乳房疾病 (2)课件

乳房疾病

diseaseofbreast

乳房疾病(2)乳房疾病(2)第一节解剖生理概要乳房疾病(2)

乳房疾病(2) 一、体格检查1、时机2、体位3、内容视诊第二节乳房检查

(physicalexamination)乳房疾病(2)扪诊:由健侧

患侧肿块乳头淋巴结触诊:由健侧

患侧

乳房疾病(2)二、特殊检查(specialexamination)1、X线诊断：

常用的是乳腺钼靶摄片（图像清晰、射线剂量低）。乳房疾病(2)2、超声显象检查：超声显象检查无损伤性，可以反复应用。乳房疾病(2)3、其他影象学诊断方法：热图象检查、近红外线扫描、CT检查、磁共振检查等。4、活组织病理检查：(biopsy)

乳腺癌的最终诊断应该来自活组织检查。乳房疾病(2)急性乳腺炎

acutemastitis

乳房的急性化脓性感染，绝大部分发生在产后哺乳的妇女，尤以初产妇多见，发病常在产后3～4周。

乳房疾病(2)病因(cause)乳汁淤积细菌侵入

乳房疾病(2)临床表现初期乳房肿胀疼痛；压痛性硬块，表面皮肤红热全身表现患侧腋窝淋巴结常肿大，并有压痛白细胞计数核左移数日内软化形成脓肿，表浅可触及波动，深部需穿刺才确定严重者乳房组织大块坏死，甚至败血症乳房疾病(2)乳房疾病(2)治疗未形成脓肿的治疗患乳暂停哺乳，促使乳汁通畅排出局部理疗、热敷局部封闭：可用100万单位青霉素的生理盐水20毫升在炎性肿块周围封闭全身抗感染：应用磺胺类药物或抗生素中医药治疗：蒲公英、野菊花等清热解毒类药物。乳房疾病(2)脓肿形成期的治疗

及时切开引流，排出积脓

乳房疾病(2)乳房疾病(2)预防关键在于防治乳汁淤积同时避免乳头损伤，保持局部清洁乳房疾病(2)

乳腺囊性增生病

mastopathy

常见、多见于25～45岁女性，是一种生理增生与复旧不全造成的乳腺正常结构的紊乱乳房疾病(2)病因1、激素代谢障碍2、激素受体异常乳房疾病(2)病理乳腺间质增生形成大小不等的囊肿。腺管内表现为上皮的乳头样增生，伴乳管囊性扩张小叶实质增生

乳房疾病(2)临床表现乳房胀痛，部分有周期性。肿块常多发，单侧或双侧，外上象限多见,大小、随月经呈周期性变化，质韧而不硬触及肿块呈结节样，大小不一，与周围界限不清，多触痛，与皮肤和深部组织无粘连，可被推动，腋窝淋巴结不肿大。

乳头溢液乳房疾病(2)诊断根据上述的临床表现及体征，诊断本病并不困难少数可恶变(2-4倍)，注意随访，每三个月复查一次。对单侧性且病变局限者，尤应警惕。乳房疾病(2)治疗可自行缓解，不需治疗。症状明显，范围广，可胸罩托起乳房。口服中药小金丹、消遥散、乳块消、乳癖消、平消片、三苯氧胺，效果不一。怀疑癌变，行活检或患乳单纯切除，术中冰冻切片.乳房疾病(2)乳房纤维腺瘤

在乳房疾病中，发病率仅次于乳腺囊性增生病和乳癌，占第三位；约占乳房良性肿瘤的3／4，好发于20～25岁的青年女性。乳房疾病(2)小叶内纤维细胞对雌激素的敏感性增高；纤维细胞含雌激素受体的质和量异常。多见于20～25岁性功能旺盛期女性（妊娠、哺乳期或绝经前期）。病因

乳房疾病(2)临床表现好发部位，外上象限多，且（约75％）单发，少数多发。无痛性孤立肿块，圆形或椭圆形，直径1～5厘米。月经周期对肿瘤大小无影响，无乳头溢液，生长速度较慢。扪诊：肿块表面光滑、边界清楚、质地坚韧、与皮肤和周围组织无粘连，极易被推动，腋窝淋巴结不肿大。乳房疾病(2)治疗属良性，但有恶变可能，一经发现，应予手术切除。将瘤体连同其包膜完整切除；并常规病检，排除恶性。

乳房疾病(2)乳腺癌

carcinomaofbreast

乳腺癌是危害妇女健康的主要恶性肿瘤，乳腺癌居女性恶性肿瘤中的第一位。全世界每年约有120万妇女发生乳腺癌，有50万妇女死于乳腺癌(我国每年约有4万人)。乳房疾病(2)

乳腺癌是乳腺导管上皮细胞在各种内外致癌因素的作用下，细胞失去正常特性而异常增生，以致超过自我修复的限度而发生癌变的疾病。乳房疾病(2)病因

1：雌激素：有直接关系。体内激素水平变化大时发生率高；2：初潮年龄早，绝经年龄晚，不孕，未哺育者；3：家族史；4：营养过剩，肥胖，高脂饮食者；5：乳腺良性病变转化；6：环境因素及生活方式。乳房疾病(2)病理类型非浸润性癌(non-infiltrativecarcinoma)：早期浸润性癌(earlyinfiltrativecarcinoma)：浸润性特殊性癌(infiltrativespecificcarcinoma)：乳头癌、鳞状细胞癌等浸润性非特殊性癌(infiltrativenon-specificcarcinoma)其它罕见癌乳房疾病(2)转移途径直接浸润：直接侵入皮肤、胸肌筋膜、胸肌等周围组织乳房疾病(2)淋巴转移乳房疾病(2)血液转移:早期即可发生依次为肺、骨、肝乳腺癌不单纯是乳房的局部病变，应视为全身性疾病。乳房疾病(2)临床表现早期表现单发、无痛并进行性生长小肿块。外上象限最多见（45～50％），其次是乳头、乳晕区和内上象限。质地较硬，表面不光滑，边界不清，活动度差，常无意中（如洗澡、更衣）发现。乳房疾病(2)累及连接腺体与皮肤的Cooper氏韧带，表面皮肤凹陷酒窝征乳房疾病(2)近乳头的癌肿侵及乳管，乳头牵向癌肿方向或内陷乳房疾病(2)表面皮肤因皮内和皮下淋巴管被癌细胞堵塞而引起局部淋巴水肿，形成“桔皮样”改变乳房疾病(2)晚期皮肤硬结、溃疡、出血，伴恶臭，向深层侵入，固定于胸壁淋巴转移多见于同侧腋窝，粘连成团锁骨上淋巴结肿大、变硬少数出现对侧腋窝淋巴结转移其他如肺部、骨等转移乳房疾病(2)特殊乳癌炎性乳癌a.多发生于青年妇女，尤其在妊娠、哺乳期。b.发展快、预后差。c.无明显肿块、局部呈炎性变：红肿热痛、短期可扩散至全乳及对侧。d.早期发生血性转移。

乳房疾病(2)特殊乳癌乳头湿疹样癌（Paget’s病）a.发展慢、预后较好。b.原发灶在乳头区大乳管内，包括位于乳晕区。c.表现为乳头瘙痒、灼痛、慢性湿疹样变、溃疡。d.转移发生晚。乳房疾病(2)1.对中年女性患者乳房无痛性包块应警惕。2.可伴或不伴乳头溢液、内陷、腺体增厚。3.辅助检查：①红外线扫描。②钼钯摄片。③穿刺物病检。诊断乳房疾病(2)鉴别诊断纤维腺瘤乳腺囊性增生病乳腺癌肉瘤结核年龄20～2525～4040～60中年妇女20～40病程缓慢缓慢短短缓慢疼痛无周期性疼痛无无较明显肿块数目常为单个多数成串常为单个单个不定肿块边界清楚不清不清清楚不清移动度不受限不受限受限不受限受限转移病灶无无多见于局部淋巴结多为血液转移无脓肿形成无无无无可有冷脓肿乳房疾病(2)乳癌的临床分期T（原发癌瘤）N（区域淋巴结）M（远处转移）T0：原发癌瘤未查处N0：同侧腋窝无肿大淋巴结M0：无远处转移Tis：原位癌T1：癌肿长径≤2cmN1：同侧腋窝有肿大淋巴结，可推动M1：有远处转移T2：癌肿长径＞2cm,≤5cmN2：同侧腋窝有肿大淋巴结，彼此融合，与周围粘连T3：癌肿长径＞5cmN3：同侧胸骨旁淋巴结转移，锁骨上淋巴结转移T4：癌肿大小不计，但侵及皮肤或胸壁乳房疾病(2)乳癌的临床分期0期：TisN0M0I期：T1N0M0II期：T0~1N1M0,T2N0~1M0,T3N0M0III期：T0~2N2M0,T3N1~2M0,T4NxM0,TxN3M0IV期：包括M1的任何TN乳房疾病(2)治疗

以手术为主的综合治疗其他放疗、化疗、内分泌治疗，生物治疗等乳房疾病(2)(一)手术治疗1.乳癌根治术将整个患侧乳房、胸大肌、胸小肌及同侧腋窝淋巴脂肪组织整块切除。2.扩大根治术根治术基础上，切除患侧第2～4肋软骨及肋间肌，清除胸廓内动、静脉及胸骨旁淋巴结。3.改良根治术保留胸大小肌，将患乳切除加腋窝淋巴结清扫。乳房疾病(2)乳腺癌根治手术乳房疾病(2)保留胸大小肌的改良根治术乳房疾病(2)全乳房切除保乳手术前哨淋巴结活检乳房疾病(2)乳房疾病(2)

内科治疗1.化学药物治疗：原则：术后早期、足量、联合化疗。时间6～8个疗程。早期已有血运性播散。是必要的全身性辅助治疗。多采用联合用药，如CMF,TCF,长春瑞宾,紫杉醇,多西紫杉醇等化疗方案乳房疾病(2)2.内分泌治疗（1）去势疗法：手术和放射去势（2）激素药物疗法：丙酸睾丸酮,二甲睾酮三苯氧胺ER、PR阳性有效，