乳房疾病 (3)课件

乳房疾病

乳房疾病(3)女，50岁。发现左乳无痛性肿块二月，直径约3cm,质硬、表面不光滑，与皮肤有粘连，境界不清，活动差，腋下淋巴结无肿大。1、患者可能性最大的诊断是：

()

A、左乳纤维腺瘤

B、左乳癌

C、左乳结核

D、左乳小叶增生

E、左乳外伤性脂肪坏死

2需做下列哪种检查明确肿块的性质？（

）A、B超检查

B、钼靶X线

C、红外线扫描

D、CT检查

E、肿块活检3本病例最佳的治疗方法是?乳房疾病(3)教学目的：1．掌握乳房的正确检查方法。

2．掌握乳房肿块的鉴别诊断要点。

3．熟悉乳癌的临床表现、诊断和外科治疗原则。

4．熟悉急性乳房炎的诊断、预防和治疗；乳房囊性增生病的诊断和处理。

5．了解乳房的淋巴引流途径。

乳房疾病(3)乳腺的解剖乳房疾病(3)乳腺的淋巴回流乳房疾病(3)乳腺的检查乳房疾病(3)乳房疾病(3)第三节急性乳腺炎

急性乳腺炎是乳房的急性化脓性感染,主要发生于产后哺乳期，初产妇更为多见.

一.病因:除产妇全身抵抗力下降外,

还有1.乳汁淤积

2.细菌入侵:金黄色葡萄球菌多见链球菌少见。乳房疾病(3)二.临床表现：局部红肿热痛；寒颤，发热;

患侧腋窝淋巴结常肿大;

血WBC增高；数天后，局部有波动感；

B超见有液体波型；穿刺抽到脓液;

感染严重者,可并发败血症。乳房疾病(3)乳房疾病(3)乳房疾病(3)

三.治疗:1.形成脓肿前的治疗:

吸乳器吸出乳汁；局部热敷，超短波治疗；应用抗生素；

2.形成脓肿后的治疗:

及时排脓乳房疾病(3)

切开排脓注意点:

麻醉要完全；脓肿波动最明显处切开,切口要够大;

做放射状切口，或乳腺下缘弧形切口,或乳晕边缘的弧形切口;

分离多房脓肿间隔,脓腔放引流物；经久不愈的乳瘘应回乳.四.预防:避免乳汁淤积,防治乳头损伤,

并保持其清洁.乳房疾病(3)乳房疾病(3)第六节乳房肿瘤

乳腺癌乳癌占全身恶性肿瘤的7~10%,近年发病率呈上升趋势。一.病因:未阐明，雌激素的活性对乳癌发生有促进作用,大多数病人发生在40~60岁年龄段。一般认为生育、哺乳可减少乳癌的发生;月经过早来潮或绝经晚的妇女发生率高。乳房疾病(3)

二.病理分型：（4类18型）1.非浸润性癌：小叶原位癌，导管内癌乳头湿疹样癌。2.早期浸润性癌：早期浸润性小叶癌，早期浸润性导管癌。3.浸润性特殊癌：乳头状癌、髓样癌(伴大量淋巴细胞增生)、小管癌、腺样囊性癌粘液腺癌、大汗腺癌、鳞状细胞癌。4.浸润性非特殊癌：浸润性小叶癌、浸润导管性癌、硬癌、单纯癌、髓样癌、腺癌。乳房疾病(3)4.浸润性非特殊癌：浸润性小叶癌、浸润性导管癌、硬癌、、髓样癌(无大量淋巴细胞浸润)、单纯癌腺癌。5.其他罕见癌乳房疾病(3)

转移途径：直接浸润——到胸壁或皮肤。淋巴转移——腋下、锁骨上、内乳区淋巴结，对侧乳腺。血运转移——肺、骨、肝、肾上腺、脑。乳房疾病(3)乳腺的淋巴回流乳房疾病(3)

三.临床表现：

1.无痛性肿块，质地硬，表面不光滑，境界不清。

2.乳房外形改变:累及Cooper韧带，局部皮肤内陷（酒窝征）;侵及乳管使之收缩,可导致乳头牵向癌块方向或使乳头内陷;癌块明显凸出,或固定于胸壁,或浸润大片皮肤形成小节或小索及铠甲状癌,或皮肤破溃致癌性溃疡;乳房疾病(3)乳房疾病(3)乳房疾病(3)乳房疾病(3)乳房疾病(3)乳房疾病(3)3.侵及皮内或皮下淋巴管,可致皮肤橘皮样改变;转移至腋窝淋巴结致腋下淋巴结肿大、成团，进一步转移到锁骨上淋巴结使之增大变硬。;堵塞腋窝主要淋巴管致上肢淋巴水肿。

4.远处转移：胸痛咳嗽（肺转移），肝肿大黄疸（肝转移），局部疼痛（骨转移）。

5.特殊:炎性乳癌，乳头湿疹样癌（Paget‘s病）乳房疾病(3)乳房疾病(3)乳房疾病(3)乳房疾病(3)乳房疾病(3)乳房疾病(3)乳房疾病(3)

四.诊断：

1.病史和物理检查能诊断绝大多数病人。

2.B超检查。

3.钼靶X线胶片检查。

4.红外线乳腺诊断仪。

5.病理检查——针吸细胞学检查和病理切片检查。乳房疾病(3)乳房疾病(3)乳房疾病(3)五.鉴别诊断：乳腺纤维瘤。乳腺结核。乳房囊性增生。外伤性脂肪坏死。浆细胞性乳腺炎（乳腺导管扩张症）。乳房疾病(3)纤维腺瘤：40岁后妇女需慎重乳腺病：与月经周期有关，必要时活检浆细胞性乳腺炎：①60%呈急性炎症表现，肿块大时皮肤可呈桔皮样改变。②40%呈慢性炎症，表现为乳晕旁肿块乳腺结核：好发中青年女性，表现为乳房内肿块，可有疼痛，但无周期性。乳房疾病(3)

六.分期：目的:

指导制定治疗方案，判断预后。乳癌TNM分期：（1998年）

T0

：原发瘤未查出。

Tis:原位癌。

T1

：癌瘤长径≤2cm。

T2:癌瘤长径>2cm,≤5cm。

T3：

癌瘤长径>5cm。

T4：癌瘤大小不计，但侵及皮肤或胸壁，炎性乳癌。乳房疾病(3)

N0：

同侧腋窝无肿大淋巴结。

N1：同侧腋窝有肿大淋巴结，可推动

N2：同侧腋窝肿大淋巴结彼此融合，或与周围组织粘连。

N3:

同侧胸骨旁或锁骨上淋巴结转移M0

：无远处转移。

M1

：有超越患侧乳房及其局部淋巴结范围的转移。乳房疾病(3)分期：

0期：TisN0M0Ⅰ期:T1N0M0Ⅱ期:T0-1N1M0,T2N0-1M0,T3N0M0Ⅲ期:T0-2N2M0,T3N1-2M0,T4任何NM0,任何TN3M0Ⅳ期:任何TNM1乳房疾病(3)七.预防：钼靶片是最有效的检出方法八.治疗：1.手术治疗：是乳腺癌的主要治疗方法病灶仍局限于局部及区域淋巴结的病人，手术治疗是首选。适应证：0、Ⅰ、Ⅱ期及部分Ⅲ期病人禁忌证：已有远处转移，不能耐受手术乳房疾病(3)手术方法①乳腺癌根治术：手术包括整个乳房、胸大肌、胸小肌、腋窝及锁骨下淋巴结整块切除。范围上至锁骨，下至腹直肌上段，外至背阔肌前缘，内至胸骨旁或中线。②乳腺癌扩大根治术：③乳腺癌改良根治术：④全乳房切除术：⑤保留乳房的乳腺癌切除术：乳房疾病(3)乳房疾病(3)乳房疾病(3)乳房疾病(3)乳房疾病(3)乳房疾病(3)乳房疾病(3)乳房疾病(3)乳房疾病(3)乳房疾病(3)乳房疾病(3)

2放射治疗：

适应症：

1）II区、III区淋巴结转移者。

2）肿瘤位于内侧或中央区者。

3）炎性乳癌。

4）III、IV期乳癌估计局部有癌细胞残留者。放疗剂量——5000cGy/5周，乳房疾病(3)3化学治疗。适应症：1）淋巴结有转移者。

2）淋巴结无转移，ER（—）。方法：CMF方案（CTX，MTX，5—FU）CAF方案（CTX，ADM，5—FU）每3周一疗程，共6疗程。乳房疾病(