冠心病的护理

---冠心病患者健康教育讲座坚持康复保健乐享健康生活主要内容认识冠心病及其复发风险出院后自我管理预防复发坚持健康的生活方式坚持长期规律服药坚持定期复查常见问题及解析认识冠心病

冠心病是指由于心脏本身的供血血管——冠状动脉发生粥样硬化导致心脏供血不足所致。左冠状动脉分支血管堵塞前壁心梗回顾冠心病住院期间的治疗过程冠心病院内的规范治疗流程图：药物治疗为主药物+介入治疗冠脉搭桥术(外科治疗)因急性冠脉综合征入院继续药物治疗以稳定病情出院前复查部分指标，并再次评估病情出院后长期康复治疗入院基本检查，帮助评估病情危险度低危者中/高危者因各种原因未能进行介入治疗冠心病治疗出院后仍存在长期高复发风险，一定不能疏忽大意！不对！出院了，就可以高枕无忧了吗？冠心病就是发生在心脏的“交通堵塞”，且是一个不断进展的过程，现在畅通的血管可能有再次堵塞的可能动脉粥样硬化是一种全身性病变，治疗了心脏一处血管，并不意味着全身其他血管不会出问题据统计，发生过心肌梗死的患者，再次发生心梗、中风的危险会比没有发生过心梗的人高3-5倍为什么冠心病容易复发？危险因素持续存在（高血压、高脂血症、高血糖、吸烟、肥胖、少动、压力过大等）冠心病反复发作会带来多大危害？急性冠脉综合征（包含不稳定型心绞痛、急性心肌梗死）患者斑块不稳定，会随时破裂导致血栓形成，复发和死亡风险高长期随访发现，急性冠脉综合征患者有2/3以上死于出院后复发反复住院必须接受介入或外科手术出现并发症生活质量下降死亡出院后，如何进行自我管理来预防复发？√×自我管理第一条：坚持健康的生活方式健康的生活方式能帮助您远离危险因素，如吸烟、肥胖等更好地控制血压、血脂、血糖全身良好状态的恢复从而，为预防复发打下扎实的基础避免不良的生活习惯饮食要健康合理适量的运动保持良好的心理状态何为健康的生活方式？哪些是不良的生活习惯？该怎么避免呢？完全戒烟忌烈酒，限饮少量低度酒少喝咖啡，不饮浓茶避免过度劳累，睡眠要充足注意保暖和防寒避免屏气和过度用力，避免便秘谨防缺氧，要注意定时喝水不良的生活习惯是加速复发的重要因素饮食要如何调理呢？总体原则是“四低二高”，即低盐、低糖、低脂、低热量，高维生素、高纤维素控制每餐不要吃太饱，以少吃多餐为宜，要清淡易消化注意营养均衡，控制体重调理饮食可巧用食疗膳方做个有心人，平时多收集些简单、易做的食谱！莲藕炖海参配料：海参50克，莲藕20克，大枣5枚、冰糖适量。制法：把发好的海参炖烂，加莲藕、大枣、冰糖炖20分钟。药用：早饭前空腹食用。说明：益血润燥、补精益精、健脾补肝；对冠心病、高血压、血管硬化有疗效。冠心病患者应该如何运动？开始运动方案前，请咨询你的医生！目标运动种类运动过程每周3-5次或隔日一次，每次30分钟以上散步、游泳、慢跑、太极拳等最好选择下午时段，5分钟热身→20分钟运动→5分钟恢复整理运动强度循序渐进，以不感觉疲劳为度（安全最高心率=170-年龄）运动要严格掌握个“度”字运动中的安全很重要！冠心病患者更要注重心理健康不要过度紧张、急躁，要保持乐观、稳定的情绪平时可拓展些养花、养鱼等兴趣爱好平时要多与亲友、病友、医护人员等进行沟通不良情绪可诱发心绞痛，是健康之大忌自我管理第二条：坚持长期规律服药长期规律服药能降低复发、死亡的风险冠心病的发生是一个逐渐的过程，谁也无法预知下一次意外会在何时何地发生。因此，长期的预防性治疗尤为重要动脉粥样硬化病变往往同时累及全身多处血管，除冠心病外，可能导致脑中风、肾功能不全等，这些也需要长期服药来加以预防

控制危险因素降压、调脂、降糖药预防血栓形成抗血小板药物出院后要坚持服用哪些药物呢？为什么一定要控制好这些危险因素？高血压、高血脂、糖尿病是冠心病最主要的3个危险因素长期血压、血脂、血糖达标有助于防止冠心病复发高血压患者收缩压（上压）每下降10mmHg，冠心病发生危险约减少1/6，且卒中发生危险减少1/3高脂血症患者胆固醇每降低1%，冠心病危险性便降低2-3%患过心肌梗死的糖尿病患者，如血糖控制不佳，未来再发心梗的风险超过40%常用的控制药物都有哪些？β受体阻滞剂钙离子拮抗剂血管紧张素转换酶抑制剂

血管紧张素受体拮抗剂……常用的调脂药他汀类贝特类……常用的降糖药口服降糖药

胰岛素制剂

常用的降压药血压、血脂、血糖的控制目标是多少？降压目标起码<140/90mmHg合并糖尿病或肾病患者，最佳<130/80mmHg调脂目标降低“坏”胆固醇——低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高“好”胆固醇——高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）降糖目标空腹血糖4.4-6.1mmol/L，非空腹血糖4.4-8.0mmol/L，糖化血红蛋白＜6.5%为避免复发，指标正常后仍应长期规律服药！为什么要服用抗血小板药物？抗血小板药物可以预防血栓形成，有助于降低复发风险急性冠脉综合征患者的斑块不稳定，会随时破裂，导致血小板聚集，快速形成血栓并堵塞血管抗血小板药物可惠及病人全身预防别处血管发生血栓哪些抗血小板药物能预防血栓形成？目前常用的抗血小板药物有：氯吡格雷，阿司匹林两者的作用机理不同，联合服用（氯吡格雷+阿司匹林）的治疗效果会明显提高血栓烷A2ADP受体阿司匹林氯吡格雷血小板聚集血小板血小板国际指南推荐(美国心脏协会/美国心脏病学会，欧洲心脏病学会)，急性冠脉综合征患者用双联抗血小板治疗（氯吡格雷+阿司匹林）

至少1年，以稳定病情、降低复发风险出院后的用法用量：阿司匹林，推荐剂量为75-150mg/天，要长期口服

氯吡格雷，推荐剂量为75mg/天，急性冠脉综合征患者应持续服用至少1年如何规范地服用抗血小板药物？在长期服药过程中，还需注意什么呢？按时、按量服药切勿擅自停药为什么按时、按量服药很重要？按时上午6-12点，尤其是睡醒后的头3个小时内，心脏最容易“闹事”，所以大多数的药物最好在每天早晨一醒或早餐后服用要养成按时服药习惯，避免漏服按量各种药物的用法和用量，都是通过反复的验证得出的，它一方面能发挥最大的抗病作用，另一方面也能将副作用最小化所以，最好听从医生的建议按量服药，不少服或多服为什么擅自停药很危险？冠心病的发生是一个逐渐的过程，谁也无法预知下一次意外会在何时何地发生。因此，长期的预防性治疗尤为重要盲目停药反而不利于病情的稳定，会加速下一次意外的发生。大量研究发现，盲目停药是导致冠心病复发、死亡的重要因素无论在什么情况下，停用任何一种药物之前，一定要咨询医生！自我管理第三条：坚持定期复查无论病情稳定与否，出院后定期复查决不可少通过定期复查，医生能及时了解患者病情的变化和治疗疗效，从而根据患者的个体情况进行专业指导，并调整用药种类和药量；如果病情加重或复发，可以尽早发现和处理，以免延误病情，导致不良后果。如何复查呢？出现哪些情况要赶紧去医院呢？当出现胸闷、胸痛、气短等心绞痛症状时，应该：立即坐位或平躺休息立即含服硝酸甘油（要随身携带），一般3-5分钟可缓解，如不缓解，可反复服用2-3次如服药效果不佳，胸痛症状持续，最好立即拨打急救电话120并即使送往附近医院救治，切勿拖延！常见问题及解析患冠心病后可以继续工作么？患冠心病后大部分患者是可以恢复原来的工作的，要由医生根据患者具体情况做出判断但是过度疲劳、大量烟酒应酬是不允许的出院后可以外出旅游么？出院后只要患者无心绞痛发作或心衰症状，在严格按医嘱服药的条件下，外出旅游绝大多数情况下是安全的，但应避免爬山等剧烈活动心梗后康复期的患者，最好3个月内不