2023急性缺血性卒中血管内治疗后出血转化的研究进展

2023急性缺血性卒中血管内治疗后出血转化的研究进展灶远隔部位。血管内治疗急性缺血性卒中(AIS)患者需要使用导丝、导其发病率为46.0%~49.5%。出血转化可分为症状性颅内出血(sICH)和非症状性颅内出血(aICH),研究显示sICH与死亡风险增加和功能不良1.危险因素风险更低。然而，多项回顾性研究显示，高龄(≥80岁)患者与年轻患者机械取栓术后sICH的发生率(5.5%vs.5.9%,P=0.769)差异无统计学多共患病(如心房颤动、既往卒中),卒中病情严重，发病至股动脉穿刺(1)高血压：高血压的长期作用使得血管平滑肌和内膜受损，粥样硬化术后持续高血压和更高的血压变异性会增加出血转化的风险。此外，Raychev等认为术中和术后减少血压的波动且有效控制高血压可使缺血(2)高血糖：高血糖患者为出血转化的高危人群，多项研究回顾性分析激高血糖反应的程度可能比发病前血糖水平更能预是sICH的独立危险因素。另有研究发现3次以上支架取回器通过是AIS治疗的AIS患者中,发病至血管开通时间越长术后出血的发生风险越高，(4)较高的NIHSS评分：大量的证据显示sICH与较高的NIHSS评分有2.预测指标(1)核心范围：基线影像中较大的核心与血管内治疗后sICH风险增加之间的关联已在几项研究中被一致发现。核心范围约2倍的出血转化风险相关。后循环的ASPECTS(pc-ASPECTS)对急性非随机队列研究发现，在pc-ASPECTS评分5~7分的患者中，血管内治(2)造影剂外渗：造影剂外渗与血管壁通透性改变、血脑屏障不同程度增强CT的高密度区(可能是碘造影剂外渗、出血或两者兼有的迹象)与能CT平扫显示的造影剂外渗对出血转化的阳性预测值为96.30%,阴性预测值为88.46%。注强度比(定义为Tmax>6s体积与Tmax>10s体积的比值，比值越高这表明低灌注强度比可能提供除核心大小以外的关于组织脆弱性的信息。迄今为止，出血转化仍缺乏明确有效的干预措施发生出血转化的患者应遵循个体化原则决定影像评估筛选缺血卒中患者血管内治疗研究3(DEFUSE3纳入发病6~16软件评估，纳入患者存在灌注不匹配，特征为梗死体积<70ml,且缺血组织体积与梗死体积之比≥1.8,结果发现，术后90d时，机械取栓组功能独立的患者比例高于单独标准药物治疗组(45%vs.17%,P<0.001),评分≥10分，梗死体积<21ml;B组，<80岁，NIHSS评分≥10分，梗死体积<31mlC组，<80岁，NIHSS评分≥20分梗死体积<51ml。组(49%vs.13%,P<0.001),24h的sICH发生率在两组间差异不具管理指南对发病6~16h的前循环大血管闭塞所致AIS且符合DAWN和(1)血压管理：有研究结果显示，血管再通术后前24h内平均收缩压水多中心随机对照试验显示，对于成功进行血管内治疗的患者，与130~185mmHg的标准收缩压目标值相比，100~129mmHg的强化收缩压目标值并未降低24~36h时的影像学脑实质出血率。目前，取栓的血压管理(2)抗栓策略：《急性缺血性脑卒中血管内闭塞风险及再通不满意的可在充分评估出血风险的基础上选择经静脉推注后给予替罗非班持续泵入治疗，并在术后桥接阿司匹林+氯吡格雷治疗时重叠使用替罗非班4h;而sICH患者应停用抗栓(抗血小板、抗凝)治疗等致出血药物。英国一项随机试验纳入122家中心的537例非创伤恢复抗栓治疗的时间目前仍不明确。《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》建议患者可于sICH病情稳定后10d至数周后开始抗栓治疗，但启