外科护理学课件

變態反應性皮膚病

蕁麻疹是皮膚粘膜血管擴張及通透性增加而出現的一種局限性水腫反應蕁麻疹及血管性水腫UrticariaandAngioedema病因(Etiology)複雜急性者常與食物、藥物和感染有關慢性者約3/4找不到原因

1.藥物 6.接觸物

2.食物 7.物理因素

3.吸入物 8.精神因素及內分泌改變

4.感染 9.內部疾病

5.昆蟲叮咬10.遺傳因素

Pathogenesis

變態反應性

非變態反應性

肥大細胞組胺ClinicalManifestation

(一)急性蕁麻疹

AcuteUrticaria

水腫性紅斑、風團

持續數分至數小時

消退不留痕跡

可伴發呼吸道、胃腸道心血管系統症狀（二）慢性蕁麻疹ChronicUrticaria大多病因不明風團反復發作≥6周蕁麻疹urticaria蕁麻疹urticaria（三）其他類型的蕁麻疹

1.皮膚劃痕症

2.膽鹼能性蕁麻疹

3.壓力性蕁麻疹

4.冷性蕁麻疹

5.日光性蕁麻疹人工性蕁麻疹（皮膚劃痕症）(四)血管性水腫(Angioedema)又稱巨大性蕁麻疹

血管性水腫angioedema血管性水腫診斷(Diagnosis)

風團

突發突消

皮膚瘙癢

反復發作治療(Treatment)

1.去除病因

2.內服藥

(1)抗組胺藥

(2)激素、腎上腺素：病情重者

(3)控制感染

(4)鈣劑、VitaminC3.局部處理：止癢

藥物通過口服、注射、栓劑或吸入等途徑進入人體而產生的局部或泛發的急性或慢性的皮膚粘膜的炎症反應藥疹DrugEruption

最容易引起藥疹的藥物

1.抗菌素

2.解熱止痛劑

3.磺胺類

4.鎮靜劑

5.血清及抗毒素

6.中藥Pathogenesis（一）變態反應：包括I–IV型（二）非變態反應：1.過敏介質釋放劑2.過量反應3.蓄積作用

變態反應性藥疹的特點

1.少數人發生

2.與藥物的藥理作用及劑量無關

3.潛伏期：4-20天

4.皮疹形態多樣

5.交叉過敏反應及多價過敏反應

6.抗過敏藥及皮質激素有效ClinicalManifestation

（一）輕型藥疹

1.固定型藥疹

2.蕁麻疹型藥疹

3.發疹型藥疹麻疹樣型猩紅熱型

4.濕疹樣型藥疹

5.多形紅斑型藥疹6.紫癜型藥疹7.痤瘡樣藥疹8.光敏性藥疹固定性型藥疹

fixeddrugeruption蕁麻疹型藥疹紫癜型藥疹

猩紅熱型藥疹多形紅斑型藥疹光敏性藥疹麻疹樣型藥疹（二）重型藥疹1.剝脫性皮炎型藥疹2.大皰性表皮松解型藥疹又稱中毒性表皮壞死松解症（ToxicEpidermalNecrolysis）3.重症多形紅斑型藥疹 中毒性表皮壞死松解症toxicepidermalnecrolysis剝脫性皮炎型藥疹重型多形紅斑型藥疹診斷（Diagnosis）1.服藥史2.潛伏期3.突然發生的皮損Treatment1.停用可疑藥物2.局部處理3.系統處理

A.抗組胺藥

B.鈣劑

C.皮質激素

D.支持療法

E.抗感染

非傳染性

變態反應性

炎症性

皮疹形態多樣

自覺瘙癢

易復發濕 疹Eczema病因及發病機理（Pathogenesis）外因：食物、吸入物、病原微生物、日光、氣候、化妝品、肥皂洗衣粉等內因：慢性感染病灶、內分泌及代謝改變、迴圈障礙、精神神經因素、 遺傳因素——異位性皮炎發病機理：主要為IV型變態反應

Clinicalmanifestation

根據皮損的形態分為三期

急性濕疹

亞急性濕疹

慢性濕疹（一）急性濕疹

多形性皮損

滲出明顯

劇癢和灼熱感

夜晚加重急性濕疹急性濕疹急性濕疹

（二）亞急性濕疹

紅斑、水皰、滲出、瘙癢減輕

糜爛逐漸癒合

鱗屑及結痂明顯亞急性濕疹

亞急性濕疹

亞急性濕疹

（三）慢性濕疹可由急性及亞急性期遷延

皮膚苔蘚樣變

色素沉著或色素減退

病情反復慢性濕疹慢性濕疹濕疹的特點

多形性

對稱性

易滲出

瘙癢

易復發

常見的慢性濕疹類型

手濕疹——多由接觸物引起

足濕疹——可由足癬誘發

乳房濕疹——多因哺乳引起應注意與Paget病區別

外陰及肛門濕疹

小腿濕疹——多繼發於小腿靜脈曲張手濕疹eczema肛周濕疹乳房濕疹疹濕房乳臍窩濕疹淤滯性皮炎（stasisdermatitis）即靜脈曲張性濕疹淤滯性皮炎（stasisdermatitis）即靜脈曲張性濕疹

特殊類型的濕疹錢幣狀濕疹——好發於四肢 皮損直徑1–3釐米汗皰疹——主要見於手足遺傳過敏性皮炎——異位性皮炎（AtopicDermatitis）診斷（Diagolosis） 主要根據皮損特點鑒別診斷

接觸性皮炎

神經性皮炎

治療（Treatment）

（一）去除誘因

食物

理化刺激物

消除慢性病灶

治療全身性疾病（二）內用療法

原則：消炎、止癢

抗組胺藥物：撲爾敏、酮替酚、克敏能

鈣劑：維丁膠鈣、葡萄糖酸鈣

普魯卡因封閉

激素:應嚴格控制使用

（三）局部治療原則：清潔、止癢、抗菌消炎、收斂及角質促成劑1急性濕疹濕敷為主3%硼酸、0.1%雷佛奴爾2亞急性濕疹焦油類、皮質類固醇乳劑、糊劑等3慢性濕疹煤焦油類、皮質類固醇軟膏或霜劑皮膚或粘膜接觸刺激物或致敏物後，在接觸部位發生的急性或慢性炎症

接觸性皮炎ContactDermatitis接觸性皮炎可分為

原發性刺激性接觸性皮炎

過敏性接觸性皮炎

1.原發性刺激

各種刺激物如酸堿等，任何人接觸以後均可以在接觸部位發生皮炎

炎症的輕重和發病的快慢與接觸物質的刺激性、濃度和接觸時間的長短等有關病因及發病機理

2.致敏反應

典型的IV型變態反應

僅少數人發生

常見的致敏因數

動物性－皮毛

植物性－花粉、枝葉

化學性－塑膠、油漆、化妝品

金屬－鉻

長期反復接觸，增殖、苔蘚樣變

重者可發生全身過敏

明顯的瘙癢、灼熱或灼痛

病程1－2周

臨床表現

接觸部位

皮損境界清楚

紅斑、水皰

刺激性接觸性皮炎irritantcontactdermatitis

強酸引起

刺激性接觸性皮炎irritantcontactdermatitis

強鹼引起刺激性接觸性皮炎irritantcontactdermatitisDDV引起刺激性接觸性皮炎irritantcontactdermatitis化學藥品引起過敏性接觸性皮炎allergiccontactdermatitis半月清過敏過敏性接觸性皮炎半月清過敏慢性過敏性接觸性皮炎金屬過敏過敏性接觸性皮炎allergiccontactdermatitis祛斑霜過敏過敏性接觸性皮炎祛斑霜過敏斑貼試驗治療後過敏性接觸性皮炎芒果皮炎過敏性接觸性皮炎芒果皮炎過敏性接觸性皮炎過敏性接觸性皮炎過敏性接觸性皮炎蟲咬皮炎診斷(Diagnosis)

1.接觸史

2.臨床表現

3.斑貼試驗

斑貼試驗方法

鋁制小室貼附於微孔膠紙上

過敏原置於鋁制小室內

貼於背部健康皮膚上

24或48小時取去

20分鐘後觀察結果

連續觀察4~7天

斑貼試驗結果判斷

變態反應

皮試陽性持續4天或更長

第2天—4天逐漸加強

第5天後逐漸消退刺激反應48小時逐漸減弱

斑貼試驗斑貼試驗

治療(Treatment)

首先明確接觸致敏物並脫離接觸

(一).外用療法：按照急性、亞急性和慢性皮炎的治療原則處理

1急性期 濕敷為主3%硼酸2亞急期 皮質類固醇乳劑、糊劑等3慢性期 煤焦油類、皮質類固醇軟膏或霜劑

抗組胺藥物 氯雷他定西替利嗪鈣劑 維丁膠鈣肌注；

10％葡萄糖酸鈣10ml靜注/靜滴激素 急性期強的松30－40mg/日嚴重者地塞米松靜滴(二)內用療法95病因：多因間接暴力引起分型：根據暴力作用方向:屈曲型、伸直型垂直壓縮型根據受傷部位：胸、腰椎骨折頸椎骨折、附件骨折根據穩定程度：穩定型、不穩定型一、脊柱骨折96正常頸椎、胸椎、腰椎頸椎骨折97臨床症狀：局部疼痛腹脹、腹痛體征：局部疼痛與腫脹活動受限局部畸形X線、CT檢查肌電圖檢查98處理原則搶救生命臥硬板床複位固定腰背肌鍛煉99二、脊髓損傷病理生理：脊髓震盪脊髓挫傷與出血脊髓斷裂脊髓受壓馬尾神經損傷100臨床表現脊髓損傷受傷平面以下感覺、運動、反射喪失。脊髓圓椎損傷第一腰椎骨折造成。會陰部皮膚鞍狀感覺缺失，括約肌功能喪失，大小便失禁，性功能障礙馬尾神經損傷第二腰椎以下骨折脫位引起馬尾神經損傷，受傷平面以下發生弛緩性癱瘓。101脊髓損傷病人的護理護理評估病史：受傷史臨床表現：完全性脊髓損傷不完全性脊髓損傷脊髓各階段損傷特點病人一般情況：呼吸、體溫、排泄對疾病的心理社會反應

102治療原則解除壓迫、避免繼發性脊髓損傷避免癱瘓肢體的肌肉萎縮、關節僵直儘早開展功能鍛煉防止併發症103主要護理診斷軀體移動障礙/自理缺陷有皮膚完整性受損的危險便秘尿瀦留/反射性尿失禁氣體交換受損/清理護理道無效體溫過高或過低自我形象紊亂104護理措施保證有效氣體交換,防止呼吸驟停維持正常體溫處理尿瀦留,預防泌尿道感染預防便秘防止關節屈曲、過伸、過展加強皮膚護理,預防褥瘡提供心理支持105頸椎骨折病人的轉送法、翻身法106健康教育日常護理知識康復知識併發症預防功能鍛煉知識107第四節骨盆骨折病因：多由交通事故或高處墜落引起；直接暴力擠壓骨盆所致。病理生理骨盆的血管神經豐富，內有重要器官，骨折常合併動靜脈出血及盆腔內臟損傷。108臨床表現休克、局部腫脹、壓痛、畸形、骨盆反常活動；骨盆分離與擠壓試驗陽性、合併腹膜後血腫和腹內器官損傷處理原則首先處理休克和各種危及生命的合併症，再處理骨折。109

李曉玲

教授華西臨床醫學院護理系第46章

關節脫位病人的護理

(Careofpatientwithjointdislocation)

110學習目標熟悉：關節脫位的病因與分類、病理生理關節脫位的臨床表現與處理原則

掌握：關節脫位病人的護理

111定義：骨的關節面失去正常的對合關係.分類：按原因分：損傷性脫位、病理性脫位先天性脫位、習慣性脫位按時間分：新鮮脫位、陳舊脫位

（3周以內）（3周以上）關節脫位112護理評估主要症狀：痛、腫、功能障礙特殊體征：局部畸形、彈性固定、關節盂空虛輔助檢查：X線明確脫位方向、程度心理社會反應：恐懼、緊張等113處理原則

複位：手法複位、切開複位固定：複位後將關節固定2～3周功能鍛煉：促進關節功能的恢復114

肩關節脫位

(shoulderjointdislocation)

病因

多由間接暴力所致多發生前下脫位，好發於青壯年可合併其他臟器損傷評估1．症狀體征：痛、腫、活動受限

方肩畸形、搭肩試驗陽性(Dugas征）2．X線檢查：明確脫位類型、有無合併骨折115處理

複位：Stimson法、Hippocrates法固定：關節固定於內收、內旋、屈肘90°

三角巾懸吊3周功能鍛煉：從腕部和手指開始解除固定後作肩關節方位鍛煉116

肘關節脫位

(dislocationoftheelbow)

病因

多由間接暴力所致

多發生後脫位評估1．症狀與體征：痛、腫、活動受限、

肘後三角關係失常、肘關節呈半屈曲狀2．X線檢查：明確脫位類型與有無骨折117兒童肘關節脫位118處理

複位：手法複位、失敗者切開複位固定：長臂石膏固定、屈肘90°

三角巾懸吊固定2～3周功能鍛煉：

從腕關節和手指關節開始解除固定後作肘關節鍛煉119髖關節脫位

(dislocationofthehip)

病因

髖關節屈曲、暴力撞擊膝關節所致多發生後脫位，其次為前脫位、中心脫位120評估1．症狀與體征：疼痛、活動受限、休克

髖關節呈內收、內旋、屈曲、縮短畸形2．X線檢查：明確脫位類型與有無骨折121處理：嚴重者先處理休克

複位：手法複位Allis法、Blgelow法手術切開複位固定：皮膚牽引或風骨牽引3-4周置患肢與外展中立位功能鍛煉：鍛煉股四頭肌收縮活動後期髖關節各方位的鍛煉122第47章頸肩痛和腰腿痛

病人的護理李曉玲

教授華西臨床醫學院護理系123學習目標瞭解：腰椎管狹窄症的臨床表現和護理

熟悉：椎間盤突出症的病因、臨床特徵、處理原則；頸椎病病因病理、臨床表現和處理原則;

肩關節周炎治療原則和護理要點掌握:椎間盤突出症病人的護理

124頸椎病

（cervicalspondylosis)病因：頸椎間盤退行性變先天性椎管狹窄損傷分類：神經根型脊髓型椎動脈型交感神經型125臨床表現神經根型頸椎病發病率50-60%頸痛、頸部僵直疼痛向肩部和上肢放射咳嗽、打噴嚏、頸活動時痛加劇上肢有沉重感、麻木、握力減退上肢牽拉試驗陽性壓頭試驗陽性

126脊髓型頸椎病

上肢症狀：麻木、不靈活、握力減退下肢症狀：行走不穩、“踏棉花感”軀幹緊束感椎動脈型頸椎病眩暈、頭痛、視物模糊、猝倒

127

交感神經型頸椎病交感A興奮：頭痛、頭暈、視物模糊噁心、嘔吐、耳鳴血壓升高、心跳加速交感A抑制：頭暈、眼花、流淚心跳過緩、血壓下降胃腸脹氣128治療原則非手術治療：

枕頜帶牽引帶頸托、頸圍推拿、按摩理療、藥物手術治療

頸椎前路、側路、後路手術129頸椎前路手術後護理要點注意傷口出血觀察呼吸狀態：氣管壓迫喉頭水腫脊髓損傷

頸部制動心理支持老年病人的護理130肩關節周炎

（scapulohumeralperiarthritis)病因：軟組織退行性變急性損傷治療不當肩關節萎縮、粘連臨床表現：肩部疼痛、肩關節僵硬局部肌肉萎縮治療原則：局部鍛煉、理療、藥物治療護理要點：協助自理、指導功能鍛煉131腰椎間盤突出症

（protrutionofthelumberintervertebraldisc）

腰椎間盤的退行性變、纖維環破裂、髓核突出壓迫神經根或馬尾引起的臨床綜合征。病因：好發於青壯年、多有受傷史

腰4~5

或腰5~骶1

發病率高男：女=6：1病理：分型側突型中央型132腰椎間盤正常解剖圖腰椎間盤髓核突出133臨床表現症狀：腰痛坐骨神經痛馬尾神經受壓症狀體征：脊柱側凸、壓痛活動受限腱反射減弱或消失患肢感覺減退、肌力減弱

直腿抬高試驗陽性

134處理原則保守治療：絕對臥床休息持續牽引局部封閉按摩、推拿135手術適應症：保守治療3-6月無效症狀明顯、影響生活合併椎管狹窄出現馬尾神經損傷手術方式：腰椎後路間盤摘除術腰椎前路間盤摘除術經皮穿刺髓核摘除術136護理評估病史、發作史疼痛部位、性質下肢感覺、運動、反射情況鞍區感覺及括約肌功能過去的治療情況本次的治療效果137護理診斷

運動、感覺障礙疼痛自理能力下降潛在併發症知識缺乏138護理措施

休息（臥硬板床）控制疼痛手術前護理手術後護理139健康教育宣傳腰腿痛的防治知識採用正確的站、坐、行和勞動姿勢加強鍛煉局部保護140器官移植

（ORGANTRANSPLANTATION）通過手術方法將某一個體的活體器官移植到另一個體的體內，繼續發揮其原有功能，稱為器官移植。移植術包括：細胞移植組織移植器官移植141移植物：移植的細胞、組織或器官(TRANSPLANT)供者/供體：提供移植物的個體（DONOR）受者/受體：接受移植物的個體(RECIPIENT)142按遺傳學關係分：自體移植：供者和受者為同一個體。

同質移植：相同基因的不同個體間的移植。同種異體移植：供者和受者屬於同一種族。異種移植：不同種族之間的移植。器官移植分類143原位移植：將移植物移植到受者該器官原來的解剖位置。異位移植：將移植物移植到受者另一位置。也稱輔助移植。原位旁移植：將移植物移植到該器官原來的解剖位置旁邊。按移植物植入的部位分：144活體移植：移植物保持活力移植後恢復其功能。支架移植：移植物不要求保持活力也稱結構移植。按移植物的活力分：145

移植手術分類：

游離移植、帶蒂移植、吻合移植、輸注移植、按移植物的數量分：單一、聯合、多器官移植146器官移植前的準備一、供者的選擇

免疫學檢測：

ABO血型相容試驗淋巴細胞毒交叉配合試驗混合淋巴細胞培養147人類白細胞抗原（HLA）配型

HLA—A、B、CHLA—DR、DP、DQ主要配型：HLA—A、B位點HLA—DR位點148其他方面：供者身體健康無慢性疾病年齡60歲以下禁忌：全身感染、HIV、腫瘤149移植器官的保存

原則：低溫、預防細胞腫脹避免生化損傷器官灌注液快速灌注低溫保存（冷缺血）150二、受者的準備

心理準備一般準備加強營養術前檢查預防感染151三、病房的準備消毒與隔離病房、物品準備專用藥品、藥櫃152免疫移植治療基本原則基礎治療－－預防排斥反應發生挽救治療－－治療排斥反應聯合用藥－－增加藥物協調作用減輕藥物毒副作用153硫唑嘌呤環孢素A(CsA)他克莫司(FK506)皮質類固醇抗淋巴細胞球蛋白（ALG）常用免疫移植劑154排斥反應

超急性排斥反應

Hyperacuterejection

急性排斥反應

Acuterejection

慢性排斥反應

Chronicrejection155常見器官移植

（organtransplantation）腎臟移植renaltransplantation

肝移植livertransplantation

心臟移植cardiactransplantation

胰腺移植

pancreastransplantation

肺移植lungtransplantation

小腸移植

intestinaltransplantation156腎臟移植病人的護理移植對象：

各種原因引起的腎功能衰竭。如腎小球腎炎、多囊腎等移植部位：

髂窩部位腎動脈與髂內動脈腎靜脈與髂外靜脈157（一）術前評估l.健康史：瞭解腎臟疾病史、其他慢性疾病2.身體狀況：症狀體征、全身狀況3.心理和社會狀況：病人對腎臟移植的態度心理反應：迫切型、遲疑型、恐懼型【護理評估】158（二）術後評估1．術中情況2．生命體征3．移植腎功能狀況4.心理和認知狀況1591.

恐懼/焦慮2.

營養失調3．有體液不足的危險4．潛在併發症：排斥反應、出血腎功衰、感染、【護理診斷/問題】1601．手術準備2．心理護理—減輕焦慮3．加強營養4．病室環境術前護理措施161消毒隔離常規護理:體位平臥位監測生命體征、體重監測尿的性狀、量合理靜脈補液傷口護理、口腔護理等腎臟移植術後護理

162飲食：低鹽、低蛋白、清淡多尿、少尿的觀察和護理

排斥反應的預防和護理併發症的預防和護理

感染、消化道出血、尿瘺、蛋白尿高血壓、移植腎腫脹、精神異常163病人焦慮是否減輕營養狀況是否改善口腔粘膜的完整性有無併發症發生【護理評價】164【健康教育】

合理安排生活和活動自我監測正確藥物預防感染定期復查165肝臟移植病人的護理適應症：終末期良性肝病變終末期膽道疾病肝臟腫瘤代謝障礙性疾病肝移植部位/術式：

166（一）術前評估l.健康史：瞭解肝臟疾病史、其他慢性疾病2.身體狀況：症狀體征、全身狀況3.心理和社會狀況：病人對肝臟移植的態度（二）術後評估1.術中情況2.生命體制、管道3.移植肝功能【護理評估】1671.

焦慮與恐懼2.

營養失調3．有體液不足的危險4．低效性呼吸型態5．潛在併發症：排斥反應、出血、感染

【護理診斷/問題】168心理護理—減輕焦慮與恐懼維護有效呼吸維持體液平衡指導飲食與營養併發症的預防和護理肝腎功能監測【護理措施】169病人焦慮與恐懼是否減輕病人能否維護有效呼吸病人未發生水電解質、酸鹼平衡紊亂營養狀況是否改善有無併發症發生【護理評價】圍手術期的概念圍手術期（perioperativeperiod）：病人進入外科病房到手術後康復出院前的這段時期,稱為圍手術期。手術前期pre-operativephase

手術中期Intra-operativephase

手術後期post-operativephase手術的類別根據手術的時間分類擇期手術限期手術急症手術根據手術的目的分類

診斷性手術治療性手術姑息性手術美容性手術圍手術期病人護理重點手術前期護理重點

評估並矯正可能增加手術危險的問題，幫助病人作好心理、生理的準備;

提供手術前健康教育;

幫助制定手術後調適計畫.

手術中期護理重點

保護病人安全嚴格無菌操作和配合保證麻醉和手術的順利實施手術後期護理重點

維持各系統的生理功能減輕疼痛和不適預防手術後併發症實施出院計畫手術前病人的護理

(CaretheClientinPreoperativePeriod)【護理評估】一般資料健康史身體狀況：營養狀況手術耐受性心理社會支持狀況三大常規：血常規、大小便常規出凝血功能血液生化：肝、腎功能、電解質、血糖肺功能心電圖影像學檢查

輔助檢查（1）焦慮/恐懼

病人焦慮恐懼減輕或緩解

（2）知識缺乏病人具有手術方面的相關知識（3）營養失調：低於機體需要量

病人獲得足夠營養，體重穩定【護理診斷與護理目標】（4）睡眠型態紊亂病人能夠得到充足的休息（5）有感染的危險

病人未發生感染或感染及時發現和控制

心理準備——有效緩解焦慮

入院宣教、術前宣教

生理準備

幫助病人完成各種檢查保證休息與睡眠

呼吸道準備—深呼吸、咳嗽、排痰

【護理措施】胃腸道準備禁飲飲食：

術前12小時禁食，4小時禁飲灌腸安置胃管或肛管

術前適應性訓練--練習床上排尿/排便

維持體液平衡和內環境穩定皮膚準備目的：清除皮膚上的微生物，減少傷口感染機會。方法：沐浴、更衣、修剪指甲清潔皮膚、動作輕柔、避免刮傷其他準備：增加機體的抵抗力特殊病人體位練習、肢體功能鍛煉血型鑒定和交叉配血試驗簽署手術同意書併發症的預防和護理

進入手術室前的準備(1)：測量生命體征、觀察病情;檢查手術區有無感染;排空膀胱、更換手術衣;檢查各種管道是否安置妥當；進入手術室前的準備(2)：摘取首飾、假牙、眼鏡等，妥善保管;執行手術前醫囑、注射術前針;清點手術資料、藥物;再次核對病人資訊，交接病人.準備麻醉床【護理評價】病人情緒、心理狀態是否平穩；病人對疾病的認知有無提高；病人的營養狀況是否改善，體重是否穩定；病人的體液平衡是否維持；病人是否得到充足的休息與睡眠；病人有無獲得預防感染的措施，效果如何。【術前病人健康教育】提高手術耐受性

營養、休息深呼吸、咳嗽、咳痰預防感染體位改變、肢體功能鍛煉併發症的預防手術後病人的護理

(CaretheClientinPostoperativePeriod)【護理評估】手術類型和麻醉方式身體狀況

生命體征、意識狀況、疼痛切口情況、肢體功能、併發症心理和社會支持狀況輔助檢查判斷預後【護理診斷與護理目標】知識缺乏病人能復述術後的有關注意事項低效性呼吸型態病人術後生命體征平穩有體液不足的危險病人體液平衡得以維持舒適的改變術後不適程度減輕，得到較好休息營養失調病人術後營養狀況得以維持或改善活動無耐力病人活動耐力增加，逐步增加活動量焦慮與恐懼病人情緒穩定，能主動配合術後治療和護理潛在併發症病人術後併發症得以預防或及時發現和治療【護理措施】

維持呼吸、迴圈等生理功能的穩定接收手術病人:

正確的搬運放置於恰當體位輸液管道、引流管的固定瞭解病人術中情況記錄病人的當時情況

生命體征和生理功能的監護切口護理引流管護理活動與休息心理護理常見術後不適的護理切口疼痛發熱惡心、嘔吐腹脹呃逆尿瀦留【護理評價】病人是否具備相關知識病人疼痛是否減輕或緩解病人能夠有意識地排尿病人術後是否得到充足的休息與睡眠手術後併發症的預防和護理手術後併發症（COMPLICATION）特殊併發症常見併發症術後出血切口裂開/感染肺部感染尿路感染深靜脈血栓

【護理評估】

生命體征傷口情況呼吸系統泌尿系統外周靜脈【護理診斷與護理目標】潛在併發症：出血

病人未出現活動性出血或活動性出血得到控制.潛在併發症：切口裂開

病人未出現切口裂開.潛在併發症：切口感染

病人未出現切口感染.潛在併發症：尿路感染病人未發生尿路感染或感染後症狀減輕.潛在併發症：肺不張

病人未發生肺不張或肺不張得到改善.潛在併發症：深靜脈血栓形成

病人未發生深靜脈血栓.【護理措施】

術後出血的預防：手術時嚴格止血，關腹前確認手術野無活動出血點；術中出血多者術後可使用止血藥物；凝血機制異常者及時糾正。切口感染的預防認真準備手術區域的皮膚和胃腸道；嚴格手術過程中的無菌技術操作；手術前改善病人的營養狀況，增強抵抗力；保持切口敷料的清潔、乾燥、無污染；正確、合理使用抗生素；預防醫源性交叉感染。切口裂開的預防術前加強營養支持；手術時使用減張縫合，並延遲拆線時間；在良好麻醉、腹壁鬆弛下縫合；切口外用腹帶或胸帶包紮；避免用力咳嗽、腹脹、排便困難；預防切口感染。肺不張的預防術前鍛煉深呼吸，術後協助翻身、排痰；術前2周戒煙，並治療支氣管、肺部慢性感染；外用腹帶或胸帶包紮鬆緊適宜；預防全麻術後嘔吐物分泌物的誤吸；注意口腔衛生；注意保暖、預防呼吸道感染。尿路感染的預防鼓勵自主排尿；及時處理尿路感染；鼓勵多飲水，保持尿量在1500ml/天以上；合理使用抗生素；加強尿管的護理。深靜脈血栓形成的預防鼓勵術後早期下床活動，臥床期間加強肢體的活動或局部按摩；高危病人可以用彈力繃帶或穿彈力襪促進靜脈的回流；避免久坐，定時抬高患肢；血液高凝狀態者可用抗凝藥物。【護理評價】病人生命體征是否平穩病人切口有無感染，傷口癒合情況病人切口有無裂開，傷口癒合程度病人是否出現泌尿道感染症狀病人有無呼吸困難、氣急症狀病人是否出現下肢疼痛不適手術團隊簡介*外科醫生團隊*護理團隊*麻醉團隊*其他支援服務人員*支援團隊病人外科護理麻醉保潔運輸物資血庫病理放射科藥房維修一、

手術室護士的素質

良好敬業精神

精通業務素質

健康的心理素質

健壯的身體

良好的協作精神自律規律紀律法律他律

二

手術室的佈局

1設置

手術室的建築位置佈局與潔汙流程

不同國家和地區對清潔、無菌走道的概念和流程有不同的理解歐、美潔淨手術室的共同特點：無菌走道只走無菌物品。其餘走清潔走道。我國普遍被接受的：術後器械、垃圾、清潔用具走清潔走道。無菌物品、儀器、工作人員、病人走無菌走道。更衣無菌物品暫存專用通道一次性物品及藥品貯存間無菌物品一次性物品及藥品脫包供應室使用後物品打包或消毒處理廢棄刷手預麻麻醉蘇醒二次換鞋換車醫護人員浴廁手術病人潔淨手術室潔淨區更衣《醫院潔淨手術部建築技術規範》GB5033-2002設計要求：

分區明確、功能流程短捷潔汙分流、無交叉污染麻醉復蘇汙潔洗手洗手１２３４…女更衣..男更衣國內較普遍採取的手術室佈局

對接

2配置基本設施：手術床、無影燈、監護儀、洗手池呼吸機、空氣消毒儀、轉凳、氧氣裝置、負壓裝置等、電源特殊設施：血液回收儀、除顫器、體外迴圈機、C形臂X光機手術間附間刷手手術間附間刷手手術間附間刷手手術間附間刷手滅菌清洗儲藏復蘇3潔淨手術室手術區域的劃分：潔淨區、准潔淨區、非潔淨區

目的:控制無菌手術的區域及衛生程度,減少各區之間的相互干擾,