浅析中国老年长期护理问题

PAGE2PAGE3浅析中国老年长期护理问题【摘要】当前我国老龄化形势日益严重：老年人口数量大幅增加，在总人口中所占比例不断上升；社会人口结构呈现老龄状态，进入老龄化社会。老年长期护理，在20世纪70年代的西方发达国家迅速发展起来，其核心职能是为高龄老年人提供专业护理服务。长期护理对于照顾老年人生活，保证老年人健康，帮助老年人安度晚年意义重大。因此，在我国发展老年长期护理服务，缓解社会养老压力迫在眉睫。本文比较了美国与日本的老年长期护理救助制度，希望给予中国老年长期护理以借鉴与启示。【关键词】老年长期护理；养老；医疗救助中国老年人护理的现实背景（1）老年人口基数大：60岁以上老年人口已达1.53亿，是世界老年人口总量的1／5，是亚洲老年人口的1／2。（2）老年人口增长速度快：到2045年左右，中国60岁以上人口将占到总人口的30%。该过程发达国家用了100年。（3）高龄化趋势明显：目前80岁以上老年人口达1300万，约占全国老年总人口的9.7%，而且每年增加4.7%。人口老龄化已成为我国面临的最重要的民生问题之一。国家民政部发布的《2008年民政事业发展统计报告》显示，截止2008年底，我国65岁及以上老年人口已达到10956万人，占人口总数的8.3%，60岁及以上人口已达15989万人，占人口总数的12%，这说明我国已经成为人口老龄化国家。同时我国人口老龄化问题日益突出，具体体现为老龄化发展快、绝对数大、“未富先老”和地区差异的特点。随着年龄增长，老人的依赖性需求程度将大幅度增加。最严重的问题是我国面临老龄化的同时，经济仍不富裕。预计到2020年，当我国65岁以上老年人口比例超过10%时，按实现GDP翻两番的目标，人均GDP也仅为3000美元，人均收入仍属于现在中低收入国家水平，但届时中国人口老龄化程度已接近今天发达国家水平，可见我国仍是老年型人口中的穷国。此外，我国老龄化呈现东部地区高于中西部地区，乡村老龄人口老龄化高于城镇的复杂性和多样性态势。何耀明，《老年护理医院管理的实践与思考》，中国卫生资源2001年，第4卷第4期，第175页我国人口老龄化发展快、绝对数大的特点，说明今后中国需护理的老年人口数量将是巨大的，从我国人口老龄化“未富先老”和地区差异的特点可以看出，我们未来不得不以发展中国家的经济水平去迎接发达国家的老龄化水平，同时针对越贫穷的地区老龄化越严重的情况，显见其困难之大和问题之多，这就尤其需要相应的长期护理服务跟上，否则对发展和谐的小康社会是一个严重的桎梏。何耀明，《老年护理医院管理的实践与思考》，中国卫生资源2001年，第4卷第4期，第175页老年人的长期护理是老龄化社会需要直接面对的一个问题。现代的发展观念包含着社会全面进步的丰富内涵，社会进步的最终目的是使全社会各个群体共享发展的物质和精神成果，然而伴随着经济的增长和城市老年人整体收入水平的提高，城市贫困老年人的状况却没有得到相应的改善，城市贫困老年人的状况更趋于边缘化。2004年国家统计局的全国人口抽样调查结果显示：城市老年人生活不能自理率占6.9％，农村老年人生活不能自理率高达10.8%。2009年，中国老年人生活不能自理率为8.81%。而贫困老年人作为老年人中的弱势群体，其自评健康差的比例是非贫困老年人的两倍，残障比例也比非贫困老年人高一倍。照顾贫困老年人不仅给家庭带来沉重的负担，更给社会保障带来巨大压力，老年人长期护理已成为值得关切的一个普遍社会问题，特别是贫困老年人的长期护理更是这个问题的焦点和难点。二、中国发展老年长期护理的重要意义中国传统的养老方式是反哺式的，赡养老人、养老送终是儿女们应尽的义务。但在我国现时少子高龄化的形势下，以亲情为主的家庭护理尤其是病残老人的负担将越来越重。为此，新的多层次区域化社会化养老模式、新型长期老年护理应作为老年人、老年残疾人养老的主要模式。发展长期护理服务有利于缓解家庭养老压力。我国从上世纪70年代后期开始实行计划生育政策，目前第一代独生子女已经步入婚育年龄，我国已经进入独生子女时代。据统计，1980年在职职工与退休人员的供养比是13∶1。1990年是10∶1，2003年这个比例锐减到3∶1。何耀明，《老年护理医院管理的实践与思考》，中国卫生资源2001年，第4卷第4期，第175页随着第一代独生子女纷纷成家立业，独生子女共同赡养多个老人已成普遍现象，以2009年2月公布的《天津市第四次卫生服务调查主要分析结果》为例显示：我国老年人口中需要照顾的比例为58.97%，养老压力增大势必波及到整个社会，转而形成国家困难。要解决这些问题就何耀明，《老年护理医院管理的实践与思考》，中国卫生资源2001年，第4卷第4期，第175页三、发达国家老年长期护理经验比较纵观发达国家，低收入群体享有一系列的长期护理救助措施。以美国和日本贫困老年人长期护理救助体制为例：美国——发达国家中唯一没有实行全民医保的国家，其医疗保障体制的对象主要以老年人和贫困人口为主；长期护理产业十分发达，大部分老年人手术住院一段时间后就马上转到护理院，其护理模式和护理体系值得中国借鉴。日本——亚洲老龄化最严重的国家，其地理位置、社会观念与我国相近；长期护理制度发展较为成熟，护理救助制度匹配较为成功。从总体上看，日本拥有较为完善的长期护理救助体系，而美国的长期护理救助只是嵌入于Medicare和Medicaid制度当中。具体来说，两国的护理救助在保障对象与筹资渠道两方面不同，而在服务内容和给付范围方面相同。辛怡、王学志，《美国、日本长期护理救助制度及其对中国的借鉴》，南方论刊，2011年第2期，第61-63页1.保障对象美国长期护理救助的范围非常有限，它只覆盖了收入在联邦贫困线以下42%的人口，大部分贫困人口无法享受该制度。与Medicare的正统地位和社会声望相比，Medicaid的地位相当低下。从本质上讲，美国社会对贫困的认识承袭了欧洲的传统，认为贫困是一种耻辱，因为“贫困等于不良”，贫困是穷人自己造成的。1996年福利改革，联邦政府为控制Medicaid支出的迅速增加，对Medicaid的认定条件限制的非常严格，此举使Medicaid的救助对象迅速减少。奥巴马政府医疗改革准