,起效也较慢，但长期应用不易产生耐药，对老年人的疗效不低于年轻人。本品与β2受体激动剂联合应用具有协同、互补作用。抗过敏平喘药包括酮替芬、氯雷他定、阿斯咪唑、氮卓斯汀、特非那丁等。主要用于治疗过敏性鼻炎、过敏性支气管哮喘等。对过敏性鼻炎引起的喷嚏、流涕、鼻痒、鼻塞以及过敏性支气管哮喘引起的咳嗽、气喘都有很好的缓解作用。是哮喘综合治疗中的重要组成部分。抗胆碱能药物其他辅助药物非药物治疗方法05氧疗对于严重哮喘发作的儿童，给予氧气吸入以缓解缺氧症状。根据病情选择合适的氧疗方式，如鼻导管、面罩等。机械通气对于严重哮喘发作且常规氧疗无效的儿童，可能需要机械通气来辅助呼吸。机械通气可以通过正压通气或负压通气来实现，具体方式应根据患儿病情和医生建议来选择。氧疗与机械通气识别和避免过敏原是预防哮喘发作的关键。家长应帮助儿童避免接触已知的过敏原，如尘螨、花粉、动物皮屑等。同时，注意改善室内环境，定期清洁和通风。对于某些难以避免的过敏原，如尘螨等，可以采用免疫治疗来减轻过敏反应。免疫治疗包括皮下注射或舌下含服过敏原提取物，逐渐增加剂量以提高患儿的耐受性。但免疫治疗需在专业医生指导下进行，且并非所有患儿都适用。过敏原回避免疫治疗过敏原回避与免疫治疗健康教育对患儿和家长进行哮喘相关知识的教育，包括哮喘的发病机制、诱发因素、预防措施等。通过健康教育，提高患儿和家长对哮喘的认识和自我管理能力。要点一要点二管理计划制定个性化的哮喘管理计划，包括定期随访、评估病情、调整治疗方案等。通过规范的管理，有效控制哮喘症状，减少急性发作的风险。同时，家长应积极参与患儿的管理计划，与医生共同关注患儿的病情变化。健康教育与管理儿童哮喘预防与预后06尽量避免儿童接触可能引发哮喘的过敏原，如尘螨、花粉、动物皮屑等。避免过敏原鼓励儿童进行适当的体育锻炼，增强身体素质和免疫力，降低哮喘发作风险。加强锻炼保证充足的睡眠，合理饮食，避免过度劳累，有助于预防哮喘发作。保持良好生活习惯一级预防策略对于疑似哮喘的儿童，应尽早进行专业诊断，以便及时采取治疗措施。早期诊断根据医生建议，规范使用哮喘控制药物，如吸入性糖皮质激素、长效β2受体激动剂等。规范治疗定期带孩子去医院进行随访，评估病情控制情况，及时调整治疗方案。定期随访二级预防策略123在哮喘急性发作时，