金英杰年执业助理金鹰直播复习题内分泌附有答案

金英杰2021年执业/助理金鹰直播复习题（内分泌2）[复制]

[矩阵文本题]*姓名：________________________请正确回答以免影响答题电话：________________________[单选题]*○执业○助理1.14岁初中二年级女学生，患Graves病。治疗宜选用[单选题]*A.抗甲状腺药物(正确答案)B.立即手术治疗C.131I治疗D.镇静剂E.鼓励多食海带答案解析：Graves病主要治疗方法为抗甲状腺药物治疗、手术治疗和放射性核素131I治疗三种。该病人为青少年患者，甲亢初治，所以首选治疗是选用抗甲状腺药物，不宜手术；年龄25岁以下为放射性碘治疗的禁忌证。Graves病应忌食含碘食物和药物。2.男，30岁，颈部肿块7天，可随吞咽上下活动，欲确诊病变的性质，应采取的诊断方法[单选题]*A.甲状腺B超B.甲状腺CTC.甲状腺功能测定D.甲状腺同位素测定E.细针穿刺细胞学检查(正确答案)答案解析：该题目要求确诊病变的性质，所以最好的方法是行病理活检，所以选E.3.男，30岁，患甲状腺功能亢进症。突然出现双下肢不能动。检查：双下肢膝腱反射减退，无肌萎缩。血钾测定2.3mmol/L.你认为最可能是下列哪种情况[单选题]*A.慢性甲亢性肌病B.周期性瘫痪(正确答案)C.周围神经炎D.重症肌无力E.癔症答案解析：该患者血钾测定低于3.5mmol/L,考虑低钾血症，故该患者为低钾性麻痹。而甲亢患者可同时合并周期性麻痹或重症肌无力等。4.女，33岁。心悸、烦躁、怕热伴消瘦3个月。查体：BP132/60mmHg,心率114次／分，心尖部闻及收缩期柔和吹风样杂音。最可能的诊断是[单选题]*A.心肌炎B.心血管神经症根。C.糖尿病D.风湿性心脏病E.甲状腺功能亢进症(正确答案)答案解析：青年女性患者，有典型的甲亢症状，如心悸、烦躁、怕热、消瘦，脉压增高，心率增快等，诊断为甲亢；以高动力循环为特征，持续性心动过速，S,亢进，可有收缩期杂音；注意：不能仅凭“心尖部闻及收缩期柔和吹风样杂音”，而误诊为心肌炎、风湿性心脏病。5.女，42岁。发现颈部肿大5年，近半年来常感心悸，多汗，食量加大。检查：无突眼，甲状腺I°肿大、结节状，脉搏118次／分，心、肺、腹无异常发现。其诊断可能是[单选题]*A.结节性甲状腺肿B.原发性甲状腺功能亢进C.甲状腺腺瘤D.高功能甲状腺腺瘤E.继发性甲状腺功能亢进(正确答案)答案解析：中年女性患者，表现为心悸，多汗，食量加大半年，甲状腺II°肿大，心率增快，考虑甲状腺功能亢进；而该患者甲状腺不是典型的弥漫性对称性肿大，而是结节状肿大，故诊断为结节性甲状腺肿并发甲亢，即继发性甲亢；结节性甲状腺肿甲状腺功能正常，不出现高代谢症候群；高功能甲状腺腺常表现为单个甲状腺肿瘤伴高代谢症候群；甲状腺腺瘤常表现为甲状腺单个肿瘤，而无甲状腺肿大，也无高代谢症候群。6.男性，42岁。Graves病病史10年，因抗甲状腺药物治疗不规则，病情长期未获满意控制。近1个月来出现心悸、气短、多汗而入院检查。诊断为Graves病、甲状腺功能亢进、甲亢心(房颤)。其心脏病治疗的关键措

施是[单选题]*A.电转复B.大剂量普萘洛尔(心得安)C.卧床休息，镇静剂D.正规的抗甲状腺药物治疗控制甲状腺功能亢进(正确答案)E.毛花苷丙治疗答案解析：甲亢性心脏病的基本病因是甲状腺功能亢进，因此控制甲亢为其治疗的关键，很多病人控制甲亢后心脏病即可缓解甚至痊愈；控制甲亢可采用抗甲药物或放射性碘治疗；房颤时间较长者在甲状腺激素水平恢复正常后不能恢复正常心律时，可行电复律。7.女，28岁，21岁时因心慌、怕热、多汗消瘦就诊，确诊Graves病，他巴唑规则治疗2年。25岁时甲亢复发，再次他巴唑治疗，2个月后甲状腺功能正常。继续治疗1年半停药。最近2个月甲亢的症状、体征再现，查血T3工4。及TSH确认为甲亢第2次复发。患者结婚5年，尚未生育，希望治疗甲亢后怀孕。现治疗拟选用[单选题]*A.大剂量碘剂B.再次他巴唑治疗，疗程延长至3~4年C.用他巴唑，甲功正常后加用131I治疗D.用他巴唑，甲功正常后行甲状腺大部切除手术(正确答案)E.直接行甲状腺大部切除术答案解析：青年女性患者，患Graves病用他巴唑治疗有效但停药则复发，希望治疗后怀孕，所以宜继续用他巴唑并在甲功正常后行甲状腺大部切除手术的治疗方案最好。而大剂量碘剂仅适用于甲状腺危象及术前准备；在甲状腺大部切除术前均需先用口服抗甲状腺药物，不能直接行甲状腺手术，否则会引起甲状腺危象。该病人想怀孕，而妊娠为131I治疗的禁忌证。所以正确选项为D.8.女，15岁，烦躁、怕热、多汗，体重减轻2个月。查体：BP120/60mmHg,体型偏瘦，皮肤潮湿，手有震颤，轻微突眼，甲状腺弥漫I度肿大，质地软，无触痛，可闻及轻度血管杂音，心率108次／分，经甲状腺功能检查确诊Graves病，首选的治疗是[单选题]*A.普萘洛尔B.碘剂C.丙硫氧嘧啶(正确答案)D.核素131IE.甲状腺大部切除答案解析：甲亢的治疗有三种方法即抗甲状腺药物、放射性核素131I、甲状腺大部切除。该患者为青少年女性，年龄在20岁以下者属于131I疗禁忌证；甲状腺大部切除的适应证为：①药物治疗效果不好患者；②甲状腺明显肿大，特别是有结节或压迫症状者；③药物治疗后复发的甲亢；④有药物毒性反应或不能坚持用药的患者。青少年甲亢患者的身体发育尚不成熟，不适宜手术；所该患者应行抗甲状腺药物治疗；本题因此应选C.9.女，31岁，既往无甲亢病史。妊娠2个月时出现怕热、心悸、多汗。查体：甲状腺I度肿大，FT3、FT.升高，TSH降低，TRAb阳性。该患者最合适的治疗是[单选题]*A.131I治疗B.外科手术C.应用碘化钠溶液D.应用硫氧嘧啶(正确答案)E.应用甲巯咪唑答案解析：Graves病；妊娠期甲亢首选药物治疗，次选手术治疗；甲亢合并妊娠分为T1期（孕1~3个月）、T2期（孕4~6个月）T3期（孕7~9个月）；T1期甲亢，首选丙硫氧嘧啶治疗。10.男，22岁。心悸、怕热、多汗3个月考虑Graves病。日细胞4.2x109／L,中性粒细胞2.4x109/L.给予甲硫咪唑和美托洛尔治疗2周后，复查白细胞1.0x109/L,中性粒细胞0.4x109/L.中性粒细胞缺乏最可能的原因是[单选题]*A.粒细胞分布异常B.抗甲状腺药物副作用(正确答案)C.甲亢病情加重D.B受体阻滞剂副作用E.叶酸或维生素B12缺乏答案解析：甲硫咪唑为抗甲状腺药物，可引起中性粒细胞减少，甲亢也可引起粒细胞减少；因此区分粒细胞减少是抗甲药物所致还是甲亢所致，前者表现为用药前白细胞正常，用药后白细胞减少；后者表现为使用抗甲状腺药前白细胞即减少。11.女性，39岁。Graves病甲状腺次全切除术后12年。近3个月心悸、怕热、多汗、手颤抖，体重下降6kg.血TSH、FT3FT4检查证实甲亢复发，服他巴唑2周后因严重药疹而停药。下一步治疗应[单选题]*A.他巴唑加抗过敏药物B.改用丙基硫氧嘧啶C.用核素131I治疗(正确答案)D.再次手术治疗E.改用B受体阻滞剂答案解析：甲亢手术后复发者，首选131I治疗。当有131I治疗禁忌证时，再选择药物治疗；该患者已证实为甲亢复发，且对抗甲药物过敏，无治疗禁忌证，因此应首选131I治疗；甲状腺次全切除术后，局部粘连严重，再次手术十分困难，且易损伤喉上神经和喉返神经，因此甲亢术后复发的患者严禁再次手术。12.女，35岁。心悸、怕热、多汗3个多且。体重下降4kg.查体：无突眼，双手细颤甲状腺大，可闻血管杂音，心率106次／分。结合实验室检查确诊为Graves病甲亢。白细胞3.0x109/L,肝功能ALT46U/L,AST36U/L.患者能否用核素131I治疗的关键检查是[单选题]*A.肝功能B.血白细胞计数C.抗甲状腺抗体水平D.甲状腺131I摄取率(正确答案)E.甲状腺核素扫描答案解析：131I治疗甲亢的机制是甲状腺摄取131I,释放y射线破坏甲状腺组织，因此，其治疗的先决条件是甲状腺组织能摄取131I,故在冶疗前，必需测定甲状腺131I摄取率。13.女性，34岁，因原发性甲亢行甲状腺双侧次全切除术。有关术中操作，正确的是[单选题]*A.结扎切断甲状腺上动脉要远离甲状腺上极B.结扎切断甲状腺下动脉要靠近甲状腺背面C.切除腺体的70%~80%D.止血后不必放引流E.须保留腺体的背面部分(正确答案)答案解析：甲状腺双侧次全切除术时须保留腺体的背面部分，以免损伤喉返神经和甲状旁腺；故选E.而结扎切断甲状腺上动脉要靠近甲状腺上极，以免损伤喉上神经；结扎切断甲状腺下动脉要尽量离开甲状腺背面，以免损伤喉返神经。应切除腺体的80%~90%,术后常规放置引流，预防积血压迫气管。14.女性，40岁，行甲状腺次全切除手术后出现声音嘶哑，喉镜检查显示左侧声带麻痹。分析手术中可能损伤的结构是[单选题]*A.舌下神经B.喉上神经C.舌咽神经D.左侧喉返神经(正确答案)E.右侧喉返神经答案解析：甲状腺手术后声音嘶哑是由于喉返神经的损伤，使声带内收肌或外展肌瘫痪，声带运动失控；该患者喉镜检查显示左侧声带麻痹。所以正确选项D.15.男，40岁。多食、易饥、大便次数增多、体重下降4个月，发作性软瘫1天。查体：P112次／分，BP154/60mmHg,体型中等，匀称，皮肤潮湿。血钾3.1mmol/L.

对明确诊断最有帮助的检查是[单选题]*A.空腹血糖B.24小时尿游离皮质醇C.24小时尿儿茶酚胺D.24小时尿钾E.FT3、FT4和TSH(正确答案)答案解析：中年男性患者，表现为多食、易饥、大便次数增多、体重下降、脉压增大，考虑甲亢；出现发作性软瘫1天，且血钾降低，诊断为甲亢性低钾性周期性麻痹；为明确诊断，首选的检查是血清FT3、FT4、TSH检测。不要误答D,因为题干已明确说明患者血钾降低，故无需再查24小时尿钾。16.男，40岁。多食、易饥、大便次数增多、体重下降4个月，发作性软瘫1天。查体：P112次／分，BP154/60mmHg,体型中等，匀称，皮肤潮湿。血钾3.1mmol/L.该患者血钾降低的原因是[单选题]*A.腹泻排钾增多B.钾摄入不足C.尿钾排出增多D.细胞内外钾分布异常(正确答案)E.出汗排钾增加答案解析：甲亢性周期性麻痹的血钾降低与肌细胞钠泵（钠－钾－ATP酶）活性增高，使血清钾向细胞内急性转移有关。17.女性，35岁，颈前区肿块10年，近年来易出汗、心悸，渐感呼吸困难。查体：晨起心率104/分，BP120/60mmHg;无突眼，甲状腺II度肿大，结节状。心电图示：窦性心律不齐。

初步诊断最可能是[单选题]*A.原发性甲状腺功能亢进症B.单纯性甲状腺肿C.继发性甲状腺功能亢进症(正确答案)D.桥本甲状腺炎E.亚急性甲状腺炎答案解析：该患者表现为出汗、心悸，呼吸困难等症状，且心率加快、甲状腺肿大，可以考虑甲状腺功能亢进症，但患者无突眼且有结节、局部压迫症状及心脏损害。所以考虑继发性甲状腺功能亢进症（多结节性甲状腺肿伴甲亢）。18.女性，35岁，颈前区肿块10年，近年来易出汗、心悸，渐感呼吸困难。查体：晨起心率104/分，BP120/60mmHg;无突眼，甲状腺II度肿大，结节状。心电图示：窦性心律不齐。确诊主要根据[单选题]*A.颈部CTB.血T3T4值(正确答案)C.甲状腺B超D.颈部X线检查油E.MRI答案解析：甲状腺功能亢进症确诊主要依靠血T3、T4值。19.女性，35岁，颈前区肿块10年，近年来易出汗、心悸，渐感呼吸困难。查体：晨起心率104/分，BP120/60mmHg;无突眼，甲状腺II度肿大，结节状。心电图示：窦性心律不齐。最佳的治疗方法是[单选题]*A.内科药物治疗B.甲状腺大部切除术(正确答案)C.甲状腺全切术D.同位素治疗E.外放射治疗答案解析：继发性甲状腺功能亢进首选的治疗方法是手术治疗，一般首选甲状腺大部切除术。20.女，25岁。发现心悸、盗汗、易怒1年，伴有饮食量增加、消瘦。查体：血压110/80mmHg,重度突眼，甲状腺弥漫性肿大，深人胸骨后上纵隔内，心率116次／分。测血T3T4值

高于参考值上限1倍。该患者诊断是：[单选题]*A.Graves病(正确答案)B.高功能腺瘤C.结节性甲状腺肿D.亚急性甲状腺炎E.慢性淋巴细胞性甲状腺炎答案解析：甲亢的诊断：①高代谢症状和体征；②甲状腺肿大；③血清TT4FT4增高，TSH减低。具备以上三项即可成立；此外该患者还有重度突眼；故可诊断。高功能腺瘤患者一般无突眼。21.女，25岁。发现心悸、盗汗、易怒1年，伴有饮食量增加、消瘦。查体：血压110/80mm-Hg,重度突眼，甲状腺弥漫性肿大，深人胸骨后上纵隔内，心率116次／分。测血T3T.4值，对患者应尽早手术治疗，其适应证是[单选题]*A.TSH增高B.T3、T4值显著升高C.甲状腺弥漫性肿大D.甲状腺位于胸骨后(正确答案)E.重度突眼答案解析：甲亢手术适应症：1.继发性甲亢，包括高功能腺瘤；2.中度以上原发性甲亢者；3.甲状腺肿大有压迫症状者或胸骨后甲状腺肿伴甲亢者；4.抗甲状腺药物或131I治疗无效或复发者；5.对抗甲状腺药物过敏或有毒性反应者；6.妊娠早期或中期患者。22.女，25岁。发现心悸、盗汗、易怒1年，伴有饮食量增加、消瘦。查体：血压110/80mmHg,重度突眼，甲状腺弥漫性肿大，深人胸骨后上纵隔内，心率116次／分。测血T3T4值高于参考值上限1倍。

该患者术前最适合的药物准备[单选题]*A.丙硫氧嘧啶B.碘剂C.抗甲状腺药＋碘剂(正确答案)D.抗甲状腺药＋普萘洛尔E.普萘洛尔答案解析：术前药物准备：先服用硫氧嘧啶类药物，待甲亢症状已基本控制、脉率稳定在90次／分以下、血TT3、TT.值正常后停药。改服碘剂（复方碘化钾溶液－能使甲状腺缩小，变硬－有利于手术切除），一般服用2周。23.女，19岁。疲乏无力，心烦易怒，怕热多汗半年。易饿、体重下降10公斤，月经量减少，经期仅1~2天。查体：BP1